6月16日去广州参加了2023临床营养诊疗实践技能培训班暨临床营养创新发展大会，两天半的会议，共有12个不同主题分论坛，如营养诊断的临床应用教育，慢病营养管理教育，医疗膳食标准化管理教育等，几十位国内外的营养界大咖带来了学术报告，如来自美国康奈尔大学的营养学博士后，梅奥诊所的专家等，千名来自全国各地的营养界同行参加此次盛会，这次的会议再一次给我拓宽了眼界，除了知识层面，以及他们投身营养行业的一些创新思路。

一．《数字孪生技术与精准营养诊断模型开发》四川省人民医院江华主任

临床医学的诊断已经有一套标准化流程，但营养不良的诊断一直在不断摸索中，从之前的营养状况评估的量表评估PG-SGA到2018年提出的GLIM（全球领导人营养不良倡议），实验者用两个评估工具来诊断营养不良，诊断的一致性不高。在此基础上提出了精准营养诊断的问题以及面临的一些挑战。提出了“数字孪生”概念，之前被应用在美国空军研究实验室，在营养治疗中，自动收集临床数据，影像诊断等数据，然后通过数据整合，机器学习算法，压缩感应技术，实时动态预测模型。也就是说通过拟真化的孪生体，在虚拟空间进行干预，预测，从而使实体的维护达到最佳状态，使得养护成本下降和效率提升。

思考：专业学习不能懈怠，每天都要有新的输入，同时把新技术应用到临床上。

二．注册营养师临床与实践技能教育

《临床营养师的外脑需求及边界扩展》哈医大吕和主任

临床营养医师，可以做医疗、科研及教学工作；走进中小学课堂的营养教师，从娃娃抓起，让营养生根，开花；养老机构营养师，人口老龄化，第七次人口普查60岁以上共141178万人，养老模式也在改变，养老机构需求增加；事业单位营养师，除了医院里的营养师，其他事业单位每年体检都存在不同程度的健康状况，是否也需要配备营养师；家庭营养师，国外研究显示，代谢综合征及其各组分有一定的遗传倾向和家庭聚集性；营养媒体人，通过电视媒介，电台广播，自媒体平台进行健康传播，让健康素养理念影响到每个人。

思考：除了横向面的扩展，但更重要的是深度的钻研，让过硬的专业成为你的名片。

三．《从美国临床营养实践看注册营养师的专培愿景》原约翰斯霍普金斯医院孙凌霞

美国注册营养师培养体系，本科学习，轮转实习，注册营养师考试，继续教育。每个临床营养师都是注册营养师，与我国的培养体系整体流程一致。国外已经设有专科营养师，如儿童，老年，癌症，肾病，体重管理，运动，儿童重症等专科营养师，认证糖尿病教育者，肠内肠外营养支持临床医疗人员。

临床治疗团队包括医生，护士，理疗师，药剂师，临床营养师，临床社工，家庭，如果是儿童，还会加上儿童医学辅导师。临床营养师的一日工作与国内差不多，但在营养咨询中提及动机式访谈，美国和英国的心理学家创立，是指通过独有的面谈原则和谈话技巧，协助人们认识到现有的或潜在的问题，从而提升其改变的动机。目的是引发和加强来访者进行改变的动机，从而为改变投入更多实质的行为。

我们要从系统医学的角度，提供以患者为中心的，有温度的循证医学营养解决方案，从两大维度来提升自己，知识维度包括：基础疾病，营养学，科研方法，咨询沟通技巧等。思维维度包括：整体思维，判断优先级；探本溯源，思辩思维；开放审慎，谦卑尊重；科研思维，探索未知。

思考：专科营养师是未来的趋势，只不过是局限于我国营养人的缺口大，所以没有开展，我们从现在开始就可以未雨绸缪，成为某个领域的营养专家。我目前选择的还是肿瘤营养。

四．《注册营养师在社会上可以做什么，如何利用社交网络》顾中一

营养之路：网上公益答题，临床营养师，采访、专栏，热点跟进，持续更新获得稿费，付费订阅，代言、广告。

影响力：选择一些平台，创造有影响力的内容，跟进热点，足够大量。

思考：定期更新科普文章，而且要大量查阅最新国内外文献，让自己获得持续的最新存量。

五．《Be  brave!  探索营养师职业发展的多种可能》  娄苑颖  康奈尔大学营养学博士后

她自己就是Brave，从生物医学博士转到营养学博士，她看到医药还是不能很好治愈患者。

营养师可以做什么？临床，咨询，学术界，工业界，自媒体，创业......

