“能不能保乳？”张女士突然问道。

这是张女士面临的问题，也是很多乳腺癌患者关注的问题。原来，张女士于2020年11月发现左侧乳腺有3.8cm的肿块，进一步检查明确诊断为三阴性乳腺癌，左侧腋窝淋巴结转移。

“最凶险” 的乳腺癌

三阴性乳腺癌（TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体（HER2）均未表达的乳腺癌。因为这三个主要治疗靶点均为阴性，所以称为“三阴”。

三阴性乳腺癌的发病年龄相对比较早，临床分期大多不晚，但侵袭性高，复发率高，生存时间短，还有特殊的转移途径。有研究表明，其内脏转移率、肺部和脑转移率都较非三阴性乳腺癌患者高。

因此，三阴性乳腺癌被认为是预后最差的乳腺癌类型，也被称为“最毒”、“最凶险”的乳腺癌。

传统治疗方法的无奈

三阴性乳腺癌的传统治疗方法，是进行全乳切除和淋巴结清扫，手术后再进行放、化疗。由于缺乏激素受体和表皮生长因子受体的表达，靶点药物对三阴性乳腺癌的治疗效果较差，并容易产生耐药性。这是很多患者的困境，他们在经历痛苦的手术和放、化疗治疗后，五年生产率也许仍然不理想。

柳暗花明:免疫治疗靶点

有什么办法既能让患者保留乳房，又能治愈癌症，给患者最好的预后呢？在免疫治疗时代，三阴性乳腺癌患者的治疗是充满希望的。近年来，分子层研究进展揭示，三阴性乳腺癌是免疫性肿瘤，虽然对化疗等治疗耐药，但是有免疫治疗靶点。手术前进行新辅助治疗可以明显地提高生存率。

这是因为，术前的新辅助治疗可以有效地释放肿瘤抗原，抗原呈递细胞能把肿瘤抗原呈递给免疫系统其它细胞，如B细胞和T细胞。同时，由于术前淋巴结没有清扫掉，患者身体有比较完整的免疫反应系统，可以有效地引起对肿瘤的免疫反应，发挥免疫系统杀伤肿瘤细胞的功能，并转化为术后抗肿瘤的免疫力量。

而且，这样治疗下来，患者的肿瘤变小了，或者甚至消除了，就可以做保乳手术了。

保乳的重要性

从心理层面来说，乳房对于女性来说相当重要，一个被切除乳房的女性就算乳腺癌治愈了，在今后的生活中也将承受巨大的心理压力。保乳对于女性，特别是年轻女性来说相当重要。

从身体的康复来看，保乳手术保存了部分乳腺的功能，也保存了胸大肌、胸小肌，这使患者的手臂活动功能得以保持，对患者后续的康复非常重要。

肿瘤治疗的终极目标

我们知道，肿瘤细胞是人体正常细胞在复制的过程中出现错误而产生的。人体原本有一整套严密而巧妙的免疫系统来杀灭肿瘤细胞。但是，狡猾的肿瘤细胞学会了用种种方法伪装，躲避免疫系统的捕杀，甚至利用人体免疫系统营造有利于自己生存的环境。目前，无论使用何种手段，手术也好、放化疗也好，都无法从根本上消除肿瘤细胞。随着对免疫系统的研究不断深入，科学家们发现，对抗肿瘤最好的办法，就是唤醒人体特异性免疫对肿瘤抗原的识别，通过增强和维持特异性抗肿瘤免疫应答，让免疫系统发挥长期杀灭肿瘤细胞的作用。

保乳手术成功进行

在进行6轮新辅助治疗后，张女士的肿瘤几乎消失不见，临床评价为部分缓解。

2021年6月下旬，张女士进行了乳腺癌保乳手术，术后病理提示：PCR（病理学完全缓解）。 这表明张女士的癌症治愈，可以出院了。

特色治疗：心理辅导

对乳腺癌的治疗，不能不提到心理辅导，一个被许多人忽略的重要辅助治疗手段。

临床上，有相当数量的肿瘤患者，尤其是乳腺癌患者，存在抑郁的心理模式，他们性格比较内向，压力普遍较大。各种临床数据也都显示，乳腺癌与抑郁心理模式密切相关。

鉴于对心理治疗重要性的认识，张女士接受了心理辅导，取得了很好的效果。

这是因为，在心理辅导过程中，心理医生会帮助患者觉察自己应对情绪的模式，指导患者及时调整、释放情绪。同时教给患者具体可行的练习方法，鼓励患者一边治疗，一边坚持做练习，以积极乐观的心态应对癌症。

心理练习小贴士

首先，要把负面信念转变为正面信念。有一些患者生病后会沉浸在自己是个病人的消极想法中，渐渐脱离正常生活。可以有意识地把负面想法转换成正面想法，比如说把＂我是个病人＂转换为＂我可以恢复健康＂，把＂我被疾病毁了＂转换为＂现在是我的新起点＂、＂我可以是健康快乐的"。从以前习惯的否定式＂我不可以，我不能＂转换为＂我可以….我能…..我是….＂这种句式。

其次，做镜子练习，及时释放情绪。每个患者或多或少在体内累积了各种情绪，可以通过每天练习进行释放。每天梳洗的时候对着镜子里的自己说：＂某某某（念自己名字）对不起，请原谅，谢谢你，我爱你。＂这简单的四句话，可以非常及时地清理情绪。

再次，练习深呼吸。临床中发现，大部分患者的呼吸有短、浅或者急促的特点，甚至不少患者血氧含量不达标。每天练习深呼吸，可以帮助调节心情，及时排解郁闷。练习的时候，可以一边做适当的动作，一边自然地加深呼吸，比如扩胸-深呼吸、甩手-深呼吸、踮脚-深呼吸等，每次最好坚持十分钟以上，一天多次。