阅读书籍《变态心理学》第七章心境障碍和自杀

双向障碍称于躁郁症。躁狂，精力充沛，对任何事情热情高涨，言谈和思考的速度快到令朋友们跟不上。抑郁，他的精力和热情消失，思考、言读和行动变得迟缓。抑郁障碍具有抑郁障碍的人只体验到抑郁，没有躁狂。

第一单元抑郁障碍的特征。

一、抑郁的症状。

核心症状是与任何原因都不相称的抑郁心境，很多被诊断为抑郁的人称自己对生活中的一切都失去兴趣，这种症状被称为快感缺失。

行为上，许多抑郁者行动迟缓，这种状况被称为精神运动性迟滞，他们的步履、手势变的缓慢，语速更慢，语调更加低沉。一部分抑郁者表现出精神运动性激越而非迟滞。他们感觉身体亢奋，坐立不安，可能无目的的四处游荡或心烦意乱。

一些抑郁者的思想中充满无价值感，内疚、绝望甚至自杀的想法。在某些重度病例中，抑郁者与现实完全脱节，而且还会出现妄想和幻觉。

二、抑郁症的诊断。

持续两个星期或更长时间的重度抑郁发作，可被诊断为抑郁症。只经历一次抑郁发作的患者被诊断为重性抑郁单次发作。两次或更多的发作之间有至少两个月的无症状期，则满足重性抑郁反复发作的诊断。

复杂哀伤：表现归强烈思念逝者，丧亲之痛盘踞心头，持续为自己或他人对逝者的行为感到悔恨，无法接受丧亲的既成事实，感到生命空虚、没有意义，

持续性抑郁障碍患者一天中大部分时间都处于抑郁心境中，并且在至少两年时间里，抑郁的天数多于不抑郁的天数。对于儿童和青少年持续性抑郁障碍的抑郁诊断要求抑郁或易激惹心境持续至少一年。该障碍的诊断还要求出现两个或两个以上下列症状：食欲不振、失眠或睡眠过多、精力不足或疲倦、低自尊、注意力难以集中和无望感。

第一个亚型是伴焦虑痛苦的抑郁，焦虑在抑郁障碍中非常普遍，并且具有该亚型的人在抑郁症状之外还具有明显的焦虑症状。

第二个亚型是伴混合特征的抑郁，具有该亚型的人符合抑郁症的诊断标准，并出现至少三种躁狂症状，但没有达到躁狂发作的全部标准。

第三个亚型是伴忧郁特征的抑郁，其中抑郁的生理症状特别突出。

第四个亚型是伴精神病性特征的抑郁，具有该亚型的人出现妄想和幻觉。

第五个亚型是伴紧张特征的抑郁，具该亚型的人会表现出通常为紧张症的奇怪行为，范围从完全不动到亢奋。

第六个亚型是伴非典型特征的抑郁，其诊断标准为各种古怪的症状的集合。

第七个亚型是伴季节性模式的抑郁。季节性情感障碍具有季节性情感障碍的人，至少有两年经历重性抑郁发作并完全康复的历史。

经前期烦躁障碍，有些女性在经期前烦躁不安的症状经常明显增加，他们的症状通常混合了抑郁，焦虑和应激、易激惹和愤怒，这些症状可能在月经开始前一周的心境波动中出现，一旦月经开始就有所改善，月经一周后变得轻微或不存在。

三、抑郁障碍的患病率和病程。

首先，与年轻人相比，老年人更不愿意报告自己的抑郁症状，因为他们成长的社会环境对抑郁的接受程度更低。其次，老年人的抑郁症状往往伴有严重的躯体疾病，这可能会干扰做出恰当的诊断。最后，老年人比年轻人更可能出现从轻度到重度的认知损害，而抑郁障碍和认知障碍的早期阶段往往难以区分。

