《变态心理学》第九章 人格障碍

连续谱模型下的人格障碍:

功能正常

形成积极的社会和职业功能的行为思维和感受的长期模式。例如一名学生喜欢上课与朋友关系很好,能调节自己的情绪,能准确的反省自己

- 不干扰社会或职业功能的非正常的行为,思维和感受的长期模式。例如一名学生有点笨拙,或有时人际交往,适当努力维持自我,感觉自尊或生活目标或有时情绪反应过度。

-有符合人格障碍的诊断标准的潜在可能性,在某种程度上干扰社会或职业功能的行为思维和感受的长期模式。例如一名学生常常有人际,交往师大或社会退缩,理解自身或他人有明显困难或经常情绪或行为反应过度。

—功能失调。

很可能符合人格障碍的诊断标准。在很大程度上干扰社会或职业功能的行为思维和感受的长期模式。例如有一名学生有长期人际,交往适当或社会,退缩在同一性,自尊或自我导向上存在严重困难,或者痛苦情境中,情绪失控。

人格是个体感知,感受思考,自我和环境,并与之相联系的持久模式,人格特质是人格的一个突出方面,具有跨时间跨情境的相对一致性,比如开朗,有同情心和关心他人,喜欢利用他人或对他人充满敌意,冲动或不稳定

一、人格的主导理论之一是五因素模型,也被称为大五人格:

1负情绪性与情绪稳定性(神经质)

2外向性与内向性。

3个人经验的开放性与封闭性。(包括价值观)

4 宜人性与对抗性。

5 尽责性与不可靠性。


二、人格障碍的一般定义适用于十种特定人格障碍中每一种人格障碍的一般诊断标准规定个体的人格模式必须明显,偏离其所处文化的期望,表现为看待自身、他人或事件的方式,情绪体验和表达,人际功能或冲动控制,个体的人格模式必须具有跨情境的普遍性和缺乏弹性,跨时间的稳定性,首次首次发作与青少年期或成年早期,并且导致明显的痛苦或功能损害,个体的长期功能模式也不能被其他精神疾病,物质使用或躯体疾病的表现或后果来更好的解释。

对18岁以下的个体做出人格障碍的诊断时,人格模式必须显现至少一年。除了反社会型人格障碍,此障碍只适用18岁以上的承认。

DSM—5将十种不同的人格障碍分为三组。 A组包括以古怪奇异的行为和思维为特征的三种人格障碍。偏执行人格障碍,分裂样人格障碍,分裂型人格障碍。 这些人格障碍都具有精神分裂症的某些特征但是被诊断为这些人格障碍的人并没有与现实脱离。他们的行为常常写的古怪,反常和不恰当,例如他们可能习惯性的怀疑别人,或者说话方式古怪难懂。

B组以戏剧化,无规律情绪化的行为和人际关系为特征的四种人格障碍。反社会型人格障碍,表演型人格障碍,边缘型人格障碍和自恋型人格障碍。为诊断为这些障碍的人在人际关系中,更倾向于操控,反复无常在社会关系中表现冷漠,并且容易做出冲动的行为。他们经常以夸张的方式行动,甚至会通过自杀来获取关注

C组包括以焦虑恐惧情绪和长期的自我怀疑为特征的三种障碍回避型人,格障碍依赖型人,格障碍和,强迫性人格障碍。为诊断为这些障碍的人缺乏自信,并且有人际关系问题。

1偏执型人格障碍:

第二集五家执行人格障碍,在有精神分裂中个体的家族中更常见,认知理论家认为具有偏执型人格障碍的人,拥有一种潜在的信念,认为其他人都是不怀好意和欺骗性的,并且对保护自己,免遭他人伤害,缺乏自信。

被诊断为偏执型人格障碍的人,往往因为焦虑或抑郁的重度症状寻求治疗,但一般不认为需要治疗自己的偏执,尽管许多治疗师并不期望ph的来访者能够洞察自己的全部问题,但是他们希望通过至少对治疗师产生某种程度上的信任,使得来访者,学会对其他人多一点信任,从而在某种程度上改善其人际关系。

偏执行人格障碍的认知治疗的重点是提高个体的处理,困难事情上的自我效能感,从而减少他们对其他人的恐惧和敌意。

2 分裂型人格障碍

分裂型人格障碍的人,表现出与精神分裂症类似的症状,只是程度更轻。他们倾向于社会隔离情绪范围受限,并且在人际交往中感到不是他们在童年时就表现的被动缺乏社交以及对批评过度敏感,他们可能会招致取笑,因为他们显得古怪或反常。分裂型,人格障碍的突出特征是认知和知觉扭曲以及行为古怪和反常,这些特征一般可分为四类

