胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期 中级九期、心理咨询师、婚姻家庭咨询师 2022.9.17坚持分享第1637天
第七讲 心境障碍
又称情感性精神障碍；
☆以持续而显著的情绪低落或高涨为
主要表现，包括抑郁症和躁狂症；
☆伴有相应认知、行为改变，可有精神病性症状；
☆一般为发作性病程，间歇期完全正常；
☆虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退
☆具有复发倾向，大多可缓解
☆预后较好
“三高”：思维奔逸、情感高涨、意志增强
易激惹
睡眠需要减少
夸大妄想
食欲增加，性欲亢进
精神运动性兴奋 行为鲁莽、自尊膨胀
病程：持续一周即可确诊
诊断时需满足三高至少一项，同时有易激惹症状，符合三项即可确诊，如果没有易激惹症状则需要满足四项
觉得天很蓝、花很香、阳光很灿烂
兴高采烈、有感染力、引起欢笑连连
兴高采烈或者暴跳如雷，激动暴躁愤怒，但很快转怒为喜
滔滔不绝，话多、讲话急，舌头跟不上大脑的速度，讲到声音嘶哑，还在讲个不停
随心所欲，活动增多，但不考虑后果
动作敏捷，不知疲倦，有使不完的劲儿
随心所欲，活动增多，但不考虑后果
胃口超好，吃的多吃不胖
不想睡觉，感觉就不需要睡觉
红光满面，目光炯炯有神
花枝招展，乱开玩笑，还自鸣得意
以为自己人见人爱，花见花开
冲突频繁，好管闲事，到处惹是生非
慷慨大方，甚至轻率的决定，钱，有的是，那就是纸，挥金如土
可能会有，记忆增强，记性变得特别好，漫无边际想起很多过去的事情，还能记起细节
可能会有，幻觉妄想，觉得自己很伟大，无所不能，所向披靡，甚至出现夸大妄想，极度兴奋时可能有片段的幻听
诊断应由医学专业人士做出，请不要对号入座
明确诊断要有一周以上的病程，自然病程一般持续数周到半年
目前临床上已经不认为有单相的躁狂，病人最后都会经历抑郁
反复发作的病程，带来沉重的负担，也意味着长期的治疗
医生的努力、患者的配合、家人的支持、社会的包容
心情不好=郁闷=抑郁=抑郁症？？？
这种病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人
他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。
他们为什么宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间？他们说需要帮助，但为什么不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫？他们安静的听着，却显然根本没打算听从任何建议。对于那些关切或指责，他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感觉不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力，也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。这些说辞，可能让人很恼怒。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？� 他们是想振作起来。你不知道他们的愿望有多强烈，强烈到有时候，他们觉得自己几乎要‘五内俱焚’。可是他们真的做不到。他们好像被卡住了，无法拿出足够的力量做任何事。就像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。� 如果对他们说：出去散散心吧，一切会好的。多做运动，晒晒太阳，坚持住，加油！.. 他们的回应常常是沉默以对，或者笑笑不再说什么。他们明白你说的都对，只是，越是向他们的意愿呼吁，他们就越是感到，单纯有意愿还是做不成什么。 因为，他们病了。
“三低”：情绪低落，意志减退，乐趣丧失
“三无”： 无用，无助，无望
“三自”： 自责、自罪、自杀
晨重夜轻，节律改变
终日忧心忡忡、长吁短叹
任何事情都提不起劲
悲观绝望
自我评价低、感觉差
自责、内疚感、罪恶妄想
意志活动显著持续抑制
行为缓慢
生活被动
不想做事
不愿与周围人接触交往
不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好
有消极自杀的观念或行为
联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了
言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降
睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等
食欲下降
性欲下降
体重减轻
焦虑：与现实不符的紧张、恐惧
躯体不适感：可涉及多个脏器
精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状
病程：两周以上
诊断需符合5项以上症状并且包含1项三低症状
抑郁症是心灵的感冒
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助
轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物
药物加心理治疗可以获得最佳疗效
严防自杀
严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍
伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越
家庭支持系统差
有抑郁和自杀家族史
有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史
我要死了
我不想活了
活着真没意思
做人真累
我再也受不了了
我再也不能照顾你了
……
交代后事
慎重地穿衣物
频繁地给亲朋打电话
将自己珍贵的东西送人
收集与自杀方式有关资料
写遗书
整理旧物
突然关心他人
了断社会关系
收藏药品、刀、绳等
悲观
失望
痛苦
焦虑 ……
一反常态：
绝食
暴饮暴食
失眠
嗜睡
自闭 ……
建立良好关系
给予支持
表示理解
加强防护
做好评估
影响抑郁复发的因素：
1.维持治疗的抗抑郁药物剂量及时间不足；
2.生活事件和应激，特别是人际关系紧张和丧失；
3.社会适应不良；
4.慢性躯体疾病；
5.缺乏社会和家庭的支持；
6.有阳性家族史；
心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关
