心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别需要进行系统的治疗的患者，以便必要时转诊给精神科医生。

对于需要进行系统治疗的患者，也可以根据需要进行辅助性的心理治疗，并且要满足如下条件：

一、是必须是在经过过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行；

二是心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发；

三是，必须密切配合谨慎可医生一起实施。

认知障碍

一、感知障碍

1、感觉障碍。感觉过敏，是指由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激产生的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。感觉减退，指由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝。此症状多见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍患者。神经系统器质性疾病也常有感觉减退。内感性不适，指躯体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，此症状多见于精神分裂症，抑郁状态，神经症和脑外伤后综合征。

2、知觉障碍。

错觉，是在特定条件下产生的，带有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉，病理性错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。

幻觉，特点是无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。幻觉是一种很重要的精神病性症状，根据感觉器官的不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、和内脏性幻听又可分为命令性幻听、评论性幻听和争论性幻听。幻听见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性，心因性，功能性精神障碍等。幻视，缺乏具体形态和明确结构的幻视， 叫做原始性幻觉，如见到闪光、火花等，幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病等和高烧患者。幻嗅，患者常嗅到异味感，如尸臭，轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。幻味，患者在食物或水中，常尝到某种特殊的怪味道，幻味主要见于精神分裂症。幻触，常感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉，幻触常见于精神分裂症和癫痫患者等脑器质性精神障碍。内脏性幻觉，患者躯体内有性质很明确部位很具体的异常知觉，多见于精神分裂症或严重抑郁发作。按体验的来源，幻觉有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉，患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象模糊，生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。假性幻觉，患者的幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊，不生动，与客观事物不应。它产生于患者的主观洞见，如脑内、牙齿内，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。如患者说闭上眼睛能看到东西，人像， 不同耳朵，脑子也能听见声音。按产生的特殊条件，又分功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉，是指某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。如，患者在听收音机时，同时听见骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响，又称思维回响，是特殊形式的幻觉，其表现为患者能听到自己所思考的内容，多见于精神分裂症。心因性幻觉，指由强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激的因素有密切的联系，此幻觉仅见于应激相关的精神障碍，癔症等。

3、感知综合障碍。患者在感知客观事物的个别属性、如大小，长短，远近时产生变形。该症状分为视物显大症，视物显小症，统称为视物变形症。有一种感知综合障碍叫作，非真实感，患者觉得周围事物像布景，水中月，镜中花，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。还有一种感知综合障碍，患者认为自己的面孔或形体改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为窥镜症，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

二、思维障碍。临床表现多种多样，大体将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。

1、思维形式障碍。包括思维联想障碍和思维逻辑障碍。常见症状有如下几条。

思维奔逸，是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。患者变现为语量多、语速快、口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自述脑子反映灵敏。这一症状严重时，患者在谈话的内容中央夹杂着很多音韵的联想或字意联想，即患者按音韵和相同的词汇或意义相近的句子的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易很环境中的变化所吸引而转换谈话的主题。多见于躁狂状态或心境障碍躁狂发作。

思维迟缓。是一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难， 思考问题吃力，发应迟钝为主要临床表现。患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。患者自诉，脑力不灵了，脑子迟钝了。这一症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是一篇作文，或一篇简短的发言稿，经过很长时间还是写不出来，学习或工作效率很低，患者因此而苦恼，多见于抑郁状态或心境障碍抑郁发作。

思维贫乏，患者思想内容空虚， 概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应会回答的非常简单，，回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神障碍症状鉴别的要点之一。患者平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：没有什么要想，也没有什么可说的。对上述精神症状漠然处之，并不认为是精神障碍的表现，多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。

思维松弛或思维散漫。患者的思维活动表现为联想松弛、内容散漫，在交谈中，患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人的感觉是答非所问，此时，与其交谈中有一种十分困难的感觉，如某技校学生笔试是，监考老师发现有一道问答题该学生所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题，学生对答题的内容仍不做任何修改，还说，我已经看过了，这道题就这样回答。可见于精神分裂症早期。

