连续谱下的物质使用，从功能正常到功能失调：以酒为例

1功能正常，戒酒

2少量社交性饮酒没有明显的社会职业或身体方面的后果。

3 中度饮酒主要在社交场合，通常没有社会职业或身体方面的后果，但可能发生意外，例如微醺状态下，开车损害第2天的表现，体弱的人可能身体受损。

4 可能符合轻度酒精使用障碍的诊断标准，大量饮酒伴随一些社会职业法律或身体方面的后果，例如酒驾醉酒时行为不端而影响工作，时常在工作或学业上表现不佳，血压升高，肝脏损伤等等。

5 可能符合中度酒精使用障碍的诊断标准，例如有明确证据表明产生了社会职业法律或身体方面的严重后果，不计后果的持续使用。

6 可能符合重度酒精使用障碍的诊断标准，有明确证据表明产生了社会职业法律或身体方面的严重后果，有耐受性和戒断症状，尝试控制或节制饮酒失败，获取物质使用障碍或戒断物质恢复正常占据了整个生活。

一、物质使用障碍的定义。

人们认为有4种状况，对定义个体的物质使用很重要，物质中毒物质阶段，物质滥用和物质依赖。

物质中毒是物质对中枢神经系统的生理作用所导致的一系列行为和心理变化，人们在摄入某些物质后很快就会中毒，摄入越多中毒就越深。

物质阶段是人们的长期大量使用物质后停用或者大幅减少用量而导致的一系列生理和行为症状。

当人们反复使用某种物质而导致以下视力严重的有害后果时，就可以诊断为物质滥用，第1个体无法完成工作学习或家庭中的重要责任，个体无法上学或上班不能集中注意力，因而表现很差，第2个体在可能对身体造成重大伤害的情况下，仍反复使用该物质，例如在驾驶时三个体是因为使用该物者不断的触犯法律，如因持有违禁物质或酒后驾车被逮捕，是即使不断引起社会或法律问题，各企仍继续使用该物质。 DX m-4诊断要求，个体在12个月里反复出现这4种后果中的至少一种。

物质依赖的诊断标准最接近人们通常所说的药物成瘾，对某种物质产生依赖或成瘾的人通常会表现出耐受性，使用相同剂量的该物质产生的效果越来越小，需要越来越大的量才能达到中毒状态。

Dx M-5将物质滥用和物质依赖合并为一个诊断及物质使用障碍。

二、抑制剂

抑制剂会减缓中枢神经系统的活动，适当使用时会使人感到放松和昏昏欲睡，注意力减退，损害思考判断和运动能力，大量使用可能造成昏迷甚至死亡。

1酒精

酒精对大脑的作用具有两个独立的阶段，少量摄入时酒精会让人感到更加自信放松，或许还有一些新快感，然而随着社会酒经会引起许多抑郁症状，包括皮肤。

决定人们酒精中毒快慢的一个关键因素是，胃中是否有食物，空腹喝酒时酒精会很快从胃进入小肠，快速被身体吸收保护时，人们要喝下大量的酒，血液中的酒精含量才会达到危险水平。

酒精戒断症状表现为三个阶段，第一阶段通常会在停止饮酒或急剧减少饮酒量后的几个小时内开始症状包括发抖虚弱，大量出汗，紧张，不安，头痛，恶心，腹部绞痛，反胃或呕吐，第二阶段包括痉挛第三阶段是正常性癚忘，个体产生轻幻觉，是幻觉和触幻觉，可能产生怪异而可怕的妄想。

酒精滥用有关的最常见疾病是轻度高血压是酒精滥用者，出现心脏病的风险提高，因为胆固醇含量增加，酒精重度使用易诱发癌症，尤其是女性乳腺癌。酒精使用障碍者往往营养不良，一部分原因是长期的酒精摄取削弱了肠胃系统吸收重要营养物质的能力，长期重度饮酒有可能导致痴呆，这是一种永久性的，由物质所致的重度神经认知障碍，表现为丧失智力，包括记忆抽象思维判断和问题解决能力，也经常伴随人格改变，例如更加偏执，在很多长期酒精滥用者身上，可以发现中枢神经系统受损造成的一些不明显的缺陷，甚至在他们停止饮酒后也是如此。越来越多的证据表明，在青少年和成年早期重度饮酒和长期使用酒精可能给大家带来永久性的不利后果。