抑郁通常会影响身体健康，因而具有抑郁史的人很有可能在进入老年之前就已经去世。随着年龄的增长，人们形成更具适应性的应对技巧，而且树立了心理上更健康的人生观。

第二单元双向障碍的特征。

躁狂发作和抑郁发作交替出现是双向障碍的典型表现。

一、躁狂症状。

躁狂症状的诊断标准要求个体必须至少持续一周，表现出高涨、扩张或易激惹的心境，以及至少三项其他症状，这些症状必须对个体的功能造成损害。

双相I型障碍，几乎所有这些人最终都会进入抑郁发作，没有任何抑郁症状的躁狂十分罕见。

双相II型障碍（轻躁狂）和躁狂的症状相同，主要差别在于轻躁狂的症状严重程度不足以影响日常工作和生活，而且不会出现幻觉和妄想。

环性心境障碍：正如恶劣心境障碍是症状较轻但更慢性的一种抑郁障碍一样，双向障碍也有一种症状较轻但更慢性的形式。

快速环性双相障碍在一年内出现四次或更多的躁狂与抑郁的循环。

破坏性心境失调障碍要符合该诊断，年轻人必须表现出严重的脾气爆发，其程度和持续时间与情境极不枫称，与发育水平也不一致。

二、双向障碍的患病率和病程。

双向障碍不如抑郁障碍常见。具有双向障碍的人经常面临着工作及人际关系上的慢性问题。

三、创造力和双向障碍

躁狂症状在某些环境中，实际上是有好处的，他使人自尊心增强，思如泉涌，勇于实现想法、精力充沛、睡眠需求底、高度警觉和决定果断。而抑郁中的犹郁往往被认为是艺术家的灵感源泉。

作家，艺术家和作曲家的躁狂和抑郁症患病率高于常人。

第三单元抑郁的理论。

一、抑郁的生物学理论

1.遗传因素。

生命早期开始的抑郁症比成年后开始的抑郁症有更强的遗传基础。抑郁可能是多种基因异常导致的。

2.神经体质理论。

最常见影响抑郁的神经递质是单胺类物质，具体而已是去甲肾上腺素和5－羟色胺以及影响程度较低的多巴胺。

3.大脑结构和功能异常。

前额叶皮层的主要功能包括注意、短时记忆、计划和新问题解决。

前扣带回是前额叶皮层的一个分区，在应激反应、情绪表达、社交行为方面有重要作用。

海马对记忆与恐惧相关的学习十分重要，海马的损伤可能是身体对应激反应慢性唤起的结果。

杏仁核结构和功能异常也被发现与抑郁障碍有关。杏仁核帮助人们将注意力指向具有情绪明显性和个体有重大意义的刺激。

4.神经内分泌因素

下丘脑、垂体和肾上腺皮质，在一个生物反馈系统中共同工作，该系统与杏仁核、海马及大脑皮层密切相关。该系统通常称为下丘脑－垂体－肾上腺轴或HpA轴。

抑郁障碍个体的大脑皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素水平偏高，意味着HPA轴持续活跃，并且在应激源发生后难以回到正常功能水平。

女性更容易患抑郁障碍常常与激素有关。

二、抑郁的心理学理论。

行为主义者关注无法控制的应激源对诱发抑郁的作用。认知理论家则提出能够诱发和维持抑郁的思维方式。人际理论家考虑的是人际关系在诱发和维持抑郁方面的作用。社会文化理论家则关注对于不同社会统计学群体之间抑郁发病率差异的解释。

