老年就是一系列连续不断的丧失
写在前面
开篇短句摘自本书，其作为读书笔记的开始最为恰当，一是它真实的勾画出老年生活的情景与走向，引出我们的思考：面对这个情况的正确方式到底是什么？其次就是这句话的感情色彩正符合当前老年人所处的局面：生命的前方只剩绝望与终点，当生命如此灰暗，我们怎么能打起精神，有价值的走下去？
这不是一本催人向上，激发勇气来面对死亡的书，它真实的展现了老年人的生活图景，让我们能够感同身受。当我们一路从少年走来，“未来”这个词带给我们的都是积极的感受，却从未想过这个词会随着时间变的如此“绝望和不堪”，当我们开始现实的思考和设想最好的结束时，本书就是指导。
本书架构
理解了作者的写作思路才能更好的理解作者的意图，更容易读懂。
本书架构如同按时间逐渐展开的一幅幅镜头，每一幅都是生命的一个阶段，它们展示了老年生活的步步走向，当走到我们必须直面“如何告别”这个阶段时，作者给出他的答案和他自己的案例（他父亲的告别）
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卷首：自序（提出思考）
现代医学将“医人治病”看作一场战争，不死不休，永不言弃，但正是这种态度导致了老年人的在最后的时光里“忍受着巨大的身体痛苦” “失去为人的尊严”。巨大的科技进步远远走到了人文关怀的前面，这时的人们，忘记了衰老的本质是自然规律而不是病。作者由此引出：当大限来临时我们是要继续抗争到底还是应该面对现实，平静而有尊严的走完世间的最后一程？
这部分：促使我们对这个选择进行思考
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01独立-02奔溃-03依赖（第一幅）
展示了两个侧面：
- 老人们：最真实的老年生活进程，从“可以独立生活到出现一系列因衰老而丧失功能丧失部分自由后不得不接受自己已经衰老到无法独立这个事实到开始依赖别人依赖器物药物的生活”的过程以及老人心态的转变。
- 除老人外的其他：医生和家人以及社会机构往往考虑的第一要务是“安全”，将老人的精神需求与尊严放在安全之后，这就导致了老人的痛苦，当独立生活不再时他们被迫放弃了自己，变成了生活的“囚犯”，只为了别人的情感需求放弃了自己。
这部分：1.让我们认识和感受老年的情景，体会面对“只会变的更坏不会好转”的现实时的痛苦，理解“老年不是一场战斗，而是一场屠杀”所表达的无力与绝望。不再心存幻想和被挑起“心灵鸡汤式的虚假激情”，诚实的面对这个情况。2.给我们以警示：老人需要成为自己，即使他的生命走到需要帮助的阶段，他仍然需要成为自己，这样他们才能感受到生活的意义，才是有价值的生活。
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04帮助-05 更好的生活（第三幅）
如何帮助走到需要帮助的这个阶段的老人们继续过有价值的生活？这几章提出了一些目前存在的实务和建议。
这部分：告诉我们处在“依赖”阶段的老年人如何才能拥有“更好的生活”，所谓更好的生活又是什么样子。
06 放手-07 艰难的谈话-08 勇气（第四幅,核心部分）
当生命步步逼近终点，无论是病人还是家属或医生都会忙乱，慌张，而正是在这种时刻我们往往犯下严重的错误而不自知，因为我们要承受一对矛盾的相互挤压：放手是缩短痛苦还是缩短了生命，坚持又是延长了生活抑或延长了痛苦。压力之下，错误不可避免。
我们该怎么做才能避免错误？答案就是“艰难的谈话”，要与老人谈论关于痛苦与更痛苦或与死亡的选择总不那么容易开口，但是谈话的意义在于当我们理解了老人对于生命的态度后，选择出现时就有了依据，更容易作出正确的选择。未雨绸缪，比起选择错误的后果，艰难的谈话也就不是那么难以开口了。
谈话者需要勇气开口，老年人更需要勇气：
- 第一，是面对人终有一死的事实的勇气，寻思真正应该害怕什么，可以希望什么的勇气。
- 第二，依照我们发现的事实采取行动的勇气。
明智的目标往往不那么明确。个人必须决定他所害怕或者希望的事项是否应当是最紧要的。
“艰难的谈话”--实务
1. 为什么要做？
为了帮助人们应对“死亡的焦虑”“承受痛苦的焦虑”“对所爱人们的焦虑”“对资金的焦虑”，促使人们接受大限将至的现实并在不多的选择中做出最好的选择。
2.怎么做？
不一定一次就能够做完，每个选项都需要思考，下面是几个例子。
专家的话术：
他们觉得预后会怎么样？对于前景，他们有哪些担忧？他们愿意做出哪些取舍？如果健康状况恶化，他们希望怎样利用余下的时间？如果他们自己不能做决定，他们希望谁来做决定？
葛医生同父亲的艰难谈话：
- 他如何理解正在发生的情况（病情的实际状况和之后的进程等）？
- 如果进入之后的进程（瘫痪）的话，他有哪些惧怕？
- 如果情况恶化（往瘫痪进程前进），他有什么目标？
- 为了阻止将要发生的情况，他愿意做哪些取舍？
葛医生对病人的谈话：
她最大的恐惧和关心有哪些？
她最重要的目标有哪些？
她愿意做哪些交换，不愿意做哪些交换？
期望的结果：找到一条让他最有机会维持他觉得有价值的生活的途径。
3. 医生的作用（我们对医生的要求）
医生的角色：帮助病人确定他们想要什么。需要帮助病人权衡他们更大的目标，甚至质疑他们，让他们重新思考其考虑失当的优先选项和信念。
解释型的医患关系：以病人为中心，以病人的目标和愿望为中心，协助病人做出最好的选择。
怎么判断所做的“告别”就是“最好的告别”
有些原则是可以作为判断依据的，时不时的拿出来对比思考一下，我们正在做的是否符合下面的要求：
无论我们能够提供什么，我们的干预，以及由此带来的风险和牺牲，只有在满足病人个人生活的更大目标时，才具有合理性。一旦忘记这一点，我们就会造成极其残忍的痛苦；而如果我们记着这一点，那么，我们就能带来令人赞叹的好处。
写在最后
最早开始读此书，是因为父亲住院，以及父亲生病以来我们之间的冲突，所有的这些疑问需要一个答案和行得通的方法，这本书解决了很多思考上的问题，也由此更加理解了很多过去不认可的例子和行为，甚至有一丝认同感。
这是一本可以改变内在基础观念（三观）的书籍，值得一读。
