《方剂学》感悟——辛凉解表剂

〔银翘散〕

方见《温病条辨》

银翘散主上焦疴(ke),竹叶荆蒡(bang)鼓(chi)薄荷,甘桔(jie)芦根凉解法,风温初感此方宜。咳加杏贝渴花粉(天花粉),热甚栀芩次第施。

连翘30g,金银花30g,桔梗18g,薄荷18g,生甘草5g,荆芥穗12g,淡豆豉15g,牛蒡子18g。

原为散剂,现作汤剂则加芦根18g。按此方开发的中成药较为常见。

功用:辛凉透表,清热解毒。

主治:温病初起。见发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。

方解:重用银花、连翘为君药,以疏散风热,清热解毒,芳香辟秽。

薄荷、牛蒡子疏散上焦风热,清利头目,解毒利咽。

荆芥穗、淡豆豉解表祛邪。

芦根、竹叶清热生津。

桔梗合牛蒡子宣肃肺气(类似止嗽散中桔梗+白前),止咳利咽。

甘草合桔梗利咽止痛,调和诸药。

本方药物皆轻清之品,香气大出时即服,勿过煮。

口渴严重即伤津较重,加天花粉生津止渴。

咳嗽明显者,是肺气失宣较重,加杏仁、贝母。

热甚则加栀子、黄芩以清热。


〔桑菊饮〕

桑菊饮中桔梗翘,杏仁甘草薄荷绕,芦根为引轻清剂,热盛阳明入母膏。

桑叶7.5g,菊花3g,杏仁6g,连翘5g,薄荷2.5g,桔梗6g,甘草2.5g,芦根6g。

功用:疏风清热,宣肺止咳。

主治:风温初起,邪客肺络证。但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。

方解:本方主治风温初起之轻症,咳嗽为主症,热、渴甚微。

桑叶疏散风热,又宣清肺热。菊花疏散风热,清利头目而肃肺。二者协同共为君药。

薄荷辛凉解表,助君药疏散风热。

杏仁肃降肺气,桔梗开宣肺气。二者相须为用,复肺之宣降而止咳。

连翘透邪解毒,芦根清热生津。甘草调和诸药。

若见气粗似喘,是气分热渐盛,加石膏、知母清热泻火,清气分之热。


〔麻黄杏仁甘草石膏汤〕

仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。

麻黄9g,杏仁9g,甘草6g,石膏18g。

功用:辛凉疏表,清肺平喘。

主治:外感风邪,邪热雍盛证。身热不解,有汗或无汗,咳逆气急,甚则鼻翼煽动,口渴,苔薄白或黄,脉浮数。

方解:本证是表邪入里化热,邪热壅肺,肺失宣降所致。

麻黄宣肺平喘,解表散邪。《本草正义》云:麻黄为外感第一要药,虽曰解表,实为开肺;虽曰散寒,实为祛邪。风寒固得之而外散,温热亦非不可以之宣通。(意思是麻黄的使用不局限于风寒,其祛邪宣肺之功,也可以用于风热、瘟疫表证及因之引起的肺炎)

石膏清肺热,泄火生津。与麻黄宣清合用,共为君药。石膏力弱,故倍量于麻黄。

杏仁宣肺平喘止咳,与麻黄宣降相合,与石膏清肃相协,为臣药。

甘草益气和中,调和寒热。

本方辛温与寒凉相伍,宣肺而不助热,清肺而不凉遏。


相关组方:

〔越婢汤〕

麻黄12g,石膏24g,生姜9g,甘草6g,大枣(干)12g。

功用:发汗行水。

主治:风水夹热证。恶风,一身皆肿,脉浮不渴,绪自汗出,无大热者。

方解:越婢汤主治一身皆肿,水在肌表之证,因此加大麻黄用量,配生姜发汗解表,健脾助运,宣畅肺气,通调水道,使水湿下行。

大枣、甘草健脾益气,培土制水。

因无喘咳,故相较麻杏甘石汤,去杏仁。

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