营养师选择职业道路的底气？过硬的专业素养，良好的心理素质，非凡的共情能力

营养师规划职业发展的心态敞开负责积极远见活力

思考：不要给自己设限，要勇往直前不断探索，哪怕前路坎坷，也要拥有积极乐观的心态，这样的心境可以帮助你度过一次次的危机。

六．《中美两国注册营养师的职业范围和规划》沈思文华中科技大学协和深圳医院

注册营养师开始于1917年，一战以后，发展于二战期间，主要为军队服务。它的行业发展规划：学位课程，营养实习，初级营养师，专科营养师，行业专家。

注册营养师学位课程除了专业的学习，还需要拥有批判性思维，沟通技巧，历史人文，心理学，美学艺术，社会学，生命科学，运动科学等方面的素养。实习要达到1200小时，主要的四个方向为医院及诊所，康养及敬老院，餐饮服务机构，社区健康相关机构。职业法规规定，有些州非RD不能提供营养咨询服务。

职业选择：健康医疗行业，如社区服务中心，综合医院，私人诊所，康复医院，养老中心，公共卫生；食品和农业相关，如餐饮服务业，食品相关企业，农业局/食品药品管理局；热门行业，如生殖中心，专业运动队，健康管理中心，科研机构，自媒体，生物皮肤科技，AI，作者，其他医学。

国外主管医师或RD是可以开患者的医疗膳食医嘱。

我国从2017年开始，目前注册营养师及技师才1万多人。

思考：行业越来越标准化，未来与国际接轨，储备专业的知识和能力很重要。再不学会思考和解决问题的能力，AI都可以替代了。

在最后的自由执麦环节中，提出了自己的一些思考，以及现场提问了一些专家。获得了创新思维纪念证书。

今天是临床营养创新发展大会，广东省人民医院的马文君主任主持了开幕式，多位行业领军者做了大会发言，对健康行业的发展给予了一些寄语。

七．《临床营养发展方向探析》张旭东国家卫健委医院管理研究所

临床营养发展相关背景介绍，国家营养相关政策《健康中国2030规划纲要》《国民营养计划》《三级医院评审标准》等都为营养行业的发展指明了方向。如最近很热的DRG改革，探讨DRG医保支付模式下学科发展，借助DRG，促进临床营养学科的规范化发展，建立规范化的临床营养诊疗路径，临床营养更好的融入临床诊疗体系，融入临床各科室。很多示范单位的亮点及成功经验可以给我们带来一些启发，如浙江大学附属第二医院-规范化“筛-评-诊-治”流程，成立临床营养专科联盟。鼓楼医院-紧跟智慧医院建设，自主研发智慧型临床营养管理系统，整合嵌入管理架构和工作内容。最后学科发展方向是聚焦人民健康需求，走高质量发展之路。具体有以科技为支撑，以人才培养为基石，以信息化为赋能，构建连续性主动健康服务，以示范引领科室建设，完善保障措施，提升服务能力。

思考：规范化“筛-评-诊-治”流程，成立临床营养专科联盟，后期可以与肿瘤科一起做。

八．《围手术期患者的营养治疗》杨桦重庆市人民医院

营养物质的供给不足并非营养不良的唯一原因，也可能是疾病状态，创伤应激，炎性反应导致。良好的营养是临床治疗得以正常执行的前提，临床治疗得以成功的保证，有效减少临床治疗的费用。规范的营养诊疗流程：营养风险筛查评定诊断，营养支持治疗，营养监测。

ESPEN指南：术前总体蛋白的摄入量比热卡摄入量达标更重要，达到1.2g/kg/d，术前存在营养风险患者至少7天ONS，包括IMN制剂（含精氨酸与鱼油）和高蛋白（每餐至少18g蛋白，每日2-3餐）。误吸风险低，麻醉前8小时才限制固体饮食，术前饮品至少含45g复合碳水化合物，如麦芽糊精。

