上周，孔令凯医生讲解了孩子出现坠床、溺水、异物梗住呼吸道、烫烧伤等意外伤害时，正确的急救方法。

今天继续来学习，宝宝误服药物毒物，出现擦伤扭伤、骨折、动物咬伤等情况，第一时间如何正确处理。

千万别觉得这些事情离我们很遥远。

意外无处不在。我们作为家长，一定要掌握正确处理意外的方法。

孔令凯

北京育学园儿科诊所 儿科医生

误服药物、毒物

孩子分不清楚药物和有毒物质，比较容易出现误食，导致药物过量或者中毒等。

家长发现孩子误食了药物、毒物，首先，观察孩子精神状态。

如果孩子状态挺好的

那可能问题不大。

家长要尽快带孩子到医院，把药品盒子或说明书也拿着。

医生会根据孩子摄入药品的剂量来判断，决定立即进行处理，还是等孩子自己代谢掉药物。

呼吸有异味，有呕吐

家长如果发现孩子呼吸有异味，流出很多口水，或出现恶心、呕吐的症状。

需考虑是误服药品过多，或者吞下毒物（如84消毒液、碱液、农药等），需要立即就医。

出现意识不清、嗜睡

孩子出现意识不清、谵妄、嗜睡、咽喉有灼烧感、呼吸困难、抽搐等问题，说明情况更加严重，需要立即去医院治疗。

家长要做以下工作：

1.从孩子嘴里把残留的物质抠出来。如果是液体的，不容易抠出，可以不做这项；

2.如果是强酸或强碱性毒物，不要催吐。因为催吐过程会再次损伤孩子的食道、咽喉，难以修复；

3.把孩子误食的药品、毒物的瓶子、包装盒、说明书、残留物都收集起来，带到医院；

4.如果孩子衣物鞋子也浸上毒物，马上脱掉，避免从皮肤再次摄入；

5.如果孩子皮肤上有灼伤，立即使用清水冲洗15分钟。

与其亡羊补牢，不如提前预防。

防范误服药物毒物的要点就是：

• 把家里的药品、消毒剂等有毒物质，放到孩子拿不到的地方，锁好！

• 家长服药，最好不要让孩子看到，避免孩子出于好奇而模仿。

注意，家长给孩子喂药，一定要看好剂型和用量，千万不要搞错了。

曾有家长把1ml（毫升）看成1mg（毫克），把5滴看成5ml（毫升），喂给孩子吃。要知道，这样可能会有10倍甚至上千倍的差距啊！

擦伤、切割伤

擦伤是孩子非常常见的外伤。属于机械摩擦导致的表皮剥脱损伤，而真皮没问题。

擦伤面积大时，会有渗血，但不会很多。

下图就是擦伤的表现。

切割伤伤及皮肤的真皮和真皮下的肌肉、脂肪等。

真皮内有血管，所以切割伤会出血。

伤及真皮下的时候，还可看到深红色的肌肉和黄色的脂肪。

如果是较长的切割伤，皮肤还会是裂开的。

普通擦伤和小的切割伤，在家就能处理：

1.如果有出血，使用干净的纱布按压出血处5-10分钟止血。不要按压1、2分钟就掀开看看是否止血了，这样时间太短是止不住血的；

2.血止住后，使用肥皂水清洗伤口5分钟，将脏东西冲洗掉；

3.冲洗干净后，使用抗生素软膏涂抹保证伤口湿润，并且用纱布覆盖包裹；

4.之后每天固定一个时间，揭开纱布、检查伤口。如果没有红肿、渗出脓液，就继续涂抗生素软膏，更换新的纱布覆盖；

5.伤口一般2、3天左右愈合，愈合后可以将纱布摘下；

6.如果有小的切割伤，导致皮肤裂开，可以将皮肤对齐后，使用创可贴将切口固定在一起。

以上说的是可以自行处理的小伤。那么什么情况需要上医院处理呢？

• 擦伤或者小的切割伤，在家处理后，出现伤口红肿、脓性渗出，孩子出现发热时。

• 切割伤太深，能看到肌肉和脂肪时，不管伤口大小，都要立即去医院。

• 切割伤位于手指、腕部等位置，非常容易损伤神经、韧带，影响功能的。

• 切割伤位于面部，结疤后有可能影响外貌美观的。

• 切割伤长度大于1厘米，需要去医院缝合或者粘住的。

• 出现不规则的撕裂伤，在家自己冲洗不干净的。污物残留在伤口内容易导致污染，非常容易留下疤痕，也需要去医院处理。

最后再说3点误区：

• 大家可能看到，上面并没有说使用酒精或碘伏消毒。因为研究发现，使用酒精等消毒剂，不能起到预防感染的效果，还可能导致孩子伤口处疼痛。

• 有些家长认为，晾着伤口能很快结疤，好得快，也是错误的。因为结痂不意味着伤口好了，反而阻碍伤口愈合，并可能出现疤痕。