2 苯二氮卓类和巴比妥类。

像酒精一样苯二氮卓类和巴比妥类物质会抑制中枢神经系统这些物质的中毒和戒断症状和酒精相似，使用者最初感到欣快和去抑制，但随后就会产生抑郁心境，昏睡知觉扭曲，丧失协调性，以及其他一些中枢神经系统抑制症状。苯二氮卓类常用作治疗焦虑和失眠的镇静剂。

3 兴奋剂。

兴奋剂刺激中枢神经系统，让人感到精力充沛，快乐和有力减少睡眠和降低食欲。可卡因和苯丙胺类是语言中的物质使用障碍有关的两种兴奋剂。

作为处方药物的兴奋剂，包括低吸卷和利他林，用来治疗哮喘和其他呼吸道疾病，肥胖神经障碍，注意缺陷，多动障碍以及其他各种疾病。

1）可卡因

可卡因是一种白色粉末状，从古柯叶中提炼而来，是已知的最容易成瘾的物质之一，可卡因的方式有嗅吸粉末或静脉注射，人们通常用水烟简吸入可卡因。

反复使用或剂量过大时，可卡因会导致自尊膨胀，冲动，性欲过度强迫，行为焦虑和激越，并达到惊恐和偏执的程度，停止使用则会导致精力耗竭和抑郁。

2）苯丙胺类。

苯丙胺类和相关的甲基苯丙胺类是用于治疗，注意缺陷和阿德拉嗜睡症和慢性疲乏的处方类兴奋剂，减肥药中也含有苯丙胺类，他们通常以药片形式吞服，但也可以静脉注射，而且甲基苯丙胺类可以通过鼻吸或者抽烟方式摄入。

苯丙胺类会释放神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，并阻断其在摄取其中毒症状，类似可卡因，心快，自信，警觉，激越和偏执苯丙胺类也能使人产生幻觉，他人或物体的移动看起来可能扭曲夸张，滥用者可能听到可怕的声音，正在贬损他们，看到自己全身布满伤口，或者觉得胳膊有舌，他们可能产生被人跟踪的错觉而做出暴力行为。

苯丙胺类滥用者常常会因为中毒时的攻击行为或不当行为，或者因为非法购买苯丙胺类而触犯法律，人体对苯丙胺类的耐受性和生理依赖都提高得很快，使用者会从吞服药片转向静脉注射，有些人会出现极速模式，他们在几天内频繁注射苯丙胺类，不吃不睡之后他们会陷入可怕的抑郁。

3）尼古丁

迄今为止，我们讨论过的所有物质中，除了酒精之外，非处方使用都是非法的，而且许多法律管制酒精的使用，有一种已知的最仁义成瘾的物质，对于成年人却是完全合法的，而且青少年也很容易获得，那就是尼古丁。在欧洲和其他发展中国家，烟草使用率很高。

尼古丁对中枢神经系统和外周神经系统都有作用，它有助于几种生化物质在脑内的释放，包括多巴胺去甲肾上腺素五羟色胺和内源性阿片利益物质。

与不抽烟的人相比，抽烟者的死亡率要高出70%，这意味着一个30 ~315岁的人如果每天抽两包香烟，会比不抽烟的人早死8~9年。

4）咖啡因

咖啡因是迄今为止使用量最大的兴奋剂，75%的咖啡因是通过咖啡摄入的。

咖啡因刺激中枢神经系统提高多巴胺素和。五羟色胺水平它也会加快新陈代谢，使体温和血压升高，食欲减退，警觉性增强。

DS只有当个体因为这些症状而感到明显的心理痛苦或功能损害时，才可以诊断为咖啡因中毒。

三、阿片类物质。

吗啡海洛因可待因和美沙酮都被称为阿片类物质，他们都是从罂粟汁里提炼出来的罂粟汁，几千年来一直都用于镇痛，镇痛时我们的身体会产生天然的阿片类物质，包括内啡肽和脑啡肽。运动损伤会促使身体产生内啡肽以减轻疼痛避免休克，医生也会在处方中开出合成的阿片类物质镇痛。