ESPEN指南：早期肠内营养的目的不是单纯的补充营养，更重要的是适量的食物刺激，可激活胃肠道的神经，内分泌，免疫系统的生理反应，促进胃，胆，胰，肠的生理性分泌和肠蠕动，抑制病原菌过度生长。推荐术后24小时内开展EN，从低流量（10-20ml/h）开始。

危重病人早期高蛋白摄入的不利因素，如增加氮质血症及感染并发症，降低ICU生存率，抑制机体自噬，过高过低的热卡供给增加并发症，早期推荐70-80%。

免疫营养治疗，不断认识中前行，目前研究较为成熟的免疫营包括，谷氨酰胺，鱼油（欧米伽3多不饱和脂肪酸），精氨酸等。合并严重肝肾功能障碍和休克的重症患者，不建议补充Gln双肽。（代谢中产生大量的氨，而且在肝脏中代谢）

思考：营养筛查做了，营养评估做的不完整，营养支持目前只是停留在膳食这块，营养监测没有有效开展，现在开始需要抓紧时间补功课了，先从指南学起，其实很多营养治疗的方法指南上都有循证医学不同等级的推荐意见，同时要落地，先从规范化会诊流程开始，就把肿瘤科116作为我们的试点科室。

九．《非营养素食物成分应用研究进展》凌文华中山大学

非营养素食物成分的生物学作用：抗氧化，抗炎，抗菌，免疫调节，抗癌，心脏保护作用，抗糖尿病，胃肠保护作用，肾脏保护作用，神经保护作用，肝脏保护作用，抗肥胖等。

2023年版非营养素食物成分：

酚类:原花青素、花色苷、大豆异黄酮、绿原酸、儿茶素、槲皮素、姜黄素、白黎芦醇;

帖类:番茄红素、叶黄素、植物甾醇

含硫化合物:异硫氰酸盐、大蒜素

醌类:辅酶Q10;

氨基酸衍生物:甜菜碱、牛磺酸、 Y-氨基丁酸、左旋肉碱

糖聚合物及其衍生物:低聚果糖和菊粉、谷物β葡聚糖、氨基葡糖、枸杞多糖和海藻多糖。

思考：食物活性成分精准降低慢性病风险是未来营养学研究的主要内容，可以在防癌抗癌方面发挥作用。

十．《时序营养研究进展及发展方向》孙长颢哈尔滨医科大学

过去几十年间，大样本人群队列、RCT研究、各类机制研究在营养与慢性病领域取得了一定的成果，但也出现矛盾、颠覆的结论，糖脂之争，胆固醇是否应该限制?多喝牛奶有益/有害?

面对膳食摄入的复杂性，研究单一维度显然是不全面的，因此得出错误或矛盾的结论是不可避免的。

在膳食整体性中，“时序营养”是目前的研究热点，得到了广泛的关注-生物钟的发现与重视

时序营养:在24小时节律期内，膳食摄入时间和顺序会影响机体的功能和疾病的发生。

只有当膳食摄入时间和顺序与机体消化、吸收、代谢、利用的生物节律相协调一致机体才能维持健康状态;否则就会导致代谢紊乱，引起疾病。

生物节律素乱能明显的影响：生育能力、细胞增殖、机体代谢、免疫功能、神经系统、心血管系统、呼吸系统。

膳食能影响生物钟，是已知的可调节生物钟的第二大授时因子(能重塑生物钟-限时进食的理论基础)同时，生物钟又能影响膳食的代谢与生物学作用(时序营养的理论基础)。其他两个因素是昼夜交替，运动温度。

宏量营养素的时序效应：

早餐摄入较多的低质量碳水化合物、动物蛋白对心血管疾病没有明显的影响，而只有晚餐摄入会显著增加心血管疾病患病风险和死亡风险;只有晚餐摄入多不饱和脂肪酸会显著降低心血管疾病患病风险和死亡风险，而早餐、午餐摄入没有保护作用。