破裂性思维。患者在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性， 和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂挫。这是精神分裂症特征的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。

思维不连贯。如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的， 则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。虽然破裂性思维时的语词杂拌在临床现象学方面很难与思维不连贯时的语词杂拌进行区分，但是两者在临床上的严格区分却是非常重要的，区别两者的要点在于后者是在意识障碍的情况下出现的， 多见于脑器质性和躯体疾病所致的精神障碍有意识障碍时，

思维中断。患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿支配，有的患者在回答医生对上述问的提问时说，当时我心理明白，但脑子里一片空白，伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。

思维插入和思维被夺。患者在思考的过程中，突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，而是别人强加给他的，不受其意志的支配，称为思维插入，若患者思考的过程中突然认为自己的一些思想被外界的力量夺走了，称为思维被夺，多见于精神分裂症。

思维云集。又称强直性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强直性地大量涌现在脑内。内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围华景也无任何联系，这些内容往往突然出现，迅速消失。强制性思维和思维插入、思维被夺的区别在于，思维插入和思维被夺时，患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动，而强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿支配。多家与精神分裂症，、脑器质性精神障碍。

病理性赘述。画着与人交谈时，不能简单明了，直截了当的直接回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节，患者并不觉得自己说话啰嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不停劝说，坚持要按照自己原来的想法把话题讲完，患者讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最终讲出了本次谈话的主题。见于脑器质性精神障碍。

病理性象征性思维。患者能主动地以一些普通的概念， 语句动作来表示某些特殊的，不经患者家世别人无法理解的含义。多见于精神分裂。

语词新作。患者会自己创造一些文字、图形、符号，赋予其特殊的含义。多见于精神分裂症。

逻辑性倒错思维。是以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，尽管如此，患者却仍然坚持己见。多见于精神分裂症。

2、思维内容障碍

（1）妄想。一种脱离现实的病理性思维。特点，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背逻辑思维，得出不符合实际的结论。对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过事实摆在那里，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。妄想种类。按妄想的主要内容分类，关系妄想，把现实中与他无关的事物入碗内与他本人有关；多见于谨慎分裂症；被害妄想，患者坚信周围某人或某些团伙对她进行跟踪监视，打击，陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。多见于精神分裂症和偏执性精神障碍；特殊意义妄想，患者认为周围人言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义；物理影响妄想，认为自己思维、情绪、意志、行为受到外界某种力量支配、控制和操纵，患者不能自主，多见于精神分裂症；夸大妄想，常常夸大自己的财富、地位、能力、权利等。可见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍；自罪妄想，又称罪恶妄想，患者会毫无根据认为自己犯了严重的错误和罪行。常见于情绪性精神障碍抑郁发作， 精神分裂症；疑病妄想，患者会毫无根据的坚信自己换了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医。又称虚无妄想。多见于精神分裂症，更年期和老年期精神障碍；嫉妒妄想，患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此跟踪监视。多见于精神分裂症，酒精中毒性精神障碍，更年期精神障碍。；钟情妄想，实际上是中被钟情妄想，患者坚信某位异性对自己产生了爱情，即使遭到对方言辞拒绝，也会认为对方是在考验自己，多见于精神分裂症；内心被揭露感，又称被洞悉感，患者认为其内心的想法或者患者本人及家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。多见于精神分裂症。；

（2）强迫观念。又称强迫性思维，是指莫一种观点或概念反复地出现在患者的脑海中。患者知道自己这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图摆脱。但是摆脱不了。

表现在患者反复获益某些事情经过，反复思考某些毫无意义的问题，反复会高层建筑物的成熟进行记数，总是怀疑自己的行为是否正确，脑中总是出现一些对立的观念。

强迫性思维和强制性思维虽一字之差，临床意义完全不同。。强迫性思维常见于强迫症、强制性思维多见于精神分裂症。

（3）超价观念。是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者这种观念是片面的，额与实际情况有出入。常见于人格障碍和心因性精神障碍患者。