1)偏执或猜疑 2)牵连观念,分裂型人格障碍,个体倾向于认为偶然的事件或者环境对自己有特殊意义,例如他们会认为昨天他们去的那家商店,发生火灾显然与自己有关。3)古怪信念和魔幻思维,例如他们可能会认为其他人知道自己现在在想什么。4)除幻觉之外的错觉,例如他们可能认为自己在墙纸的图形中看到了人形

另外分裂型人格障碍个体的言谈,也倾向于离题绕圈,模糊或啰嗦。

3 分裂样人格障碍。

被诊断为分裂样,人格障碍的人,表现出社交关系的脱离和人际交往中情绪表达范围受限的普遍模式,他们似乎对发展亲密关系的机会漠不关心。不能从家庭或社交,互动中得到任何快乐,他们的正性情绪体验和表达非常低下,尤其对于他人发生性行为的兴趣也相当有限,其他人将他们描述为情感冷漠或平淡。独行者或冷漠者,乏味无趣以及没有幽默感,被诊断为此障碍的人,经常对他人的赞扬或批评显得无所谓,几乎没有什么活动能引起他们的兴趣,他们倾向于认为和其他人的关系是无价值的麻烦的和侵入性的。

二、 B组:戏剧化情绪性人格障碍。主要有四种:边缘型人格障碍,反社会型人格障碍,表演型人格障碍,自恋型人格障碍。

1 边缘型人格障碍。

边缘型障碍的人关系极其不稳定,无缘由的对一些人从崇拜变为鄙视。边缘型人格障碍个体常常描述有一种空虚感,这导致他们依赖新认识的人,或者治疗师来填补自己内心的空虚,他们担心比仪器,常把其他人的日常行为错误的解释为抛弃或拒绝,例如如果治疗师因为生病不得不取消会面,具有边缘型人格障碍的来访者很可能会认为,这是治疗师对自己的拒绝,因而变得非常抑郁或愤怒

边缘型障碍个体,还表现出强烈的冲动,和自我伤害的行为倾向,包括自残和自杀行为。约75%的班边缘型人格障碍,个体是图纸上一般再被诊断为边缘型人格障碍后的第一年或第二年,个体自杀的风险最大,这可能是因为直到某种危机被精神健康系统注意到个体之前,通常他们都未能得到正确诊断。

虽然边缘型人格障碍被临床医生认为是慢性难以治疗的障碍,但近期的研究显示,超过85%被诊断为此障碍的人,在10到15年内表现出症状得以逐渐缓解。边缘使用人格障碍个体对环境中的复兴情绪刺激高度注意,他们的记忆倾向于更消极,更易对情境作出带有负面偏见的解释。

边缘型人格障碍个体的杏仁核和海马比非边缘型人,格障碍个体体积更小。最早对边缘型人格障碍,产生积极作用的心理治疗之一是辩证行为疗法,这种疗法的重点是帮助来访者,获得更加现实和积极的自我意识,学会适应性的问题解决和情绪调节技能。疫情焦点疗法,利用患者和治疗师之间的关系,来帮助患者,对他们自身及其人际关系形成功真实和更健康的理解,接受该疗法的边缘型人格障碍患者的自伤倾向,冲动性,攻击性和愤怒都有所减少。


2 表演型人格障碍。

表演型人格障碍的很多特征和边缘型人格障碍相同,包括迅速变化的情绪和强烈不稳定的人际关系。表演型人格障碍个体在任何情境下,都想成为人们注意的焦点。边缘型人,格障碍的自我怀疑和不稳定的统一性,主要表现为极度依赖他人,而表演型人格障碍,个体的仅仅想要赞美式关怀和引人注目。表演型人格障碍,各起追求他人的关注,其行为表现出高度的戏剧化和公然的性诱惑,并夸大的强调自己外表的吸引力。他们常常因为需要持续被关注,最终是朋友疏远。

3 自恋型人格障碍。

自恋型人格障碍,都表现出戏剧化的行为风格,寻求他人的赞赏,并且在情绪表达和人际关系上非常肤浅。具有质量型人格障碍的人,依赖于他们膨胀的自我评价,认为依赖其他人是软弱危险的。浮夸是其明显特征之一。具有质量型人格障碍的人,充满了自我重要性的想法,以及对权力和成功的幻想,自认为比大多数人更优秀,在人际关系中,他们总是根据自己的意愿,有权对其他人提出要求,并且表现的傲慢和居高临下。

自恋型人格障碍的症状是情绪管理和自我观念的适应,不良性策略导致的。此照爱个体在儿童期未能形成现实的积极的自我观念或处理压力和痛苦的适应性策略,因此他们只能依赖他人的赞扬和控制,来维持自尊

自恋者即使浮夸的也是脆弱的。浮夸的自恋者在处理自尊困境时。将自己看作卓越和独特并陷入自以为是的幻想之中。这类人自认为小有特权利用嫉妒和攻击他人,尤其是当他们痛苦的时候,他们可能会对别人做出犯罪或暴力行为。

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