1.行为理论。

抑郁的行为理论认为，生活压力会导致抑郁，因为压力会减少生活中的正向强化物。

习得性无助理论认为，最可能导致抑郁障碍的应激事件是无法控制的负性事件。

2.认知理论。

消极认知三联征来看待世界：他们对自己、世界和未来的看法都是消极的。因而他们在思考时会犯很多支持其消极认知的三联症的错误。

形成式习得性无助理论，他解释了认知因素如何影响个体在经历负性事件后是否会变得无助和抑郁。

当人们对生活中最重要的事件作出悲观的归因，且认为自己无法应对这些事件的后果，就会发展出无望感抑郁。

悲观的归因风格不但能够预测抑郁的首次发作，还能够预测抑郁的复发。

另一个认知理论，思想反刍反应风格理论是关注将思考的过程而不是内容作为导致抑郁发生的原因。

抑郁者在基本的注意和记忆过程中表现出对消极思维的偏好。

抑郁者偏向于表现出过度概括化的记忆。

3.人际理论。

抑郁的人际理论，人际方面的困难和丧口人往往出现在抑郁之前，并且是人们所报告的最常见的诱发抑郁的应急源。

抑郁者的行为方式可能会引起人际冲突。一些抑郁者可能非常需要其他人表达支持和赞同她们，同时又很容易感觉到其他人的拒绝，这种特点被称为拒绝敏感性。

4.社会文化理论，社会文化理论家关注人口统计学群体的社会状况的差异如何导致了抑郁易感性的差异。

世代效应：历史的变迁可能使尽几代人患抑郁的风险高于前几代人。

性别差异：女性患抑郁的可能性是男性的两倍左右。生物因素和社会文化因素的作用进一步扩大了抑郁发病率的性别差异。

种族差异，社会地位的压力可能悬她们更容易患焦虑障碍而非抑郁。比如贫穷、失业和受歧视水平。

第三单元双向障碍理论。

一、双相障碍的生物学理论

1.遗传学因素，尽管我们目前尚不清楚导致双相障碍的特定遗传异常为何，但双向障碍和遗传因素之间的联系是紧密而一致的。

2.大脑的结构和功能异常

与抑郁障碍一样，双柳障碍与杏仁核和前额叶皮层的结构和功能异常有关，杏仁核参与情绪加工，前额叶皮层则参与情绪认知控制以及计划和决策。与抑郁障碍相比，双相障碍与海马的体积或功能改变并无一致关系。

被称为纹状体的脑区是所谓基底神经节的脑结构的一部分，他参与对环境的奖赏线索的加工。

3.神经递质因素。

高水平的多巴胺与高强度的奖赏寻求行为有关，而低水平则与对奖常不敏感有关。多巴胺系统失调可能会导致患者在躁狂期过渡寻求奖赏，而在抑郁期缺乏寻求行为。

二、双相障碍的社会心理因素。

对奖赏更敏感的人会比对奖赏较不敏感的人更快地复发躁狂或轻躁狂症状。

对于惩罚更敏感的人会比对惩罚不敏感的人，更快的复发抑郁症状。

谋求目标的情境可能会诱发对奖赏的高敏感性，从而在具有双机障碍的人身上诱发躁狂或轻躁狂症状。

身体节律或日常生活的变化，也会诱发具有双相障碍的人发作。

第四单元心境障碍的治疗。

一、心境障碍的生物治疗。

抑郁障碍和双相障碍的大多数生物治疗均为药物治疗。

1.抑郁的药物治疗。目前可以使用的所有不同的抗抑郁药物，能够减轻大约50%至60%的服药者的抑郁症状。

造择性5－羟色胺再摄取抑制剂或称SSRIs被广泛用于治疗抑郁症状。最常见的负面作用是胃肠症状、震颤、神经质、失眠、日间嗜睡、性欲降低和难以达到性高潮。某些患者在服用选择性5－羟色胺摄取抑制剂类药物时会高度兴奋，可能会导致自杀念头以及自杀行为的增加。

选择性5－羟色胺－去甲肾上腺素再摄取抑制剂的作用是影响去甲肾上腺素和5－羟色胺的水平。

安非他酮一种去甲肾上腺素－多巴胺再摄取抑制剂。它对于治疗与精神运动性迟滞、快感缺失、嗜睡、认知迟缓、注意缺陷和渴求症状的患者尤其有用。

三环类抗抑郁药。

单腰氧化酶抑制剂。是一种会引起突触中的单胺类神经递质分解的酶。

单腰氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药同样有效，但他们副作用也有很大的潜在危害。

2.心境稳定剂。

锂盐可能通过改善心境障碍中出现异常的细胞内过程来起作用。

抗惊厥药和非典型精神病药。丙戊酸钠和卡马西平已经被批准为治疗双向障碍。

非典型抗精神病药可用于抑制重度躁狂症状。

3.电休克治疗。

电休克治疗会导致记忆丧失和难以学习新的信息，尤其是在治疗之后的日子里。

4.脑部刺激的新方法。

重复经颅磁刺激，让患者暴露于重复的高强度磁脉冲下，磁脉冲集中在特定的脑结构。

迷走神经刺激。迷走神经是自主神经系统的一部分，负责将头、颈、胸、腹处的信息传递到多个脑区，包括下丘脑和杏仁核这两个与抑郁相关的区域。

深部脑刺激，使用时通过手术将电极植入特定脑区。

5.光疗法。

证据显示在冬季月份里让季节性情感障碍个体每天暴露在明亮光照下数小时，可以明显缓解一些患者的症状。

光疗法重新设定人的生理节奏，有助于减轻季节性情感障碍的症状。另一个理论认为，光疗法是通过减少松果体分泌的褪黑激素发挥作用的。

二、心境障碍的心理治疗。

1.行为疗法。

行为治疗通过帮助抑郁个体改变其与环境和他人互动的方式来增加积极强化物，减少个体在生活中的厌恶体验。

2.认知行为疗法。代表了抑郁的认知理论与行为理论的结合。

第一，它者在改变抑郁的认知模型所描述的消极无望的思维方式。第二，他旨在帮助抑郁者解决生活中的具体问题，并培养对其来说有效的技巧，从而摆脱抑郁的行为理论中所描述的强化物缺乏。