• 如果真的形成了疤痕，目前还没有医疗技术能使疤痕完全恢复成损伤之前的样子，使用硅胶膏/凝胶按摩只能将疤痕变平，颜色变淡。

注意，皮肤损伤后的6个月内，避免阳光照射伤口，能减轻疤痕程度。

脚踝扭伤

扭伤是因外力造成的韧带拉伸、撕裂，导致受损部位疼痛、肿胀、功能受限。

孩子的韧带比生长中的骨骼和软骨更结实，所以相比成人而言，扭伤较少，最常见的是脚踝扭伤。

脚踝损伤时，孩子的踝关节会向一个方向过度扭转，如下图所示：

• 如果孩子的脚一直处于这种状态，不能恢复到正常位置；不能站立起来；一碰就非常痛；肿胀非常明显。那么就需要立即去医院。

• 如果仅仅是轻微肿胀；能回到正常位置；脚踝能向各个方向转动；虽然痛，但还能站立。那么应该伤得不重，可以在家处理。

孩子扭伤后的2、3天，家长可以让孩子这样做：

休息(Rest) —— 让脚踝休息，不要站立负重或行走。

冰敷(Ice) —— 扭伤后的前48小时都要冰敷。用薄毛巾包着冰袋冷敷脚踝，每2-3小时1次，每次15分钟。到48小时后，或者不到48小时，但脚踝肿胀已经明显减轻了，也可以停止。冰敷可以减少局部血流，能非常显著地缓解肿胀和疼痛。

加压(Compression) —— 使用弹性绷带缠绕脚踝。要稍微用些力量才有减轻肿胀的效果。但也不能太紧，以免阻断足部的血供。松紧程度可以通过捏一下大脚趾，看是否回血正常以确定。这项家长如果难以操作的话，可以去医院，请医生帮忙。

抬高(Elevation) —— 保持足部抬高到心脏水平以上，可以躺着或者把脚搭在桌子上，这样也能减少足部血流，减少肿胀。

Rest，Ice，Compression，Elevation首字母合起来就是“RICE”，大米。这样大家就容易记了吧。

在以上治疗的同时，如果孩子觉得疼得厉害，可以在医生指导下，使用镇痛药物，比如布洛芬。

只要不那么疼了，或者不那么肿了，就建议尽快活动脚踝，这样恢复效果更好。

活动时，在能接受到范围内，向各个方向转、扭脚踝（如下图所示），每个动作10下，每天2次即可。

骨折（青枝骨折）

孩子骨骼柔韧，上面覆盖的组织厚，所以出现的骨折通常不是完全骨折，而是青枝骨折。

就像树枝折了一样，表现就是折而不断，如下面图片所示：

出现青枝骨折后，骨骼变形不明显，所以家长难以明确是骨折。

可以通过几个要点辨别：

• 伤处表面肿胀；

• 触摸时，孩子会痛；

• 孩子之前有受伤病史，例如摔倒、棍棒伤等。

如果满足了以上要点，建议按照骨折处理。

孩子出现骨折时，又痛又害怕。

越是这样，家长越是要保持镇静，才能安抚孩子。

1.不要让孩子乱动，以免骨折部位移位；

2.之后可以用冰敷的方法，给孩子止痛；

3.如果家长掌握使用夹板的方法，可以使用夹板给孩子伤处固定，然后就医。没有夹板的话，用一本杂志固定也行（如下图所示）；

4.如果家长不会固定，就保持孩子骨折部位放在一个支撑物上，别让骨折部位受力、移动，等救护车来。

使用杂志、厚报纸卷起，包裹伤处，做成简易夹板，之后用纱布或绷带缠上：

注意，如果是完全骨折，并且骨头已经刺出皮肤外，千万不要试图把骨头按回去。

可以按压伤处止血；冰敷伤口周围减轻疼痛；用干净纱布覆盖伤口，等着急救人员到场。

动物咬伤

我国儿童最常见的动物咬伤是狗，其次是猫。

孩子被动物咬伤后，除了局部软组织、肌肉损伤外，最让家长害怕的，其实是狂犬病。

先来给大家简单说说狂犬病。

• 健康动物没有传染性。

• 注射过狂犬疫苗的动物，基本上不会传染狂犬病。

• 潜伏期的动物，基本没有传染性。潜伏期通常数天至数月。

• 发病期的动物咬伤抓伤都可能传染。咬人后，狂犬病毒可经唾液传染；抓伤也可能因为动物爪子上沾有唾液，而导致传染。但尿、便不会导致感染。

• 导致狂犬病的动物，主要是狗，其次为猫。我国2016年《狂犬病预防控制技术指南》中指出，主要导致狂犬病的动物是狗，约占90%左右；其次为猫，占5%左右。其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等。

