第四章 各类特殊儿童的感觉统合训练
第一节 智障儿童的感觉统合训练
智障儿童是因遗传、环境不良因素导致的个体脑功能发育迟滞，其核心特征是认识障碍和社会适应行为障碍。此外，他们还可能伴随有运动障碍、感觉障碍、情绪行为障碍等。
受核心障碍及伴随障碍的影响，智障儿童普遍存在感觉统合能力发展不足问题，所以，在智障儿童教育与训练中，感觉统合训练成为了常用的干预技术之一。
一、智障儿童的特点
1、在感知方面，智障儿童在视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉感受性，感受范围窄，反应迟钝。知觉恒常性差，缺乏迁移和泛化能力。感觉统合训练进度较慢、每个训练单元的容量较小，且需要反复训练。
2、在运动方面，智障儿童的动作发育大多比正常儿童滞后，动作笨拙、精细程度低、协调性差。在训练项目中的动作类型由易到难、运动器官由少到多，且有意识开展针对他们的肌力、关节活动度及动作协调性方面的训练。
3、在注意方面，智障儿童注意的集中性、广度、分配及转移大多比正常儿童差，常出现顾此失彼的现象。在训练时，要经常提醒儿童关注示范或当下的操作项目，项目间衔接和转换要慢，往往需要言语提示及动作引导。
4、在思维方面，其想象能力差，思维多停留形象思维阶段，分析、综合等抽象概括能力欠缺。5、在记忆力方面，记忆缺乏目的性、速度缓慢、容量小、难以保持、再现困难。要注意在训练内容的密度、进度以及巩固练习的次数等，训练指令和要求不能太多，忌讳多个指令连续呈现。
6、在言语语言方面，智障儿童在这方面发育迟缓，常伴随口吃、构音不清晰以及语义理解困难等问题。在感觉统合训练中需要介入言语语言的训练。在训练中的指导语要简洁明了、语速要慢，并及时辅以相应的手势或支持性动作，帮助他们理解语义。
7、在意志品质方面，智障儿童可能存在能量代谢水平低或意志薄弱的问题，在教育及训练活动中易出现疲劳，做事缺乏坚持。注意训练间歇休息的比例。提高兴趣，降低训练疲劳。
二、训练基本对策
1、训练目标
智障儿童感觉统合训练的主目标是促进儿童各种感觉能力的发展，提高感觉间以及感觉与动作的协调性和统、整能力，确保儿童较好地进行日常生活活动。并为提升其生存质量奠定基础。
2、训练内容
学龄前儿童以低位统合为为主。学龄期，低位统合与高位统合相并行。
第二节 注意力缺陷多动症儿童感觉统合训练
注意缺陷多动症，简称ADHD,指的是儿童早期发生的认知、神经发育异常的综合征，主要表现为注意力、抑制力、情绪状态调整能力上存在困难。该类儿童的智力多处于同龄儿童智力的平均水平或稍低，部分儿童的智力会更高，呈现资优儿童的认知行为特点。
多数研究认为感觉统合失调是导致儿童注意缺陷多动症发生的重要原因，所以感觉统合训练成为该类儿童干预的主要手段之一，至今在国内得到广泛应用。
有效开展须坚持两个基本原则：
其一：训练项目的统合程度要高，在训练周期中要以综合训练为主；
其二：要进行高位统合训练，训练活动尽可能负载相对复杂的认知、言语内容。
一、注意缺陷多动症儿童特点
1、智力基本正常
2、较好的运动能力，他们多数有良好的大运动能力，少数儿童的精细动作及动作的协调性稍显不足。
3、沟通交流有障碍但不严重。其可能会不太遵守交往规则，出现答非所问，有问无答，信息不连贯等现象。训练时要采取一些行为矫治及心理支持技术。
4、注意力缺乏。是该类儿童核心特征之一。他们的集中性、持久性、转移、分配及容量存在缺陷。在低认知负荷中，ADHD儿童的注意力与普通儿童没有差异。如漫画书、电视、游戏等。但在认识负荷较高的活动如做作业等活动时，就难以保持应有的注意力。
5、多动—冲动。是该类儿童的另一核心特征。表现为认知冲动和行为冲动。他们思考问题草率匆忙，想法形成快但缺乏周密性，做事缺乏条理，自我监控能力差。他们活动过度，总有不自主的多余动作，烦躁不安，有时会离开坐椅漫游而不知。在陌生的环境中，他们也所顾忌，给他人留下“不识相”之感。好动是儿童天性，但ADHD儿童的认知和行为往往缺乏明确的目的性、计划性、程序性，他们对自己的心理过程和行为表现往往无清晰而有效地觉察、监控、反馈和自我调节。
二、训练基本对策基本对策：在常规感觉统合训练中加强认识、言语的渗透，促进大脑皮层对皮下结构的有效监控和调节。
1、训练目标
主目标：强化其感觉、认知、行为间的整合能力，提高儿童的注意力以及信息从获取、加工到输出的连续性和协调性。