海洛因是19世纪晚期从吗啡中提取出来的，在一段时间内也被用于医疗，直到1917年人们才清楚海洛因和所有阿片类物质都具有危险的成瘾性。

非法使用的阿片类物质，通常都是通过注入静脉休息或者抽烟等方式摄入的阿片类物质，中毒的最初症状是心快人们描述腹部有类似性高潮的感觉，称之为震颤刺激或闪现，他们会感觉到麻刺感和弥漫的温暖，会进入一种昏昏欲睡的状态，有气无力，言语含糊，头脑紊乱。

阿片类物质会抑制呼吸系统和心血管系统从而导致死亡。

戒断症状，包括烦躁不安背部和腿部感到疼痛，对疼痛的敏感度增强渴求更多的阿片类物质，个体感到恶心呕吐，大量出汗，起鸡皮疙瘩，腹泻和发烧这些症状通常在停用8~16小时后出现，并在36~72小时内达到顶峰。

60%的长期海洛因使用者感染了HIV。

四、置换剂和苯环立定。

迄今为止，我们所讨论过的大部分物质在用量较大时都会产生幻觉和认知扭曲置换剂和苯环利定则在用量较小时也会改变人的知觉。

苯环利定被制成粉末状也叫天使粉，可以休息或者抽吸，尽管苯环利定并没有被归类为致幻剂，但是它具有相同的效果，小亮使用就会产生陶醉感，欣快感或情感迟钝，唉，说话不担忧，反应慢，眩晕眼脸抽搐过度紧张，异常的不自主运动虚弱等等。

苯环利定在注射休息或抽吸之后立即起效，几分钟就会达到顶峰。苯环滤镜中毒者可能被误诊为与物质使用无关的精神病性障碍。

当人们因为苯环立定或其他置换剂中度而一再的不能履行学校职场或者家庭中的主要义务，是就可以诊断为苯环利定或其他致幻剂使用障碍。

五、大麻

大麻的叶子可以切碎烘干，然后卷成烟卷或者混在食物和饮料里，大麻是使用最广泛的违禁药物。大麻中毒最初表现为极度的幸福感，放松和宁静，使用者会感到眩晕，嗜睡，恍惚他们对周围环境的意识变得更加清楚，一切看来都很有趣，抽吸大麻后几分钟就会出现大麻中毒的症状，但口服的需要几个小时。

人们通常认为大麻是一种无危害或安全的毒品，然而它明显会影响认知和运动功能。服用大麻的人可能以为自己思考深刻，但是他们的短期记忆受损，导致他们的想法还不足以用句子表达出来就遗忘了。

六、吸入剂

吸入剂是一种挥发性物质，可以产生化学蒸汽，吸入后会抑制中枢神经系统，有一类吸入剂，是溶剂，如汽油胶水，涂料，稀释剂和喷漆。使用者可以从装有这类物质的瓶罐中直接吸入蒸汽，将浸泡了这类物质的碎布捂在嘴和鼻子上，或把这类物质放在纸袋或塑料袋中，从袋中吸入气体。

七、其他被滥用的药物。

摇头丸具有苯丙胺类的兴奋作用，并且偶尔会使人产生幻觉，长期使用者可能出现各种心脏问题或肝功能衰竭，并且焦虑抑郁，精神病性症状和偏执的发病率增加，摇头丸的另一个影响是磨牙，一些使用者在聚会上使用婴儿奶嘴来缓解该效应。

克他命是一种快速起效的麻醉药，能够产生幻觉，从范围从狂喜偏执到厌倦，克他命能够诱发灵魂出窍或濒死的体验，也能造成使用者昏迷，包括麻木，失去协调性，感觉不会受伤害，肌肉僵硬攻击或暴力行为。

八、物质使用障碍的理论。

1生物学因素。

大脑似乎有自己的享乐通路，它会影响我们的奖赏体验，一直延伸到额叶皮层，通路上有非常多的对神经递质多巴胺敏感的神经元。

一些药物如苯丙胺类和可卡因会直接提高该通路上多巴胺的易得性，产生强烈的奖赏感或快感，可卡因作用于大脑的时间比苯丙胺类更短，这解释了为什么可卡因使用者为了维持快感，使用该物质的频率比苯丙胺类使用者高得多。

长期使用精神活性物质会使奖赏中枢发生改变，从而对这些物质产生渴求，反复使用可卡因，海洛因和苯丙胺类等物质，会使大脑多巴胺的分泌减少，脑内多巴胺受体的敏感度下降，随着大脑分泌的多巴胺变少，为了达到想要的效果，就需要更多的药物。

