正常:短暂的躯体症状或者在应激期间对健康状况感到担忧。
异常:持续为健康担心,寻求医生的关注,害怕自己症状的严重性。
分离:分离是指个体的身份,记忆和意识的各个部分彼此脱离。疲劳和应激可能是最常见的分离诱因。
躯体症状障碍:患者可能出现严重的躯体症状,而没有明显的器质性病变,看起来似乎是心理因素造成的。
比如,周末还健康的孩子早上快要上学时却突然严重腹痛,还有一个更极端的例子是假孕。
躯体症状障碍和疾病焦虑障碍:
躯体症状障碍患者存在真实的身体症状,并为此寻求帮助;而具有疾病焦虑障碍的人担心他们可能患有一种严重的疾病,但并未持续体验到身体症状。
有躯体症状障碍或疾病焦虑障碍的人很容易有焦虑发作或抑郁发作,且无法适应性的表达处理处理。对多项疾病的调查研究,发现近20%的人有过度的疾病焦虑。受文化规范限制,老年人比中年人更不承认抑郁和焦虑,因此抑郁和焦虑的老年人更多可能以身体疾病的形式来表达心理痛苦,儿童也同样会用身体疼痛来表达心理痛苦。
躯体症状障碍和疾病焦虑障碍的理论:
认知因素在躯体症状障碍和疾病焦虑障碍中起着重要作用。患有这些障碍的人对身体的感觉通常比其他人更强烈,也更加关注身体症状。他们对疾病持有不正常的观念,认为严重疾病是常见的,并倾向于将自己的任何生理变化错误解释为疾病的信号。此外,认知会影响个体向医生和家人表述症状的方式。
灾难化的夸大躯体症状的父母,其孩子可能会模仿他们的思维方式和不健康的行为,孩子也可能因为想获得关心和重视而生病,这一发现与对躯体主诉和健康担忧的行为解释相符,行为解释认为两者都是生病行为得到强化的结果。
躯体症状障碍和疾病焦虑障碍的治疗:
心理动力学治疗的核心是,通过帮助人们回忆可能引发症状的条件和记忆,让其洞察情绪和躯体症状之间的联系。行为治疗试图确定个体产生身体症状和健康担忧的强化过程,来消除这些强化的同时增加对健康行为的正面奖励。认知治疗旨在帮助他们学会恰当的解释躯体症状,避免灾难画的想法,与惊恐症状的认知治疗相似。认知行为治疗侧重于识别和质疑那些疾病观念和对身体感觉的错误解释,这种治疗已经显示出一些积极效果。
转换障碍(功能性神经症状障碍)
转换障碍:一般由创伤性事件导致的心里痛苦被“转换”为身体症状。因此DSM-5用括号注明这种障碍的命名为功能性神经症状障碍。
转换障碍的理论:
精神分析认为,转换症状是被压抑的情绪或记忆所附带的心理能量转化为躯体症状的结果。焦虑症状的减少被称为原发性获益,而受到他人的关注和关心,可以免除责任和期望则是继发性获益,这也致使转换症状进一步加剧。行为理论认为,它使得个体脱离痛苦的环境,逃避不想承担的责任或情境。研究发现,转化障碍并不涉及与功能丧失特定相关的脑区活动受损,而是这些脑区与焦虑产生及调节的相关脑区之间的链接发生了变化。
转换障碍的治疗:
转换治疗的治疗难点在于有该障碍的人不相信他们的心理有任何问题。转换障碍的精神分析治疗强调表达痛苦的情绪和记忆,并洞察他们与转换症状之间的关系。行为治疗致力于缓解个体因最初导致转换障碍的创伤所产生的焦虑,已经减少患者从转换症状中获取的任何好处。
做作性障碍:
DSM-5中躯体症状障碍类别的最后一种诊断是做作性障碍,又称为明肖森综合症。
做作性障碍必须具有个体提供虚假信息或作出欺骗行为的证据。诈病是指人们伪装症状或障碍以逃避不情愿的情境,如服兵役,获得保险理赔。
诈病与做作性障碍最大的不同之处在于伪装症状的动机——诈病者的症状有助于个体逃避讨厌的情境,而做作性障碍刻意用来获得医疗关注。
当个体使他人假装生病时,可诊断为对他人的做作性障碍。
分离障碍:主要症状是存在多个截然不同的人格,称为交替性人格或交替身份。
第一种交替人格与儿童期创伤有关,儿童为了自我保护,将主人格隐藏,用替代人格扮演受害者。
第二种常见的交替人格是迫害者人格,通过自残行为使其他人格痛苦或受到惩罚其他人格。
第三种是保护者人格或帮助者人格,作用是为其他人格提供建议或完成主人格没有能力完成的任务。
具有分离性身份障碍的人通常报告有明显的遗忘或记忆空白,创伤后应激障碍经常与分离性障碍共病。大多数有分离性身份障碍的儿童和许多成人报告听的头脑里有说话的声音。
诊断问题:1980年发布的DSM-5第三版中首次将分离性身份障碍作为一项诊断类别。DS M-5在标准A中加入了“一种附体体验”这几个字,以使得该标准更加适用于不同的文化群体。一些分离性身份障碍的成年人声称,他们恢复了已经遗忘数年的关于严重虐待的记忆。
分离性身份障碍的理论:许多研究非理性身份障碍的理论家认为,这一障碍是人们面对无法承受的创伤时所采取的应对策略造成的,最常见的创伤是受害者无力逃避的儿童期性虐待或身体虐待;另外一种是将自己隐藏在交替人格之中或利用这些人格来做可怕的事情,成为分离性身份障碍患者应对日常生活的一种长期方式。
分离性身份障碍的治疗:治疗的目标是将所有交替人格整合为一个连贯一致的人格,帮助患者重建对于健康人际关系的信任能力。实现这种整合需要让各个身体“发声”,帮助他们意识到彼此的存在;辨别每个人格的功能或角色;帮助每个人格去面对和平复诱发其障碍的创伤,去面对和平复他们各自的担忧或所代表的担忧;并和不同的人格谈判,以便统合成一个人格,使之学会适用性的应对压力与紧张。重建信任和治疗联盟很关键。