维生素的时序效应：

维生素摄入时间与CVD死亡密切相关

全天的维生素摄入量与CVD的死亡风险无关，早餐摄入较多VB2会降低CVD的死亡风险。晚餐摄入较多VB6,VC,VE,叶酸会降低CVD的死亡风险。

矿物质的时序效应：

人群研究发现:全天的矿物质摄入与癌症死亡风险无关。与早餐钾、钙、镁摄入量低的人群相比，晚餐钾、钙、镁摄入量较高可降低癌症、全因死亡风险。

膳食纤维的时序效应：

人群研究发现:全天的膳食纤维摄入可以降低癌症和全因死亡的风险但晚餐摄入较多的膳食纤维，作用更强。

食物的时序效应：

早餐摄入较多的淀粉类食物，午餐摄入较多的全谷物，晚餐摄入较多的深色蔬菜和奶制品(全天奶制品没有作用)，可以显著降低CVD的死亡风险。

思考：营养素的摄入除了量的把控，规定了时序性，这样才能发挥最大的效用。

十一．《社区常见疾病的营养干预与技能》李增宁河北医科大学第一医院

在进行放化疗时，不推荐服用大剂量的抗氧化补充品或增强维生素的食物或饮料。

如果大量补充维生素C会酸化尿液不利于尿酸结晶溶解排出,易形成结石,导致血尿、肾绞痛甚至加重肾功能损害。特别是对化疗敏感的肿瘤患者,如小细胞肺癌恶性淋巴瘤、白血病等患者,往往主张多饮水以保证足够尿量,帮助尿酸结晶溶解,而不是补充维生素C。

思考：给我们列了多种疾病干预的大框框，但具体的细节需要我们平时不断积累。

十二．《健康老龄化管理中“肌肉-脂肪的互动”》  于康  北京协和医院

肌肉衰减症营养管理中，应充分考虑<肌肉-脂肪互动>及其对临床结局的可能影响。

肌肉衰减症营养管理中，应同时管理<肌肉衰减症>和<肌肉衰减型肥胖症>。

能量+蛋白质合理补充+脂肪酸调节+降低炎症反应水平+有氧-抗阻锻炼，是营养管理核心内容。

思考：研究的比较深入，如肌肉衰减型肥胖症，代谢老化循环，都是第一次听，需要提前有相关主题内容的储备，这样才能更好吸收。在文献中搜索关键词，更好的了解。

十三．《浅谈维生素矿物质在慢病管理中的作用》陈伟北京协和医院

微量营养素与多种慢病的关键发病机制有关，如糖尿病中胰岛素分泌不足与铬，维生素D有关，胰岛素抵抗与锌，钙，碘，镁，铁有关。肥胖中脂肪生成增多，分化减少与钙，B族，维生素D有关。心血管疾病动脉粥样硬化与维生素C，维生素E有关，高同型半胱氨酸与叶酸，维生素B6，维生素B12 有关。肿瘤中一碳代谢与叶酸，维生素B12有关。免疫衰老中炎症反应与维生素C有关。神经退行性疾病中神经系统细胞衰老与维生素D，维生素A，C，E，锌，硒有关。

超重/肥胖人群微量营养素补充：补充维生素D，钙，可增强减重效果，女性孕期补充维生素D可改善妊娠结局，儿童青少年减重期间也需要补充维生素D，少肌型肥胖老年人需要每天补充800-1000U维生素D。

糖尿病患者微量营养素补充：糖尿病患者维生素A，C，E，锌水平普遍低于健康人。维生素D治疗有助于改善合并维生素D缺乏的儿童青少年的1DM。孕期适量补充叶酸可降低妊娠期糖尿病风险。老年糖尿病患者需要补充钙和维生素D。代谢手术可补充铁，维生素D，钙，B族。心血管疾病微量营养素补充：B族，维生素C，维生素D，维生素E，钾，镁，铬。

免疫与营养干预：将多种特定微量营养素维持在最佳水平可以帮助弥补衰老所带来的免疫变化，如维生素C，D，E，硒和锌等。

思考：营养处方中不仅包括食物，也可以利用营养素来进行调理。

十四.《心脑血管疾病医学营养管理及进展》刘英华中国人民解放军总医院第一医学中心

健康膳食模式比单一营养物质比例更重要

在前几十年的低脂营养建议下，很多人减少了脂肪的摄入，但是却用含糖饮料和高盐高糖的加工食物替代了天然的含脂肪食物，结果就是造成了肥胖、糖尿病、应该注重整体的膳食模式，而不是单一营养物质的比例，因为健康的食物往往富含多种健康的膳食因素。