2 心理因素

社会学习理论认为，儿童和青少年通过模仿父母和其文化中的重要人物，而习得物质使用行为。

3社会文化因素。

物质的强化作用，兴奋剂产生的极度兴奋抑制剂和阿，片类物质的镇静和灵魂出窍效应，对于长期承受压力的人具有更强的吸引力，因此穷人被伴侣虐待的女性，父母频繁争吵和打架的青少年发生物质使用障碍的比例更高。

4性别差异。

许多社会对于男性使用物质的接纳程度比对女性高得多，大量饮酒是男子气概的一部分，而很多英雄和文化偶像也做出了这样的示范。

九、物质使用障碍的治疗。

1 生物治疗。

抗焦虑药，抗抑郁药和拮抗剂

抗抑郁药有时也用来治疗抑郁的物质依赖者，但是在不进行心理治疗的情况下，无论是治疗酒精或其他毒品问题还是抑郁症，这些药物的疗效都没有得到一致的支持。

拮抗剂阻断或改变成瘾物质的作用，减轻成瘾者对毒品的欲望，纳曲酮和纳洛酮是阿片类拮抗剂，可以阻断海洛因等阿片类物质的作用。

有一种药物可以让酒精真正成为惩罚，它就是戒酒流，常称为安塔布司不思服用了戒酒硫的人喝一杯酒就会感到恶心和眩晕，并可能导致呕吐面红甚至晕厥。

尼古丁依赖的药物治疗通常有两种方法，最普遍的是尼古丁替代疗法，使用尼古丁口香糖，尼古丁切片，尼古丁喷鼻剂或尼古丁吸入剂，以防戒断症状。

美沙酮维持计划。

美沙酮可以用来逐渐戒海洛因，它本身是一种阿片类物质，但口服效果不如海洛因强烈持续时间也比较短，海洛因依赖者可以服用美沙酮，以减轻极端不利的戒断症状，使用美沙酮的人在使用海洛因时不会体验到海洛因强烈的心理作用，因为美沙酮会阻断海洛因的受气。

研究发现与那些试图在不使用美沙酮的情况下戒断海洛因的人，相比参加美沙酮维持计划的人更可能持续的接受心理治疗，也不太可能复发。

2 心理社会疗法。

行为疗法。

认知疗法。

3动机性访谈。

动机性访谈用来引发和巩固来访者改变物质使用行为的动机和决心，动机性访谈者不是与来访者对抗抗，而是采取具有同理心式的互动风格，鼓励来访者说出愿望能力，理由需要以及最终的改变决心，访谈者聚焦于来访者的矛盾心理，帮助来访者说出自己改变的理由，很多控制组的研究发现，只要4次动机式访谈就能产生物质使用持续减少的效果，尤其是酒精的使用。

破堤效应是复发的一个促成因素，破堤效应有两个组成部分，第1部分是已经戒酒的酒精滥用者或依赖者违反禁域研究室的冲突感和内疚感，第2部分是把违法禁欲归咎为缺少意志力和自控力而非情境因素的倾向。

匿名戒酒者协会。描述了酒精依赖者恢复正常必须采取的12个步骤，第1步承认自己是酒精依赖者，并且没有能力控制其影响。

组织内的成员会提供道德和社交支持并在危险时刻彼此支持。匿名戒酒者协会的成员，相信人们永远不能完全治愈酒精依赖他们总是正在康复的酗酒者。

十、赌博障碍

病理性嗜毒者往往也有物质使用抑郁和焦虑问题，并有物质滥用和赌博问题的家族史。

赌博障碍似乎与物质使用障碍相同的脑区有关也与调节神经递质多巴胺系统的紊乱有关赌博障碍者显示出高水平的冲动性，在评估冲动控制的认知任务中表现不佳，这些也与物质使用障碍者相同。

认知行为疗法的重点是改变个体扭曲的观念即认为自己比一般人更能控制赌博的随机结果，过度自信甚至迷信并开发新的活动和应对策略，取代赌博认知，行为疗法的控制，研究显示它有助于减少冲动的赌博行为，利用5羟色胺再摄取抑制剂治疗病，理性赌博，只取得了部分的成功纳曲酮，能影响减少敏感性，在减轻病理性，赌博症状方面，似乎比选择五羟色胺再摄取抑制剂更有效。