1   引言

传统HIS是医院信息系统的简称，经历20多年的建设发展，从单机发展到局域网，已深入应用到医院的各项业务活动，成为医院必不可缺的基础设施平台，要7×24小时不间断支撑医院运行。为此，医院都十分重视信息化建设，随着医改的不断推进和医院的建设发展，医院的应用系统越来越多、机房越建越大、IT人员越来越缺、资金越投越大，建设和运维没有尽头，医疗IT厂家基本采取项目型建设，软件没有产品化，靠人海战术服务。传统HIS已不堪重负，究其原因，存在以下四个方面的问题。

一是建设模式。多年以来受信息技术发展水平和网络条件的制约，医疗卫生信息化一直是“烟囱式”的建设模式，数据中心是烟囱式的单体局域网部署模式，卫生业务信息化是烟囱式条块分割的纵向建设模式，数据中心内部建设也是烟囱式的软硬件资源捆绑配置模式。

二是发展路径。传统HIS是从收费、药品等管理信息系统不断发展完善起来的，逐步深入到临床信息系统，到目前进入互联网应用，一直在修修补补中完善发展。其实，医院信息的源头在医嘱，也可以说医嘱是信息指令的起点，形成用药、检验、检查、治疗、手术等医嘱闭环管理才是医院信息系统建设的正确路径，可是，传统HIS的路径相反，导致出现了系统越补越多，越多越复杂，越多必然越难用，越难维护。

三是技术架构。传统HIS大多采用局域网技术架构，很难走向广域网。也有些采用互联网的开发技术，但依然沿用局域网的思维模式和建设理念，穿新鞋走老路。数据库基本采用的是关系型数据库，数据关系紧耦合，牵一发而动全身，严重制约功能完善，运维成本很高，在互联网环境中，大数据技术也很难得到使用。

四是医改政策。国家医疗制度改革已到深水期，公立医院综合改革、分级诊疗制度建设等每一项改革无不需要信息系统支撑，医院建设发展无不需要信息系统支持，信息系统成为“万金油”，传统HIS系统难扩充、功能难增强，导致领导有想法、信息系统没办法，从而严重影响医院改革与发展。

随着云计算、大数据、物联网等新兴信息技术的发展，国家“互联网+”战略的部署，医改的不断深化，为了从根本上解决传统HIS存在问题，我们必须利用现代信息技术，从理念、技术、方法及机制上重新定义医院信息化内涵外延，重构医院信息化建设发展之路，将医院信息化引入云时代，实现医院信息化升级换代。

2   重新定义HIS

传统HIS是基于局域网的医院信息系统，云HIS全称为基于云计算的医疗卫生信息系统（Cloud-Based Healthcare Information System），是运用云计算、大数据、物联网等新兴信息技术，按照现代医疗卫生管理要求，在一定区域范围内以数字化形式提供医疗卫生行业数据收集、存储、传递、处理的业务和技术平台，实现区域内医疗卫生信息资源的集中统管、统一调配、按需服务，提供面向居民的健康云服务、面向医疗机构的医疗云服务、面向卫生管理机关的决策管理云服务、面向其它机构的业务协同云服务。“云”指系统采用云计算的技术和建设模式，具有可扩展、易共享、区域化、易协同、低成本、易维护、体验好的优势。“H”是医疗卫生，由原来医院（Hospital）到现在的医疗卫生（Healthcare），拓展了H的内涵与外延。云HIS重新定义了医院信息系统，旨在重建信息架构体系，重构管理服务流程，重造病人服务环境，重塑运维服务方式，实现医疗卫生信息化由局域网医院信息系统向广域网医疗卫生信息系统的转型转变。

3   云HIS功能与作用

云HIS的主要功能作用是提供四个面向的服务，即面向居民的健康服务、面向医疗机构的医疗服务、面向各级管理机关的卫生管理服务、面向其它卫生机构的卫生协同服务，如图1所示。