• 禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等，不传播狂犬病。

• 啮齿类（就是各种鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病。

• 狂犬病一旦感染，如果出现临床症状，死亡率几乎100%；但如果被咬后，及时规范处理，这个病就能完全预防。

• 不要认为家养狗猫一定没事；不要因为鼠、兔病例罕见而不去就医。被动物咬伤后，都需要及时就医，由医生评估是否存在狂犬病风险。

大家看完应该都能感觉到，被动物咬伤，后果有可能很严重。

因此，被动物咬伤的处理，以从重从严为原则：

被动物舔，没有破皮

如果孩子仅仅是被动物舔过，没有皮肤破损，属于Ⅰ级暴露。

不会传染狂犬病，家长无需担心，给孩子清洗一下就行了。

轻咬，有轻微抓伤或擦伤

如果已经破皮，但没有出血，属于Ⅱ级暴露。

• 使用肥皂水与有压力的流动清水（自来水）交替冲洗，至少15分钟。狂犬病毒在肥皂水中可以灭活；

• 再用生理盐水冲干净，没有就用清水代替，之后使用碘伏消毒；

• 把纱布搭在伤口上，不要用力按压或绑住；

• 完成上述步骤，送孩子医院，注射狂犬病疫苗。（WHO推荐，Ⅱ级暴露，如果狗猫看起来非常健康，并且该地区狂犬病发病率非常低，狗猫已经在监控中，可以延迟注射疫苗）

目前我国推荐的狂犬病疫苗接种方法有2种：

5针法：第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂；

4针法，也叫“2-1-1”程序：第0天接种2 剂（左右上臂三角肌各接种1 剂），第7天和第21天各接种1剂。

贯穿伤、有流血或破损伤口被舔

如果孩子伤口贯穿皮肤、有流血，或者已经破损的伤口被动物舔舐了，又或者是被蝙蝠咬了，那么都属于Ⅲ级暴露。

这种情况，不要耽误。

家长按上述Ⅱ级暴露的方法处理后，立即把孩子送到医院，注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。

Q：听说10日观察法，只要观察动物，不用打疫苗，就能判断会不会传染？

A：这是一种误传。10日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治办法之一。

其含义是：因为动物狂犬病发作后，10天内一定会死亡。所以，如果被家养的、并且已经注射过两次狂犬病疫苗的犬或猫（其他动物或野生动物不适用）咬伤抓伤后，可以边注射疫苗，边观察动物或进行实验室检查。

如果动物在10天后还没有死亡，或者检测出动物没有感染狂犬病，就可以停止接下来的疫苗注射。这才是10日观察法。

不是所有的动物咬后都可以进行10日观察法；更不是先观察10天再决定是否注射疫苗；而是一定要先注射疫苗。

注意，备孕女性、孕妇、儿童接种狂犬病疫苗是安全的。

如果是Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露，家长尽可能把咬伤孩子的动物抓住。这样便于明确动物是否有狂犬病，同时也避免再咬伤别的孩子。

家长平时也要注意宝宝和动物的“相处之道”，尽可能避免危险情况的发生。

最后再说说电梯安全吧。仅今年，我国就有好几起儿童电梯死亡事件。

家长一定要注意：

• 孩子坐在推车里，一定不要坐扶梯，不要觉得自己能抱住、护住孩子；

• 带两个或以上的孩子，也一定要坐直梯；

• 乘坐直梯时，抱好或拉好孩子，门开后看到轿厢再进入，避免踏空；

• 不要在电梯快关门时抢着乘坐，以免孩子被电梯门夹伤。

以上，儿童常见的意外伤害，我们就讲解完了。

每个家长都是孩子的守护天使。万一出现紧急情况，希望大家都能冷静对待。

*所有图片来源于网络

小编说

儿童常见意外伤害中，脑撞伤（坠床跌倒）、溺水、异物梗住呼吸道、烧烫伤、误服药物毒物、擦伤、扭伤、骨折、动物咬伤的处理和预防，孔令凯医生都为大家做了重点讲解。

别忘了最重要的永远都是，防范于未然。

我们都不希望孩子出意外，但是一旦意外发生，作为家长就责无旁贷。

一定要具备这样的能力，第一时间做出对孩子更有利的处理。

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