基本特征:
1 骶髂关节和臀部外伤史;
2 在骶髂关节, 坐骨大切迹和梨状肌处出现疼痛, 向下延伸到腿, 导致行走困难;
3 弯腰或伸腰引起急性加重期, 通过牵引腿部, 并解除症状;
4 很明显的梭形或香肠状物质聚集在梨状肌上面;
5Lasegue征阳性;
6 臀肌萎缩。
梨状肌一些症状的发生是由于局部炎症和小血管和神经压迫肌肉引起的阻塞, 包括阴部神经和血管, 并从梨状肌的下缘穿出
病因
PMS主要有2种类型:
梨状肌综合征的主要 ( 解剖 ) 原因, 如梨状肌分裂、坐骨神经分裂或异常的坐骨神经的路径
次要的PMS发生的直接原因: 重伤、微创、大量缺血效应和局部的缺血
微创可能由于梨状肌过度应用引起的, 如长途步行或跑步或通过直接压迫。这类直接压迫的例子为“钱包神经炎” ( 坐在坚硬的表面导致重复性损伤)
临床诊断
PMS最常见的症状为: 患者坐姿超过15 ~ 20 min后疼痛加重。许多患者表现为梨状肌的疼痛, 尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧, 这可能是突然或逐渐发病, 与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。
PMS的患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛, 如发生在盘腿坐着或步行时。 梨状肌及骶神经功能障碍的痉挛 ( 如扭转) 对骶结节韧带造成应力, 这种应力可能导致阴部神经压迫或对 ( 无名) 骨增加机械应力, 可能引起腹股沟及盆腔疼痛。压缩的坐骨神经的分支 ( 腓总神经) , 在大腿后侧引起的疼痛或感觉异常。
PMS相关的临床症状直接或间接地促进肌肉痉挛, 导致神经压迫, 或两者均存在。在梨状肌触诊, 特别是肌肉在大粗隆的附着部, 压痛是常见的。患者也可在骶髂关节、坐骨大切迹、梨状肌的区域触诊时出现压痛, 包括疼痛可放射至膝关节。
骶丛神经支配阔筋膜张肌、臀小肌、臀大肌、大收肌、股方肌和闭孔外肌, 梨状肌也受到刺激。由解剖异常或慢性持续时间引起的PMS, 可能会发生同侧的肌无力。在这种情况下, 运动范围的评估可能显示同侧髋关节内旋范围减少。骶骨的旋转往往造成同侧下肢的短缩。
诊断实验
一些临床试验有助于PMS的诊断, 虽然PMS没有一个特定的检查。
Lasègue实验
Lasègue实验是在梨状肌及其肌腱上施加压力时局部产生疼痛, 特别是当屈髋屈膝90°时, 梨状肌被伸长。
Freiberg实验
Freiberg实验是被动内旋髋关节时疼痛明显。
Pace实验
Pace试验显示FAIR ( 屈曲, 内收, 内旋) 实验, 包括坐骨神经症状的出现。FAIR实验患者侧卧位, 患侧在上, 髋关节屈曲60°, 当髋关节稳定时, 膝关节弯曲的60° ~ 90°, 当髋关节内旋时, 检查者将髋关节内收和内旋, 在膝关节处向下施加压力。
Beatty实验
Beatty实验是诊断梨状肌综合征的另一项实验[32]。健侧在上, 提起并抱膝关节的上方, 离开检查台约4英寸。如果有坐骨神经症状, Beatty实验为阳性。
鉴别诊断
完成患者的神经病史和体格检查以做出正确的诊断, 病史和体格检查应该包括和臀部、肠、膀胱变化的任何的损伤。体格检查应包括: 骨科检查注意腰椎和骶椎, 脊柱, 骨盆, 腿的不等长[25 -27]。包括上述提及的诊断试验[28 - 29, 32]、肌腱反射、强度和感觉检测[15, 18, 30, 333]。
结合病史和体格检查以及临床和放射学测试可以用来排除腰骶神经根病、椎间盘退变性疾病、压缩骨折、椎管狭窄。 神经根病通常伴有近端和远端肌肉无力和萎缩。相比之下, PMS患者通常只在肌肉的远端出现萎缩或无力[29, 31]。有骶髂关节炎、骶髂关节功能障碍、骶骨和髋骨身体功能障碍应被视为PMS的原因或影响, 可以用骨科检查和影像学检查确定[10, 15, 21 - 22, 25 - 26]。
调查下肢不等长 ( 区分) 生理或解剖之间的
原因[16, 20, 27]。 应考虑髋关节疾病 ( 包括关节炎、滑囊炎) 以及骨折的鉴别诊断。计算断层扫描、磁共振成像、超声技术可以用来排除消化道或盆腔相关的疼痛, 如结肠癌、子宫内膜异位症以及间质性膀胱炎[11, 19, 22, 28, 38]。
闭孔内肌可以使髋部外旋, 已被认为PMS作为坐骨神经炎的原因之一。在一项研究中有6例患者疑似PMS, 观察到术中闭孔内肌张力增加、充血、肥厚[39]。此外, 在术中做Lasègue实验观察对坐骨神经的冲击[39]。闭孔内肌在梨状肌和坐骨神经的内侧, 与梨状肌平行[6]。梨状肌与闭孔内肌的解剖途径、功能相似, 治疗PMS的最有效方法同样会影响闭孔内肌。
治疗
在体格检查时, 医生应对PMS保持高度怀疑。早期保守治疗是最有效的治疗方法。Fishman等[39]在报道中指出, 超过79% 的PMS患者使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、冰或休息后, 症状减轻。
梨状肌伸长和内收肌外展的加强也包括在此类患者的治疗计划内[39]。手法可以结合肌肉伸展, Gebauer的喷雾和拉伸技术, 软组织, 肌肉,肉的能量, 和推力技术, 以解决PMS患者身体功能失调[16, 18 - 19, 22]。如果患者通过人工处理没有做出适当的反应, 然后用针灸、盐酸利多卡因, ( 疼痛) 触发点注射类固醇, 或肉毒毒素 ( BTX) 可以考虑[10, 22, 28, 40]。如果所有的药物和人工药物治疗失败, 最终的治疗方法是手术减压。
物理治疗PMS患者可接受物理治疗, 包括各种运动锻炼和拉伸技术。建议患者在办公室第1次做这些练习, 那里的医生可以观察和纠正患者的动作, 如果演示过度复杂使患者的理解或患者做这些练习有困难, 医生可以推荐患者找物理治疗师协助完成。如果患者能够在家进行所需的练习, 应该每天在短时间重复, 每个动作只持续几分钟。在专业物理疗法的持续时间通常在每周2次或3次治疗, 通常患者独自在家完成操作[50]。
物理治疗的最终目标是消除症状, 通过系统的程序设计, 提高了周围的肌肉和关节的运动范围, 以及增加这些肌肉群的力量支撑。特别是加强髋关节内收肌已证明对治疗PMS是有益的[18]。
一些研究报道[21, 49 - 51], 物理治疗方式 ( 如热治疗、冷冻治疗、BTX - A注射、超声) 带来了额外的好处。应用物理治疗或家庭治疗之前, 热或冷疗法通常是最有效的, 因为它可以减轻应用于梨状肌的收缩相关的不适[21, 49, 51]。
