【本节主题】
治疗的基本原则
【本节简介】
本节课主要介绍了心理动力学心理治疗的一些基本原则，包括心理动力取向的治疗焦点，治疗的设置，以及在治疗中会用到的一些技术。通过本节课的解读，我们能够大概了解，什么是自由联想？什么是阻抗？什么是移情？做自由联想时可能会遇到什么问题？当来访者出现阻抗和移情时，咨询师大概可以怎么做等等。这节课的内容能让我们对于心理动力学心理治疗有一个框架性的了解，为我们更好地学习后面的内容做好铺垫。
【你将听到】
【思考作业】
你从小是一个什么样的小孩？你在爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、同学、老师、好朋友的眼中分别是什么样子的呢？
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大家好，我是舒幼娥，很高兴和大家一起读《心理动力学心理治疗简明指南》这本书。
对于很多刚刚接触心理咨询的小伙伴来说，常常会纠结到底学哪个流派更好， 经常就有很多初学者问我，为什么要学心理动力学的治疗呢？觉得那些存在主义疗法，或者后现代的治疗看起来更有吸引力，认知行为治疗也更容易操作啊。实不相瞒，我以前也是这么想的，同时也是这么做的。但在工作中发现，用其他的治疗方法，在给病人咨询了十几次，他的问题还没有解决的时候，好像就没辙了。
就比如，一个有成天担心自己会遭遇意外事故死掉的来访者，在你跟他评估了现实中遭受意外的概率，他可以通过一些什么具体的行为来减少事故发生的可能性，最坏的状况是什么、是否可以承受等等之后，他的担心依然还在。这时候要继续治疗他的话，往往就要去到探索他潜意识中的冲突，也就是心理动力学或者精神分析的领域了。
那你可能还会想，心理动力学或者说精神分析类的书千千万，为什么推荐了这本书呢？其实早在20年前，这本书就成为业内著名的“中德精神分析班”教材。另外，CAPA（中美精神分析联盟）也是选用这本书作为培训教材。所以这本书在精神分析领域很有代表性。
另外，相对于其他心理治疗而言，心理动力学的取向比较艰深复杂，而这本书有几大好处：第一就在于它深入浅出，核心概念清晰；第二，它基本上覆盖了临床治疗中的所有基础议题，包括：治疗设置、收费、基本原则，治疗评估、开始、结案，以及治疗中的防御阻抗、移情反移情等等。如此简明又广泛，对于开始接触心理动力学的小伙伴来说是极好的了。
这本书一共有15章，在我们这次读书活动中，我将会用8节课对这本书完成解读，这8节课的主题分别是（1）基本原则；（2）对病人的评估；（3）如何开始治疗；（4）识别并处理阻抗与防御；（5）移情与反移情的识别和处理；（6）梦的工作；（7）治疗结束阶段；（8）实践中的问题处理。这八个主题，基本上囊括了这本书的主要内容，同时它们也是咨询师们在进行心理治疗时，所面临的非常实际的问题。
那么说到心理动力学心理治疗，小伙伴们的第一个问题往往是，什么是心理动力学治疗？它跟其他心理疗法的差别在哪里？所以接下来我们要进行的就是，带领大家了解动力取向心理治疗的基本原则，包括了心理动力学治疗的焦点、设置和技术的介绍。通过这些介绍，让大家对心理动力学治疗有一个基本的了解。好，下面我们正式进入正题。
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首先，我们来聊聊，心理动力取向心理治疗的焦点。所谓焦点就是说，在心理动力取向的治疗过程中，咨询师们最关注的是什么？
因为不同的流派，治疗师们的关注点和所使用的方法技术，其实是有很大差异的，比如，人本主义注重的是无条件积极关注和接纳；行为治疗聚焦于改变来访者的行为方式；认知疗法致力于改变来访者的不良认知等等。而心理动力学治疗来源于精神分析，它是在精神分析的基础上发展起来的，所以它跟精神分析一样更多是聚焦于潜意识中的冲突。