其辅助目标是提升儿童的自尊心和自信心，缓解心理压力，积累积极的心理体验，提高学习效率和学习成绩，改善不良的人际关系等。为实现这些目标，儿童需要进行低位统合训练和高位统合训练，前者是基础，持续时间较短，后者是训练的重点，是干预周期中训练活动的主体。
多数ADHD儿童的训练目标以连续性目标为主，离散目标为过渡。但是如果儿童伴有较为严重的情绪行为问题，那么他们的训练活动可以在一段时期内根据离散目标来组织实施。
2、训练内容在低位统合基础上，重点进行高位统合训练。训练内容以前庭觉和本体感觉训练为主，并将认知、言语等内容整合到训练过程中，尤其要加强前庭功能的训练强度。训练过程中注重操作的连续性和持续性，以及训练内容之间的转换，故在训练中多采用间隔训练的形式，实现内容形式的快速转换，促进大脑的唤醒水平，提高感知觉、认知、言语和动作间的整合能力。
三、训练项目举例
（略）
第三节 自闭症儿童感觉统合训练
一、自闭症儿童的特点
1、社会交往障碍
2、语言发育障碍
3、行为与兴趣异常
表现出一种或多种重复刻板行为，持久专注于物体的细节，坚守一成不变的日常生活规律和环境布置，如重复看一个电视节目，相同穿衣顺序，不变的房间布置，一旦受阻会出现大哭大闹、不安等情绪反应。
4、感觉统合失调
自闭症儿童在视觉、听觉、肤觉、前庭觉、本体觉的多个方面存在不同程度的异常，影响其感觉间的信息统整和整体把握感知对象。在前庭觉上大部分自闭症儿童表现极不敏感，长时间做旋转类活动且无眩晕现象，虽然这类儿童的运动能力强，但本体感觉发展不完善，运动过程中往往出现多余动作，运动企划能力明显不足。
二、训练基本对策
1、训练目标
主目标是改善儿童触觉、温度觉和痛觉过度敏感或迟钝的异常状况，提高前庭觉敏感性和本体感觉能力，发展感觉与动作的统整能力，提升运动企划能力，为改善儿童异常行为及其他障碍奠定基础。间接目标是通过各项训练，提高儿童对周围事物的关注度，改善其身体概念和空间概念，促进其社会交往能力的发展。
训练初期目标设定以离散目标为主，随着儿童逐渐适应训练的各环节，可以根据儿童情绪状况和运动水平制定适当的连续目标，以增强训练强度，提高训练成效。
2、训练内容
其多感觉通道异常决定了针对该类儿童的感觉统合训练，首先应进行分领域的感觉训练，丰富视、听、触、嗅、味、前庭、本体各领域信息，有效刺激中枢感觉区。分领域的感觉训练一定周期后，可根据儿童情绪状态和运动能力设计难度较大的感觉统合综合训练项目。
第四节 脑瘫儿童感觉统合训练
脑瘫儿童是特殊教育的重要对象之一，其脑部损伤是非进行性的，但其各方面的机能若无训练、教育，则会发生进行性改变，无论智力、运动等能力如何，都必要进行适当的教育、训练。
脑瘫：简称CP，是指自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。其核心症状是中枢性运动障碍和姿势异常，还常伴随其他症状，主要有：智力障碍，言语语言障碍，视觉障碍。少数儿童可能伴有听觉障碍。由于以上原因，他们还表现为体质差、感觉迟钝、情绪行为异常和学习困难等。
一、脑瘫儿童特点感觉统合训练项目的制定，实施需先了解脑瘫儿童的身体机能（心肺系统、免疫系统）等，儿童有无慢性疾病，障碍部位和障碍程度，基本运动能力、认知能力、言语语言能力等，掌握儿童心理行为特点。
1、运动方面：因脑部损伤造成其整体运动能力差，姿势异常，这是脑瘫儿童的核心特征。具体有：肌力、肌张力、关节活动度异常，耐力、速度、协调性不足，相当一部分存在关节等畸形。
2、感知能力：一部分儿童存在视觉、听觉异常，触觉、前庭异常敏感或迟钝，本体感不足，一项或者几项感觉异常。所以，在感觉统合训练时，需特别针对其触觉、本体感觉及前庭觉加大训练强度，同时增加基本视觉、听觉感知能力的训练。如：视觉的辨别大小、颜色、明暗、空间位置等，听觉的辨别声音大小、声源方向、节奏等。
3、言语语言方面。脑瘫儿童由于呼吸、舌唇下颌等存在异常，常常会出现构音障碍，发音不清。
二、训练基本对策
1、训练目标
脑瘫儿童主要症状是运动障碍和身体姿势异常，同时在视、听、智力、言语语言等的一个方面或几个方面存在不同程度的障碍，所以感觉统合训练主要目标是提高其本体感觉、触觉、前庭觉的基础上提高其运动协调能力，为其运动能力的提高奠定基础。辅助目标是针对儿童的伴随障碍，提高其视听、认知、言语语言等方面的能力。
2、训练内容
重点是本体感觉训练和前庭觉训练，同时兼顾粗大动作、精细动作、肌力和耐力等的训练。对于肌张力过高或过低的儿童往往还需要借助其他的辅助疗法，如针灸，按摩等。