心血管危险的中年腹部肥胖男性和女性，在间歇性或连续的能量限制后，取得了类似的体重减轻和心脏代谢危险因素的改善。

在减轻体重和改善心血管风险方面的影响相比:低热量素食与地中海膳食都有积极影响，地中海膳食更明显降低TG水平。

中国健康管理团体标准《动脉粥样硬化性心血管疾病患者医学营养管理规范》2023-1-10实施。

思考：大量查阅国外的文献，挖掘一些前沿性的研究方向，看看是否可以应用到目前工作中。

十五．《聚焦肠道微生态，延缓急慢性肾脏病进展》姚颖华中科技大学同济医学院

肠道微生态系统由肠道正常菌群及其所生活的环境共同构成，肠道正常菌群是其核心部分，而肠黏膜结构及功能对这个系统的正常运行有很大影响。肠道菌群调控许多生理和稳态功能，它在人类健康和多种系统及器官相关疾病中发挥着重要作用。

“肠-肾轴”理论 : 胃肠道与肾脏任何一方发生变化都会通过能量物质代谢、免疫炎症、肠道黏膜、肠道菌群等多方面影响另一方甚至产生不良后果，并可互为因果。肠稳态失衡通过代谢及免疫双途径调控肾脏疾病。

补充益生菌是一种很有希望的延缓CKD进展的方法：

益生菌是调节肠道菌群的主要方式之一。益生菌是一种活的、对机体有益的细菌，可通过定植在人体内，改变宿主某一部位菌群组成的一类对宿主有益的活性微生物。

益生菌可能作用机制：增强肠道屏障，与肠道病原菌竞争抑制，免疫调节机制，生成有益物质减少毒素产生。

值得关注的是并非所有益生菌都对肾脏具有保护作用，选择哪种益生菌?

益生菌干酪乳杆菌Zhang

1、本地化的益生菌，更适合我们中国人自己的体质和生活方式所需。

2、它具有很强的耐酸性，进入机体后能够充分保证益生菌的活性。

3、它是一种能够定植在肠道内的益生菌。

4、它具有改善肠道菌群结构，改善代谢，调节免疫，抗炎，抗氧化的作用。

该研究的亮点在于证实，口服干酪乳杆菌Zhang:

1、改善AKI和CKD小鼠的肾功能和病理损伤

2、改善AKI和CKD小鼠的肠道微生物失调

3、它通过SCFAS（短链脂肪酸）和烟酰胺减轻肾脏炎症和损伤

4、并延缓3-5期CKD患者肾功能下降

这一研究揭示了益生菌千酪乳杆菌Zhang通过增加短链脂肪酸水平和烟酬胺代谢减缓AKI/CKD小鼠模型和慢性肾脏病患者的肾病进展，这两者可共同调节肾脏巨噬细胞和肾小管上皮细胞的炎症反应。这些发现表明干酪乳杆菌Zhanq对于控制AKI和CKD进展极具潜力，为肾脏病的治疗提供新的方向。

思考：在做科普教育时，是否更专业，如平日都说喝酸奶好，那喝什么菌株的，喝多少，何时喝，这些都没有深入的研究过。一般酸奶中的菌株不耐酸和高温，但乳杆菌耐酸和高温，在肠道中可以很好定植，一般定植需要2-3个月，所以需要持续饮用同一菌株。

十六．《糖尿病医学营养治疗的应用与进展》陈伟北京协和医院

不同饮食模式与糖尿病医学营养治疗效果

地中海饮食：以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，显著降低患者体重，改善血脂、血压、糖脂代谢等指标。

DASH饮食：由水果、蔬菜、全麦谷物和精瘦肉组成，强调减少盐分的摄入，DASH饮食有助于糖尿病患者减轻体重。

寻找适合我国国情超重/肥胖糖尿病患者饮食模式--江南饮食：以粗粮糙米为主食。适度摄入鸡、鸭、鱼虾等白肉、豆制品、坚果、奶类及黄酒。保证蔬菜摄入及适水果。使用植物油如菜籽油进行低温烹饪。推荐蒸、煮、涮的烹饪方式。减少精米精面、红肉的食用。

能量：不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（小于800千卡）

脂肪：膳食计划应强调富含单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的地中海式饮食模式，该模式可以考虑用于改善葡萄糖代谢并降低心血管疾病的风险。推荐食用富含长链n-3脂肪酸的食物，如多脂鱼 (fatty fish) (EPA和DHA) 和坚果/种子(ALA)，以预防或治疗心血管疾病， 证据不支持常规使用n-3膳食补充剂的有益作用。

蛋白质：针对肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%~20%。

碳水化合物：推荐每日碳水化合物供能比45% ~ 60%，如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%。

糖尿病营养治疗: 是否存在理想的宏量元素摄入比例?