潜意识是精神分析当中非常重要的一个概念，也是人类历史上的一个伟大发现，因为它颠覆了人类认为自己了解自己、自己能够掌控自己的神话，通过潜意识，我们发现其实人有太多自己无法掌控的东西。就像有些人明明喜欢另一个人，希望另一个人靠近她，她却又用很多方式推开别人；有些人努力追求成功，却常常在距离胜利只有一步之遥的时候落马。以前人们都以为这是技能或技巧的问题，而后的研究却发现，许多自相矛盾或意料之外的结果，都跟潜意识里的冲突有关。
这些冲突是在成长过程中产生的，并且持续影响到成年以后的生活。它是从童年期就开始在大脑中形成的感受、想法和行为的模式。而这些模式是个体发展历史和生物特点共同作用的结果。所以在中国，大家有“三岁看到老”、“七岁定八十”的说法，是有他的道理所在的。
在这里多说一句，“生物特点”是在我们的社会中经常被忽视的一个问题，很多比较努力的家长会说“我们都尽力给孩子创造良好的生长环境了，为什么孩子还会出现问题呢？”或“为什么孩子从小就有很多问题，是我做错了什么吗？”其实每个人从一出生，就带着他自身的基因，他的生物特点，他就是一个不同于父母或其他任何人的独立的存在。就像诗人纪伯伦在他的诗《致孩子》中写道：“你的孩子，其实不是你的孩子，他们是生命对于自身渴望而诞生的孩子。他们通过你来到这世界，却非因你而来。”
好，回到我们的话题，心理动力学治疗作为精神分析的派生系，它主要聚焦于过去经验带来的影响，过去的经验通过特定的认知塑造了行为模式和期待模式，同时过去的经验也塑造了人际间的互动风格及观念。粗听这句话，会给人一种错觉，好像心理动力学的治疗都是关于过去的，一开始治疗就是要谈童年经验，其实不然，心理动力学很多时候是在让人了解自己当下应对问题的方式、当下的心理冲突，只是个体本身的生物特点和过去的经历，共同塑造了我们现在的性格特征，会影响到我们看待、解决问题的模式。我们现在对于自己过去和现在的了解，也影响了我们接下来的每个选择，影响着我们的未来。所以心理动力学治疗也是重视现在和面向未来的。
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说完心理动力学心理治疗的焦点，我们再来说说它的框架设置，以及在治疗过程中常用到的一些技术。刚刚我们说了，心理动力学治疗是要了解一个人的行为模式、期待模式以及人际互动风格。这听起来感觉有点儿玄乎，所以你可能会问，那要怎么了解呢？具体是要怎么做呢？
让我们先从经典的精神分析谈起。首先，在精神分析的治疗设置中，病人会以固定的频率去见分析师，一般每周见4到5次，而且这个治疗过程可能会持续数年。治疗时，病人会躺在躺椅上，而分析师则坐在病人身后，然后分析师就会指导病人如何开始做“自由联想”。什么是自由联想呢？就是病人需要尽可能地将他脑海中出现的想法，不加筛选地说出来。
这听起来简单，但实际上是一个很难的过程，病人努力地去自由联想时，各种各样的阻抗就会开始出现，这使得分析过程举步维艰。那阻抗又是什么？简单讲就是，只要是阻止病人去自由联想、去触及潜意识的表现，都可以把它叫做阻抗。自由联想中阻抗的来源可能有以下几个方面：①因为病人可能会觉得自己的想法幼稚，或者无关紧要（或者病人认为与分析无关），而选择不说出来；②他们也会因为害怕分析师不赞同他们的想法和观点，而不说出来；③一些想法是跟一些会令他们不舒服、难过的感受联结在一起的，病人会因为要躲避这些不舒服的感受，而避免讲出这些想法；④另外，如果一些想法是跟分析师有关的，所以他们也会避而不谈。
当分析师发觉这些阻抗时，他们会用澄清和解释来对这些阻抗进行工作，帮助病人克服阻抗，继续自由联想。能不能有效地化解阻抗，是治疗很关键的一步，因为它决定了分析的深入程度。要化解阻抗，就要探索到病人潜意识中的认知、行为模式，这就是通常所说的防御机制了，也让病人来了解这些防御机制是怎样影响到他的状态的。