认知行为治疗的第一步是帮助来访者发现，他们习以为常的消极自动化思维，并弄清这些想法和抑郁之间的关系。

认知行为治疗的第二步是帮助来访者对消极的思想提出质疑。

认知行为治疗第三步是帮助来访者识别他们所持有的加剧其抑郁症状的更深层的基本理念或假设。

3.人际治疗。

首先，许多抑郁者确实会因为失去他所爱的人而哀伤，可能并非因为死亡，而是因为一个重要的关系的破裂。人际治疗师帮助来访者正视这种丧失，并探讨来访者对此的感受。治疗师还会帮助来访者开始投入新的关系。

第二，人际角色的冲突。人际治疗师首先帮助来访者认识到这些争议，然后指导他们选择可以对关系中的另一方做出何种让步。治疗师可能还需要帮助来访者修正并改善他们在关系中与他人的沟通模式。

第三，角色转换。

第四，抑郁者也会因为人际技巧缺乏所引发的问题而向人际治疗寻求帮助。

4.人际和社会节奏疗法以及家庭焦点疗法。

人际和社会节奏疗法，帮助患者维持有规律的日常进食、睡眠和活动日程，以及其他人际关系的稳定性，通过让患者对其模式进行一段时间的自我监控，治疗师帮助患者理解睡眠模式、生理节律和饮食习惯的变化是如何诱发症状的。

家庭焦点疗法，将家庭焦点疗法和标准疗法（药物治疗配合精神病医生的定期个人检查）进行比较的研究发现，接受家庭焦点疗法的成人随时间推移，表现出更低的复发率。

三、各种疗法的比较。

接受行为治疗的患者症状改善人数最多，之后是认知疗法，然后是药物治疗。

我们可能会预期将心理治疗和药物治疗结合使用比单独使用某种疗法能够更有效地治疗具有持续性抑郁障碍的人，这一关点得到一些研究的支持。

当不能获得维持水平的心理治疗时，即使任何受实质支持的心理疗法的人，其复发的可能性也小于只接受药物治疗的。

第五单元自杀。

一、自杀的定义和测量。

自杀：因受伤，中毒或窒息死亡，并与证据（直接或间接）表明该受伤是由自己造成的，而且死者有意图杀死自己。

我们可以区分成功自杀，以死亡作为结束。自杀企图，可能以死亡，也可能不以死亡作为结束。以及自杀意念或想法。

自杀者的特征确定了与自杀风险升高有关的精神障碍。

1.性别差异，企图自杀的女性人数比男性高2到3倍，但自杀成功的男性人数则比女性多四倍，自杀成功的性别差异可能在某种程度上是自杀手段的性别差异造成的。

2.族裔和跨文化差异，自杀率存在跨文化差异，欧洲大部分地区、前劳联和中国自杀率都较高，而拉丁美洲和南美洲的自杀率较低。

3.儿童和青少年的自杀。

从20世纪90年代中期以来的自杀率下降被认为与抗抑郁药的使用有关，尤其将选择5－羟色胺再摄取抑制剂药物用于治疗青少年抑郁。

4.大学生的自杀，大学时代充满学业和社交上的压力和挑战。

5.老年人的自杀，某些老年人选择自杀是因为无法承受配偶和其他亲人的离世。其他老年人选择自杀是希望摆脱疾病带来的痛苦和折磨，有抑郁或其他心理疾病史的老年人最有可能以自杀的方式来应对老年期的挑战。

6.非自杀性自我伤害：青少年会反复割伤，烧伤，刺伤或严重伤害她们的皮肤，但没有自杀的意图。

二、认识自杀。

第一，虽然自杀比我们预期更常见，但还是比较少见，因而很难对其进行科学研究，第二，自杀发生后，家人和朋友可能会选择性地记住有关死者的某些信息，而遗忘了他其他信息，第三，大部分自杀没有留下遗言。

1.自杀的历史观点。弗洛伊德曾经提出，抑郁者不会对背叛或抛弃自己的人发泄怒气，反而将自己作为发泄的对象。

与他人感到疏远、缺少社会接触，生活孤立无援的自杀者，属于利已型自杀。

由于社会关系发生重大改变而严重迷失方向的自杀者属于失范型自杀。

相信其他自杀对社会有益的自杀者属于利他性自杀。

迪尔凯姆的理论认为，如果社会不鼓励自杀，并且支持人们采取自杀之外的其他方式来战胜逆境，那么社会理解和融入社会有助于防止自杀。如果社会支持将自杀作为某些情况下的有益行为，那么与这类社会的联结会促进自杀。