图1 云HIS业务架构

3.1 面向居民的健康服务 整合居民在各类卫生机构的诊疗信息，与居民电子健康档案对接，形成完整的健康信息，并以此为基础，为居民健康提供全方位的医疗服务，确保个人全生命周期健康服务的连续性完整性，确保个人跨机构医疗服务的连续性，确保以病人为中心的全病程管理服务。充分运用移动互联、社交化功能，线上与线下结合，开发特色新型院内院外一体化应用，如网上挂号预约、移动支付、远程医疗、慢病管理、康复随访等，围绕全面优化以患者为中心的新型就医体验为核心，并支持管理升级与业务创新，帮助医疗机构把握“互联网+”的新机遇。

3.2 面向医疗机构的医疗服务 涵盖医疗机构日常全部工作，通过系统实现各个医疗机构对患者的医疗服务，建立基于EMR的智慧化临床信息系统，对医嘱进行全流程控制，实现以医嘱为核心的闭环式流程管理。包括门诊管理、住院管理、医技手术和卫生资源四大部分。

3.3 面向卫生机关的决策管理服务 各级卫生管理机关根据相应权限可以通过系统实时掌握区域内医疗卫生工作情况，洞察医疗资源、医疗数量、疾病谱、突发公共卫生事件动态、为区域医疗卫生管理决策提供支持。

3.4 面向其它机构的卫生协同服务 提供医疗机构间、医疗机构与疾控部门、药材供应等单位间的协同作业、信息共享与互操作，主要包括区域协同医疗、分级诊疗、区域疾病预防控制、区域卫生资源调度及临床支持等服务，与业务系统紧密融合建立新型院际科间会诊模式，实现全科医生团队医疗，管理部门可实时监控协调区域范围内医疗协同业务。

4   云HIS建设方法

云HIS是发展方向，必将替代传统的局域网HIS，只是时间问题，但云HIS如何替代医院正在运行的HIS是不可回避的难题。云HIS是多租户广域网部署模式，与传统HIS建设模式对比如图2所示，针对目前行政区域、医联体、医疗集团三种主要用户场景的建设方法如下。

图2  传统HIS与云HIS建设模式对比

4.1 行政区域 从基层向中心包围、自下而上建设云HIS 由省市县卫计委牵头，从村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及县（区）中小型医院入手，通过培训、试用、原系统与云HIS两套系统并行使用，即老病人老系统、新病人新系统，并行一段时间后老系统全部切换到云HIS，一般经过3-6个月的阵痛期，就能实现各医院无机房、无服务器、无系统、免维护的云平台应用，彻底解决基层医疗机构信息化建设“三缺三难”的问题（即基层医疗机构缺技术、缺人才、缺经费，卫生信息系统难建、难用、难管）。在有条件的情况下，再把大中型医院迁移到云HIS，建立行政区域内所有医疗机构使用统一的云HIS。特点是以健康档案为核心的区域一体化应用，建立区域影像、区域临检、区域心电、区域病理、区域健康管理一体化保障服务。

4.2 医联体 从中心向外围扩展、自上而下建设云HIS 医联体是大中小医院组成的医疗联合体，具有很强的互补性，依托医联体中信息资源最强医院，建立医联体云HIS数据中心，为医联体内各医院提供信息服务，实现不同地区、不同规模、不同类型的医院使用统一的云HIS。特点是以病人电子病历为核心，优化流程、互联共享、上下联动、方便就医。

4.3 连锁医院 按区域和医疗机构类型逐个互联 不同地区、不同规模、不同类型的连锁医疗机构使用统一的云HIS，通过统一的人员培训、统一的企业文化、统一的服务项目、统一的营运模式，对组织进行营运管理，从而实现组织资源的合理配置和实现经营管理上的规模效益。特点是统一租赁使用基础设施、信息系统、运行维护，实现医疗资源统一调度、药品耗材统一采购调拨，财务统一帐户管理。

5   结语

云HIS是伴随医疗卫生新理念、新技术、新方法、新环境和新要求应运而生，它重新定义了HIS的未来，由医院（Hospital）到医疗卫生（Healthcare）信息共享共用，由局城网到广域网的互联互通，由机构医疗到区域医疗之间协同协助，由院中到院前院后的线上线下共享，由医生到病人之间互信互助，助推医疗卫生信息化进入云时代。

（来源：《中国数字医学》杂志2016年第9期  作者：薛以锋 陈一君  马锡坤 韩雄  单位：南京军区卫生云计算研究实验中心）