与此同时，移情也是在治疗过程中常见的一种现象，在精神分析中，移情甚至被看作是最主要和最有效的探讨平台。那到底什么是移情呢？移情指的就是，病人将自己过去孩童早期指向父母／抚养者的感受和想法，转移到分析师身上。
通过躺椅、自由联想、咨询师中立的态度，再加上会谈稳定的频率和强度，在这些因素的综合作用下，强烈的移情会逐渐被建立起来。同时，病理性或者非病理性的人格特质，或者症状，都来源于病人心灵内部的冲突，而这些都会在精神分析的过程中被激活，并成为移情中必不可少的组成部分。所以精神分析治疗非常重视探讨和处理病人的移情，而这也正是精神分析治疗有别于其他治疗的地方。
当移情出现时，特别是当它作为一种阻抗出现在分析的进程中时，病人往往意识不到，但有经验的分析师能够觉察到，并开始对这些移情进行工作。分析师会把咨询中的移情，跟病人现在的人际关系做联系；或者跟病人童年时期的重要关系做联系。这个听起来有点儿抽象，我举个例子：
一个从小在父母的挑剔、指责中长大的病人，在分析中，当他讲到在跟别人的合作中只为自己着想，没有考虑别人的时候，他的声音放低、放慢了，分析师反应说“我注意到你的声音变低了，语速变慢了，好像很迟疑”。病人想了想说：“我有点儿紧张，好像给你看到了我很不好的地方，感觉你会在心里批评我，觉得我很坏”。分析师回应说：“你发现自己身上有自私的部分被我看到，你希望你在我心里有一个完美的形象，所以只要被我看到一点点不好的部分，你就觉得我会在心里把你整个人都否定掉，你在我心里的形象就毁掉了，这是让你很难承受的事情。”病人沉思说：“从小，好吃的东西只要我没有谦让我弟弟、给他更多，我妈妈就会责骂我好吃懒做、自私自利”。分析师继续回应：“因为从小你会被妈妈责骂自私自利，你就觉得我也会像你妈妈一样责备你。我也注意到，在你的工作中，你也常常担心被人责备……”。
通过这样的方式，分析师帮助病人获知自身无意识的部分，这个部分是跟病人在生活中最难于应对的困难联系在一起的。随着病人拓宽了他们的意识领域，并获得了对自身的洞察，他们逐渐地能够在心理上、人格和生活上做出相应的适应性调整。
不过分析的过程往往并没有想象中那么顺利，会持续伴随着阻抗，经常一阵进展一阵又退回，但总体上是逐渐往前迈进的。
最后，我想强调一下，跟经典精神分析稍有不同的是，心理动力学取向的心理治疗通常是每周1-2次的治疗频率，咨询中，来访者和咨询师面对面而坐。相似的是，①来访者会被告知这个咨询时间是属于他的，他可以谈任何他们想谈的内容和主题，还会被鼓励去谈他们在治疗中出现的、貌似无关的想法和幻想，这就是自由联想的原则；②咨询中，咨询师依靠澄清和解释对阻抗做解释，并尝试将此时此地的移情，跟来访者现在的重要关系以及重大的童年事件做联系，从而来帮助来访者逐渐地理解他们身上的无意识部分。
来访者会和咨询师一同努力去理解：他和咨询师当下的互动是基于他自身的种种认知、行为模式，以及这些模式是如何从过去演变至今的。而在这种形式的治疗中，咨询师和来访者需要养成一个好的治疗联盟，咨询师通过不评判的态度、贴切的回应来为来访者创造安全的咨询氛围。
好的，我们第一讲就到这里，希望大家对于精神分析或动力学心理治疗是怎么进行的，有一个大致了解。当然，里面可能涉及到了许多艰深、晦涩的技术，大家不用着急，后面还会再跟大家详细讲解。
下面我给大家布置一个思考题，希望能够帮助大家对自己有更多发现，要知道，如果只是单纯地了解知识，这对于你的生活其实不会有很大的帮助，只有当你在听书时，结合自己、结合身边的人和事，去思考、去实践，才能真正对自己的人生产生影响。在思考的过程中，如果你有什么领悟，也欢迎分享给我。
今天的思考题是：你从小是一个什么样的小孩？你在爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、同学、老师、好朋友的眼中分别是什么样子的呢？
