目录导读：

梨状肌可能大家不太经常听说过，因为这个肌肉很小很深层，它深深地埋藏在我们的屁股里面...

虽然我们很少听说这个肌肉，但是却会经常遇到或者听说过坐骨神经疼痛，这个肌肉和坐骨神经疼痛很有关系--实际上有一种坐骨神经疼痛就是医学上叫做梨状肌综合征的症状

一、梨状肌

1.位置

髋关节的构成是两根骨头：大腿骨插在髂骨的关节槽内，在左右两个髋关节的外围有一层又一层的肌肉，筋腱，韧带，筋膜，脂肪

靠近里层有负责大腿骨外旋的肌肉，这些肌肉都上又短又硬型的 － 梨状肌就是其中的一个

2.起止点

起点：第2-4骶椎前面的骶前孔两侧

止点：股骨大转子

3.支配神经

骶丛、L4腰神经~S2骶神经

80%的人的坐骨神经（黄颜色）实际是在梨状肌下面穿过（左），很少的一部分人的坐骨神经是分叉（中）或不分叉（右）穿过梨状肌

关于坐骨神经与梨状肌的位置关系，大概共有以下几种

4.功能演示

梨状肌作用是，在骶椎固定肌肉收缩时，使股骨外旋和外展；股骨固定肌肉收缩时，使骨盆向后倾斜

▼外旋髋关节

▼外展髋关节

5.生理作用

梨状肌和上孖肌、下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌是髋关节深部的6块负责外旋的肌肉

梨状肌体积虽然很小，但很有力量，对髋关节的外旋转起到重要的作用。作为6个外旋肌肉中唯一的一个起于骶骨的肌肉，梨状肌还同时起到稳定骶髂关节的作用

梨状肌也是与坐骨神经紧密相关的肌肉，一些研究发现，大约有20%的人，他们的坐骨神经会穿过梨状肌

梨状肌一旦出现问题，不论是炎症刺激，还是肌肉过紧都会压迫刺激坐骨神经，引起下肢疼痛、无力及感觉异常

二、梨状肌综合症

1.典型信号

①坐姿感受

坐在硬凳子上，时间略久会感觉臀部一侧疼痛，身子喜欢歪向另一边，以翘起疼痛臀部，或者喜欢用手垫在疼痛的臀部下面会感觉舒适，坐软的东西这种感觉不明显（腰椎间盘突出症坐软的会更不适）

②疼痛蔓延

早期臀部后侧疼痛，慢慢地发展到大腿后侧，和小腿的后外侧疼痛麻木

③按压触感

查体按压梨状肌位置，有明显压痛伴放射感，疼痛侧臀部肌肉松软无力，萎缩，或者有条索状，肌肉过度紧张等触感

2.概念

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病

一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出

当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合症

3.表现

疼痛是以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走

患者可感觉疼痛位置较深，或主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等

严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难

大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加，而使患侧肢体的窜痛感加重

4.分类

梨状肌本身就是比较硬的肌肉，久坐可以让梨状肌变的更紧更硬，但是经常跑步的人的梨状肌会变疲劳

5.原因

找到诱因，才是解决梨状肌综合症的根本！

梨状肌可以外展、外旋髋关节，及使股骨外旋外展

除了伤痛史外，如果梨状肌被长期拉长，或长时间收缩，得不到好的休息，都会诱发症状

①伤痛

如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等

②被长时间拉长

●久坐

屈曲髋关节，股骨内旋

●骨盆前倾

股骨内旋

●久坐加跷二郎腿

屈曲髋关节，曲髋位股骨外旋梨状肌拉长

●内八步态

③被长时间收缩

●马尾神经受损

●外八步态

患侧骶髂关节异常，患侧股骨外旋，单侧外八步态

●臀大肌，臀中肌无力

三、徒手按摩

1.找大概的位置

平躺，让小伙伴或施术者找到疼痛侧的尾骨边缘（上下分别可以记作ab两点）和大转子（c点），ab线的中点 到c点即为梨状肌

2.大概确定位置

可以尝试用手上下拨一拨，确定肌肉位置

因为梨状肌在臀大肌下面，最初可能摸不出来，但不要紧，找到一个大概的位置即可

3.确定正确位置

请搭档一手按压刚才找到的梨状肌上（此时无需用力，能感受到变化即可），另一手抬起小腿，屈膝（90度），向两侧摆动，摆动的同时，按压手可以明显感觉到肌肉的收缩和拉伸，即为正确位置

4.按摩

因为梨状肌的位置较深，所以按摩时，可以考虑用肘，用肘替代手按压梨状肌，从图中的c点一直到ab中点缓慢滑行（也可选多点按压）

5.按摩力度

力度保持在你觉得有些疼，但可以忍，同时很舒适的范围即可，过轻没作用，过重反而会伤到你

6.按摩范围

肌肉的问题不会只存在于某一点，如果条件允许，周围的肌群最好也适当按摩，当然，如果想要更好的效果，还需要专业的全身按摩和适当的运动

7.按摩加成

按摩前用热毛巾湿敷会事半功倍，水和热，都有助于放松肌肉筋膜，像现在寒冷的冬天，人体在冷风中下意识缩紧身体，加上工作劳累。一天下来肌肉紧张酸痛再常见不过了，如果睡前能泡个热水澡，想想都觉得超级舒服~

8.其他按摩方式

可以采用网球、按摩球、泡沫轴等

四、一般的梨状肌拉伸

五、健身训练者的梨状肌拉伸

1.区别

不同于上班族的久坐，大部分力量训练者的梨状肌综合症是由于梨状肌过度发达导致的

2.推荐鸽式

力量训练者的梨状肌综合症，问题就在于，如果是力量训练导致的，那很多拉伸动作，什么二郎腿啦，什么左扭右掰的，根本没有用，没有用！那些是上班族的，是梨状肌用过度或者姿势不对的，而力量训练的肌肉很发达，你这一点力根本杯水车薪

如果用一般的拉伸动作，唯一的方法是用大力气，或者你叫人来压

而如果自己压，推荐鸽式，把自己大部分体重压上去，这样才能拉伸的了，网上那些方法，胳膊终究是掰不过大腿，更何况许多深蹲硬拉的大腿好像树干一样，手掰完全没用，只能用鸽式

▼鸽式

▼仰卧鸽式

99%的人做的是上边这个动作

但推荐下图这样，把鸽子腿向外侧移动一些就可以了，反而更能够拉伸梨状肌

3.其他有效拉伸体式

▼仰卧手抓大脚趾

▼反三角

▼马里奇三式

▼鹰式

六、腰方肌&臀中肌

我们在行走中，需要髋关节的稳定，需要一个短筋膜链来稳定髋关节

而正是腰方肌，臀中肌，梨状肌三者组成的这个短筋膜链，如果在行走中，腰方肌和臀中肌出问题，梨状肌就要做本来不需要做的功能——稳定髋关节，长此以往过度的使用梨状肌也会产生臀部疼痛

因此梨状肌出问题后，要检查另外两个肌肉有没有疼痛，有的话也要处理，处理后会在一定程度上减轻梨状肌疼痛

【免责声明】本公众号发表的所有文章仅作为科普知识分享，不能取代专业的医疗建议，如有病患不适，请及时就医