岚哥岚嫂说病例第1季第14期(病例部分)

患儿女性,8岁,因持续发热、左侧颈部肿块由其母带至急诊科就诊。

6天前曾因发热(体温达40℃)伴左侧颈部肿痛于外院就诊,查快速链球菌实验阴性,拟诊为细菌性淋巴结炎,给予阿莫西林/克拉维酸治疗。来急诊科前一天,患儿出现双侧“红眼”,躯干、手掌及足底部出现皮疹。患儿持续发热,偶有寒战,每天排稀软便数次,无呕吐,无咽痛,食欲差。生于美国,近期无外出旅游史。家中未养宠物,未发现蜱。

既往体健。

体格检查:T:39.2°C(口温),P:112次/分,R:22次/分,BP:102/65 mmHg,外周血氧饱和度100%(吸室内空气)。一般情况:疾病面容,无痛苦表情。头颅和五官:双侧结膜充血(除角膜缘外),无渗出。双侧鼓膜正常。鼻腔无分泌物,鼻粘膜干燥。口唇无皲裂,“草莓舌”,悬雍垂居中。口咽部可见红斑,无渗出。颈部:颈软、无脑膜刺激征,左侧颈部可触及一4cm*4cm大小的肿块,中度触痛,可活动,表面无红斑及波动感,未发现其他淋巴结异常。胸部:双肺呼吸音清,无喘鸣。心脏:心律齐,无杂音,心包摩擦音或奔马律,毛细血管再充盈时间2s。腹部:腹软,无腹胀,于右上腹可触及一直径5cm的肿块,有触痛,肠鸣音正常。肛门指诊:阴性。皮肤:腋窝和腹股沟可见红色斑丘疹,手掌及足底部红皮病表现,无指(趾)上皮剥脱,无瘀斑。

辅助检查:血细胞计数:白细胞18000 /μl,其中中性分叶核粒细胞75%,中性杆状核粒细胞8%,血红蛋白11.7 g/dl,血小板243000 /μl。电解质:磷2.0 mg/dl(正常值为2.5~4.5 mg/dl),余正常。白蛋白2.3 g/dl(正常值3.5~5.0 g/dl),总胆红素6.3 mg/dl,直接胆红素5.2 mg/dl(正常值分别<1.3 mg/dl和<0.4 mg/dl),转氨酶正常,GGT 163 U/L(正常值<50 U/L)。血沉:111 mm/h(正常值<20 mm/h)。尿常规(试纸测定):pH 7.0,比重1.025,大量白细胞,亚硝酸盐阴性,酮体中等量,胆红素阳性,红细胞、尿糖及蛋白阴性。尿液镜检:白细胞>50/高倍视野,红细胞0/高倍视野,细菌阴性。心电图:右束支阻滞、下壁导联T波倒置或低平。胸片:无渗出,未发现纵膈肿块,心脏大小正常。腹部B超:胆囊扩张、胆囊积液,未发现结石。

问题:
1.患儿的诊断是什么?诊断依据是什么?
2.可能的并发症是什么?
3.如何进行治疗?

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