对于糖尿病患者或有糖尿病发病风险的人来说，碳水、蛋白质、脂肪的供能占比并没有一个理想比例;宏量元素的供能占比应当依据个体情况进行饮食调整，例如饮食偏好、患者依从性以及代谢控制目标(血糖、血压、血脂) 等。

进食频次与糖代谢:少食多餐有必要吗?

一项比较一日三餐与少食多餐(每日总热量摄入相等，进食增加至6次)，对使用胰岛素治疗的肥胖T2DM中代谢影响的临床研究结显示:相比少食多餐的进食模式，一日三餐能更有效的降低T2M患者的HbA1C水平，减少胰岛素使用剂量,并且能减少血糖波动。

思考：医学营养治疗不等于配餐，它是代谢调整，无论物质还是模式，个体化原则最重要，没有一个完美的方案适合所有的糖尿病患者。

十七．《围孕期营养评价与诊断》刘燕萍北京协和医院

先天性心脏病与营养：

孕期服用多种维生素，发生先心的风险度降低43%，维生素A缺乏是创制先天性心脏病动物模型的方法 ，其他烟酸，B12，锌，硒。

唇腭裂：

叶酸和唇腭裂的发生相关。

锌:锌缺乏对细胞复制和分化产生影响的主要原因是干扰正常染色质的重组和基因的表达。缺锌将影响DNA、RNA聚合酶及蛋白质的生物合成。

思考：通过案例了解到通过长期的随访，营养治疗是可以为患者的营养状态带来改变。

十八．《妊娠糖尿病患者饮食心理评价及临床应用》李永进北京儿童医院顺义妇儿医院

饮食心理问题引起妊娠糖尿病患者管理中依从性不好，直接影响治疗效果。

四个维度：担忧感，消极体验，压力感，积极体验

思考：基于现状，寻找突破，为孕妇的健康问题找寻到真正的原因。

十九.《更年期女性常见不适的综合诊疗》郭丽娜广东省中医院

更年期：人的一生是一个循序渐进、不断发展变化的过程，不同年龄有不同的生理特点和身心特征，更年期是一个医学名词，是从性成熟到性机能衰退的生理过渡时期，此时妇女卵巢功能逐渐衰退乃至消失，由生殖旺盛期转到老年期。一般年龄范围在45-55岁 (40-65岁)之间，医学上把女性的这一年龄段称为更年期。

阴道炎:补充雌激素、维生素D

症状：随着卵巢功能逐渐衰退，分泌的雌激素开始减少，阴道平衡状态被打破，细菌繁殖，阴道感染等妇科疾病会悄然来袭。

对策：老年性阴道炎患者可遵医嘱补充雌激素，增强阴道抵抗力;调整阴道pH值、补充维生素D。补充维生素D40000-60000IU/周，可改善阴道萎缩症状。

潮热、汗出

流行病学研究表明，食用大豆的国家与血管舒缩症状(VMS)减少之间存在联系，据统计，日本、韩国、中国、台湾和印度尼西亚等亚洲国家的大豆摄入量是美国等西方国家的4- 9倍，亚洲国家的女性潮热发病率 (10-25%) 比西方国家的女性 (60-90%) 要低得多。有研究提示，补充大豆异黄酮可以有效改善潮热、汗出的症状。2019年有一项纳入了68项研究的系统评价，发现异黄酮对改善潮热有帮助。"研究发现，将大豆补充剂的剂量分成每天两次，比一次服用全部剂量的大豆补充剂更能降低潮热的严重程度。食养方：浮小麦30克、五味子5克、炙甘草5克、红枣10克用于烘热出汗、心悸怔忡者。五倍子10克，研末，睡前敷于脐部，有止汗的作用。

维生素E补充对改善潮热、失眠、阴道萎缩等更年期症状及血脂水平有积极影响。

更年期情绪

神经细胞的细胞膜含有高比例的n-3PUFA，并控制许多神经生物学过程，如神经传递，神经可塑性和炎症反应增加n-3PUFA摄入量对整个生命周期的大脑健康和功能具有有益影响。所以推测增加n-3脂肪酸的摄入，可以改善更年期女性的情绪。补充Omega-3脂肪酸可缓解围绝经期抑郁、焦虑情绪及更年期症状，如深海鱼类、核桃、杏仁、紫苏子、亚麻籽等。食疗方：甘麦大枣汤。SAS评分