2.心里障碍和自杀。

超过90%的自杀者患有某种可诊断的精神障碍。对于未来自杀想法和行为的最佳预测因素是过去的自杀想法和行为。

3.应激生活事件和自杀

跨文化研究显示，各种应激生活事件增加了自杀风险。

与自杀易感性增加有关的另一个应激生活事件的是经济拮据。

躯体疾病，特别是发生在生命早期的躯体疾病，也是自杀意念、计划和企图高危因素，甚至在那些没有精神障碍的人种也是如此。

4.自杀传染。

当两次或更多的自杀或自杀未遂并非巧合地在发生在同一时间或空闽时，例如同一所高中的一系列自杀未遂事件或由于某个名人自杀引起的自杀连锁反应。科学家将这种现象称为丛集性自杀。

自杀传染：幸存者可能由模仿自杀的朋友或崇拜的名人而产生自杀倾向。

5.自杀的人格和认知因素

能够最好的预测自杀的人格特征是冲动性，即困一时冲动而不是抑制冲动以等待时机的一般倾向。

能够最稳定的预测自杀的认知变量是无望感，即感到前途渺茫，无法变得更积极。

6.自杀的生物因素。虽然家族内的丛集性自杀可能和环境因素有关，许多研究发现自杀和神经递质5－羟色胺水平偏低有关。

三、治疗和预防。

1.对于自杀者的治疗。

基于社区的危机干预计划可以帮助自杀者在短期内控制情绪，然后转介给心理健康专家接受长期治疗。

危机干预的目的是为自杀者提供一位能够理解他们的感受及困难的交谈者，以降低即将发生的自杀风险。危机干预咨询师可以帮助他们调动家人和朋友的支持，并制定在短期内解决具体困难的计划。咨询时可以和自杀这个定立不自杀的约定或至少让当对方同意在自杀念头重新出现时立刻和咨询师取得联系。

锂盐是最一致的显示出可以降低自杀风险的药物。

选择性5－羟色腰再摄取抑制剂也可以降低自杀的风险，因为他们可以减少抑郁症状，也可以因为它们调节了5－羟色胺的水平，而5－羟色胺的水平，能够独立地影响自杀意图。

抑郁的心理治疗也可以有效治疗自杀倾向。辩证行为疗法的发展是为了治疗边缘性人格障碍个体，这类个体经常企图自杀。

2.自杀预防。

自杀热线和危机干预中心在自杀者最需要的时候伸出援手，希望防止他们实施自杀行为，直到他们打消自杀念头，许多干预计划旨在让全社会了解自杀。

这些计划往往同时面向一般学生群体和那些有较高自杀风险的学生。这些信息可能让没有自杀倾向的学生觉得自杀似乎是一种可以理解的应激反应方式。

父母和学生管理人员常常担心，询问青少年关于他们自杀想法“反倒会把这个念头植入到他们的脑子里”。

3.枪支和自杀。

家中枪支最常见的用途就是自杀。将其他高危因素纳入考虑后，只要家中从有枪支就有自杀的高危因素，尤其是在手枪保管不当和子弹上膛的情况下。

4.当朋友有自杀倾向时要怎么做？

①认真对待此人。②获取帮助。③表达关切。④给予关注。⑤直接询问这个人是否有自杀的计划？如果，有这个计划是什么？⑥认可真人感受而不加以评判。⑦安慰这个人事情会好转，⑧不承诺保密，⑨确保无法获取枪支、以前的药物和其他自我伤害手段。⑩可能的话，不要让这个人独处，直到把他交给专业人士。照顾好自己。

第六单元。本着整合

抑郁症和躁狂涉及各个方面的功能变化，包括生物、认知、人格、社交技能和人际关系，其中一些变化可能是抑郁或躁狂的病因，另一些变化则可能是抑郁和躁狂的结果。

目前的许多心境障碍模型说明大多数抑郁者一生中大部分时间都具有抑郁的易感性，这可能是生物易感性，例如神经递质系统功能失调，或者心理易感性，例如过分倚赖他人，只有当这些易感性与特点的应激源相互作用时，才会有完全的抑郁发作。

改善生物功能能够改善认知和社会功能及人格，改善认知和社会功能，能够改善生物功能。