一，认知障碍包括：感知障碍，思维障碍， 注意障碍、记忆障碍与智能障碍，自知力障碍。

（一）感知障碍

1.感觉障碍

①感觉过敏，是指由于病理性或功能性感觉阈限降低，而对外界低强度刺激产生的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。

②感觉减退，是指由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，多见于抑郁状态、木僵和意识障碍患者。神经系统器质性疾病也常有感觉减退。

③内感性不适，指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。

2.知觉障碍

①错觉，是在特定条件下产生的、带有固定倾向的、对客观事物歪曲的知觉。

②幻觉，无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起，并且对此坚信不疑。幻觉是一种很重要的精神病性症状。

［］根据感觉器官的不同幻觉可分为幻听，幻视，幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。

幻听常见于精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍等。分为：

言语性幻听：命令性幻听 ，评论性幻听和争论性幻听。

非言语性幻听

幻视，可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高烧患者。

幻嗅，常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时。

幻味，常见于精神分裂症。

幻触，常感到皮肤或粘膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。

内脏性幻觉，取患者的躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉，多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。

［］按体验的来源分为：真性幻觉和假性幻觉。

真性幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰生动与客观事物一样有相应的情绪和行为反应。

假性幻觉不与相应的感觉器官相联系，形象模糊、不生动，与客观事物不一样。

［］按产生的特殊条件，又有功能性幻觉，思维鸣响，心因性幻觉。

功能性幻觉，指在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，如听收音机边时，听到有人在骂他。

思维鸣响，表现为患者能听到自己所思考的内容。

心因性幻觉，指有强烈的精神刺激引发的幻觉，幻觉的内容与精神刺激的因素有密切的关系。

3.感知综合障碍

患者在感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形，该症状分为视物显大症，视物显小症，统称为视物变形症。

有一种感知综合障碍叫做非真实感。认为周围事物像布景，水中月，镜中花，见于抑郁症，神经症和精神分裂症。

另有为一种感知综合障碍是：患者认为自己的面孔或体型改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为窥镜症。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。

（二）思维障碍

1.思维形式障碍（包括思维联想障碍和思维逻辑障碍），常见的症状

①思维奔逸：语量多，语速快，滔滔不绝，诙谐幽默。（音联，意联，随境转移）

②思维迟缓：患者思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝，患者语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓。

③思维贫乏，患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问，无明确的应答性反应或回答的非常简单。

④思维松弛或思维散漫，患者思维活动，联想松弛，内容散漫。答非所问。

⑤破裂性思维，患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。（不是在意识清楚的情况下出现，语词杂拌）

⑥思维不连贯，在意识障碍的情况下出现，语词杂拌。

⑦思维中断，患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。（不受患者意愿的支配）

⑧思维插入和思维被夺，患者在思考的过程中，突然认为自己的一些思想被外界的力量掠夺走了。

⑨思维云集，又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。

⑩病理性赘述，患者在与人交谈的过程中不能简单明了，直接了当的回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。

⒒病理性象征性思维，患者主动的以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的不经患者解释别人无法理解的含义。

12语词新作，患者会自己创造一些文字图形或符号，并赋予其特殊的含义。

13逻辑倒错性思维，以思维联想过程中，逻辑性的明显障碍为主要特征。

2.思维内容障碍

妄想，是一种脱离现实的病理性思维。

特点：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对这种结论坚信不疑，不能纠正。具有自我卷入性，以自己为参照系。

1.妄想的种类（按内容分）：

①关系妄想：把现实中与他无关的事情认为与他本人有关，如，别人吐痰以为别人是在针对他。

②被害妄想：常见于精神分裂症和偏执性精神障碍。

③特殊意义妄想：认为周围人的言行举止不但与他有关，而且有一种特殊的含义。别人把梨子分他一半吃，以为别人让他离婚。

④物理影响妄想：患者认为自己思维、情绪、意志、行为受外界力量的支配，这种外力是某种仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等物理因素。

⑤夸大妄想：患者常夸大自己的财富，地位，能力，权利等。常见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。

⑥自罪妄想：患者毫无根据地认为自己犯了严重的错误和罪行，常见于情绪性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。

⑦疑病妄想：患者毫无根据地，坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，四处求医。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍

⑧嫉妒妄想：患者坚信配偶对其不忠，令有外遇。多见于精神分裂症，酒精中毒性精神障碍，更年期精神障碍等

⑨钟情妄想：患者坚信某位异性对自己产生了爱情。常见于精神分裂症。

⑩内心被揭露感：患者认为自己的内心想法或者是与家人之间的隐私，未经自己语言表达，就被别人知道了。

［］按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为原发性妄想和继发性妄想。

原发性妄想，是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

继发性妄想，是指以错觉，幻觉，情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。

2.强迫观念，又称强迫性思维是指某一种观念或概念反复的出现在患者的脑海中。可以表现为：反复回忆某些事情经过（强迫性回忆），反复思索某些毫无意义的问题（强迫性穷思竭虑），反复对高层建筑物的层数进行计数（强迫性计数），总是怀疑自己的行动是否准确（强迫性怀疑），脑中总是出现一些对立的观念（强迫性对立观念）。强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症。

3.超价观念

是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍。

（三）注意障碍、记忆障碍与智能障碍。

1.注意障碍

常见的注意障碍有：

注意减弱：指患者主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以致注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响，多见于神经衰弱症状群，脑器质性精神障碍及意识障碍时。

注意狭窄：指患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于有意识障碍时，也可见于激情状态，专注状态和智能障碍状态。

2.记忆障碍

①记忆增强，

②记忆减退：包括远记忆力和近记忆力的减退，主要见于脑器质性精神障碍。

③遗忘：对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。

顺行性遗忘，指不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情

逆行性遗忘，指患者忘掉受伤前一段时间的经历。

心因性遗忘，指对生活中没有某一特定阶段的经历完全遗忘。（癔症）

④错构，是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间地点情节上出现错误的回忆，并坚信不疑。

⑤虚构，患者把过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时，则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征，多见于慢性酒中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。

3.智能障碍

①精神发育迟滞，致病因素有遗传，感染，中毒，头部外伤，内分泌异常或缺氧等。

②痴呆。

（四）自知力障碍

自制力，指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

自知力也是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度以及疗效的重要指征之一。

二，情绪障碍

（一）以程度变化为主的情绪障碍

1.情绪高涨，患者经常面带笑容，自诉心里高兴，患者自我感觉良好，就像过节一样。

2.情绪低落，患者经常面带愁容，表情痛苦悲伤。愉快感缺失，业余爱好、个人兴趣不复存在，自我感觉比实际情况要差，自我评价过低。

3.焦虑，患者有憋气，心悸，出汗，手抖，尿频等自主神经功能紊乱症状，严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难，心跳加快，手心出汗，尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右，焦虑和惊恐发作多见于焦虑神经症，惊恐障碍。

恐怖，患者遇到特定的情境或某一特定事物，随即产生一种与处境不符的紧张害怕的心情，明知没必要却无法摆脱。多见于恐惧神经症。

专栏：关于焦虑

Freud(1949)将焦虑分为三类

1.客体性焦虑，客体性焦虑又分为两种①原发的客体性焦虑，②继发的客体性焦虑。这不是客体的出现和再现所引起，而是它出现的可能性引起的焦虑。

2.神经性焦虑，是意识不到的焦虑，是阻抑于与无意识里的焦虑。

3.道德性焦虑，患者认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感。

A.Lewis（1967），认为焦虑作为一种精神病理现象，具有如下特点。

1.与处境不相称的痛苦情绪体验

2.精神运动性不安，

3.伴有身体不适感的自主神经功能障碍。

（二）以性质改变为主的情绪障碍

1.情绪迟钝，对一般情况下能引起鲜明情绪反应的事情反映平淡.缺乏相应的情绪反应。

2.情绪淡漠，

3.情绪倒错。患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称，或是患者的情绪反应与思维内容不协调。

（三）脑器质性损害的情绪障碍

1.情绪脆弱，

2.易激惹，

3.强制性哭笑

4.欣快

三，意志行为障碍

（一）意志增强

（二）意志缺乏

（三）意志减退，指患者的意志活动减退。减少有两种情况，第1种情况是抑郁状态，第2种情况是意志减退。

（四）精神运动性兴奋（患者的动作和行为的增加与思维、情绪活动是否一致）分为：协调性精神运动性兴奋和不协调性精神运动性兴奋。

（五）精神运动性抑制

表现在：

1.木僵，

2.违拗，不执行别人要求做的动作，反而还做出完全相反的动作。

3.蜡样屈曲，患者可以很长时间保持不动，称之为空气枕头。

4.缄默，

5.被动性服从，

6.刻板动作，患者会机械刻板的反复重复某一单调的动作。

7.模仿动作，

8.意向倒错，意向活动与一般常情相违背，如吃粪便、喝尿、喝脏水。

9.作态，患者会做出幼稚愚蠢:古怪做作的姿势，动作步态与表情。

10.强迫动作，患者会做出违反本人意愿且反复出现的动作。