2023年11月22日
心理咨询会谈分为评估性会谈、咨询性会谈和巩固性会谈。咨询性会谈就是通过心理咨询会谈来改变来访者的认知和行为，从而解决来访者所面临问题的会谈过程，它是心理咨询的主体部分，耗费的时间和次数最多。这里谈谈“咨询性会谈”的结构，分别介绍“首次”咨询性会谈及“后续”的咨询性会谈。
“首次咨询性会谈”的主要目标：1）进一步巩固咨询关系；2）将来访者的困难正常化，给予来访者希望感；3）确立咨询目标清单；4）教育来访者了解认知模式；5）着手解决来访者的问题。“确立目标清单”是第一项主要任务，需要对评估性会谈中确定的咨询方向和目标进行具体化，让目标变得更有操作性，列出一个更为详尽的目标清单。“来访者心理教育”是第二项主要任务，需要给来访者介绍CBT的原理，通过改变认知和改变行为来解决其心理问题。“着手解决来访者的问题”是最后一项任务，从来访者存在的若干问题中选取其中一个问题进行“议程处理”，增强来访者对于心理咨询的信心。与评估性会谈的结构一样，“首次”咨询会谈也包含开始环节、中间环节和结束环节三个部分。每个环节都有主要任务，开始环节：议程设置、心境检查、最新信息。中间环节：确定咨询目标清单、自动思维的心理教育、单个议程的处理。结束环节：会谈总结、确认家庭作业、会谈反馈。
“开始环节”议程设置的内容示范：“×××，欢迎你的到来！让我们先确定今天要讨论的主题。这就是我们通常所说的议程设置或日程设置。这样做的主要目的是为了让我们的会谈更有效，短时间内解决你最关注的问题。议程设置是我们以后每次咨询会谈开始时都要做的一件事情，越往后你就越习惯它。我这里有一个议程清单。我先说一下我们今天主要谈的内容，然后再问你是否有什么需要补充的。我想先用几分钟时间了解你最近这周的感受，再了解一下这周是否发生了些什么事情，看看这些事情有没有必要列入议程讨论。然后，我们要把上次的咨询目标做一些细化，让它变得更加具体；我们也会给你介绍认知行为疗法的基本原理，好让你知道我们是通过什么样的方法去帮你治疗的。接下来我们会从你的议程里，挑出一个问题来进行处理，让你从今天的会谈中获益。最后，我们会对今天的整个会谈进行一个总结，帮你了解你回去后需要做哪些事情，我也需要了解你对本次会谈的感受。你有没有什么样的问题想列入议程中，在今天讨论呢？”上述议程清单敲定以后，咨询师要先评估来访者心境，可以用问卷的方式，用情绪标尺的方式去评估。然后，询问来访者其最近一周有没有事情发生。最后，还要告知来访者，咨询师在会谈过程中会做笔记，以及可能会打断来访者的叙述。
“中间环节”有四项任务：第一，简单回顾上一次会谈中来访者的问题，对来访者进行正常化教育，增强来访者的希望感。第二，回顾上次提及的咨询的总体目标，并对目标进行具体化，让它变得客观可评估。第三，自动思维的心理教育。第四，从会谈议程中，挑选一个来访者关注的问题来进行处理。这里具体介绍“确认问题和目标清单”。咨询性会谈开始环节，要对评估性会谈提到的问题进行确认（议程清单），与来访者就需要解决哪些问题取得共识。例如，“能否回顾一下，你来咨询是希望解决哪些问题呢？”确定来访者存在的问题后，接下来要了解其咨询期望，并把它变成一个具体的、可操作的咨询目标。例如，“如果你抑郁减少且学业更好，你会做什么？”或者“如果你的抑郁减少且学业更好，你的生活会发生什么样的改变呢？”CBT中具体的目标可以是描述改变的客观结果，也可以是描述改变的内容，如行为的改变、情绪的改变和认知的改变等。例如，有睡眠问题的来访者的咨询目标：1）平均每周睡眠时间达到7小时以上（结果改变的客观描述）；2）减少对睡眠的担忧和焦虑情绪（对情绪改变的描述）；3）坚持定时起床的习惯（对行为改变的描述）。
“后续”咨询性会谈的结构基本一致，有着相同的开始环节、中间环节和结束环节。“开始环节”有四项内容：评估心境、获取最新信息、回顾家庭作业和确定会谈议程。对照“首次”咨询性会谈，增加了“回顾家庭作业”这项任务。“中间环节”是咨询会谈的主体部分，从议程清单中挑选最值得讨论的话题进行讨论。待一个话题讨论完成以后，再挑选第二个值得讨论的话题。在一个50分钟左右的咨询会谈里，每次讨论的议程只有一两项。对照“首次”咨询性会谈，省去了“问题正常化教育”、“确定咨询目标清单”和“自动思维的心理教育”，仅保留了“议程处理”。回顾前面“自动思维阶段”的“议程处理”流程：议程选择→收集议程相关资料→识别→评估→评价→评估会谈效果→会谈总结与咨询笔记→布置家庭作业。一个被处理的议程是从搜集资料开始，又是以撰写咨询笔记和布置家庭作业结束的。
“首次”及“后续”的咨询性会谈的结束环节是一样的，有三个任务：会谈总结、确认家庭作业、会谈反馈。“会谈总结”就是对本次会谈的内容进行回顾，咨询师和来访者都要对内容进行回顾，“说一说本次会谈都讨论了哪些问题？有哪些收获？有什么东西值得记录下来？”。“布置与确认家庭作业”是结束环节的另一项内容。“会谈反馈”是咨询师向来访者了解对本次会谈的收获、感受、想法，以及存在的困惑和问题等，是发现会谈中存在的问题和维护咨询关系的重要手段。通常会问四个问题：1）今天的讨论中有哪些内容对你很重要，需要记下来？2）在家庭作业方面，你完成的可能性有多大？会有什么问题吗？3）在今天的会谈中，有什么让你不舒服或者困惑的地方吗？4）关于我们的会谈，你还有什么想要弄清楚的地方吗？