睡眠障碍相关营养素：褪黑素，镁制剂，L-茶氨酸， γ-氨基丁酸。食养食材：酸枣仁，红枣，莲子，百合。

骨质疏松防治：钙镁，维生素K2（动物性食物，发酵类等，促进钙质沉积到骨骼中） ，维生素D，承重运动。                                                                                                                                                        思考：今年发布的食养指南，都提及了中医的食疗，把营养学与中医食疗相结合。

二十《免疫营养在ERAS路径中的应用》  张新胜  中国人民解放军总医院第一医学中心

免疫营养素的概述：

免疫营养是指一些特定的营养物质，不仅提供能量和营养底物、维持机体氮平衡和组织器官结构与功能，还具有调控应激状态下的机体代谢过程、炎性介质的产生和释放过程，以及刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持肠道屏障功能和抗氧化及直接抗肿瘤作用，从而改善患者的临床结局。

免疫营养素和机制：

1.谷氨酰胺(GIn)

血液和游离氨基酸库中最丰富的氨基酸，免疫系统细胞的重要燃料，术后、败血症、癌症恶病质和烧伤后肌肉和血浆谷氨酰胺浓度降低，动物实验，改善T细胞功能，增强对感染性病原体的抵抗力，改善了肠道相关免疫组织的重量和细胞数量，并维持了肠道完整性。

2.精氨酸(Arg)

参与蛋白质，尿素，核苷酸合成和ATP生成一氧化氮前体，一种有效的免疫调节和血流介质，对肿瘤细胞和一些微生物具有细胞毒性。

3.N-乙酰半胱氨酸

半胱氨酸是抗氧化剂谷胱甘肽的一种成分，谷胱甘肽增强T细胞的活性，改善细胞介导的免疫功能，减少炎症细胞因子的产生。

4.支链氨基酸

谷氨酰胺的前体物，来自动物研究的一些(有限的)免疫功能改善和抗感染能力增强的证据。

5.核苷酸

参与DNA和RNA的结构、能量代谢等，以满足早期能量需求的增加和后期合成用于蛋白质

生产的的RNA和用于细胞分裂的DNA的需要。

6.N-3脂肪酸

试验表明，具有抗炎作用，对内毒素的抵抗。

7.抗氧化物质

维持抗氧化防御，预防氧化应激和脂质过氧化而诱导炎症。

8.牛磺酸

可以防止T细胞数量随着年龄增长而下降。

9.微生态制剂

有助于提供有益菌，同时增加有益菌对有害菌的生物抑制。

思考：主题学习关于免疫营养相关知识，了然于心才能更好应用临床中。

二十一《抗炎饮食预防肿瘤的专家共识》潘文松佛山市第一人民医院

影响肿瘤发生、发展的因素复杂，机体的慢性低度炎症状态是诱发肿瘤的机制之一。不合理的膳食所引起的机体长期慢性炎症与肿瘤密切相关，而科学合理的膳食可改善机体慢性炎症，改变微环境，从而达到预防肿瘤发生。膳食模式及膳食营养素在肿瘤发生、发展中起着重要作用。饮食具有促炎和抗炎特性，而用来评估个体饮食结构中总体促炎及抗炎特性的工具-膳食炎症指数。

膳食炎症指数(dietary inflammation index, DII)是一种评估饮食对健康影响的工具，以估计整体食物模式的炎症潜力。DII包括 45 种膳食成分，对 6 种炎症标志物影响的评分。通过膳食调查计算这 45种膳食成分的摄入量，最后整合单个膳食成分来评估整体饮食的炎症潜能。

45种膳食成分，其中9种成分(能量、碳水化合物、蛋白质、总脂肪、胆固醇、饱和脂肪酸、反式脂肪酸、铁和维生素 B12) 具有促炎特性，36种成分(单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、膳食纤维、叶酸、维生素C维生素B6、烟酸、镁、洋葱、大蒜、姜、藏红花、姜黄、β-胡萝卜素丁香油酚、乙醇、咖啡因等)具有抗炎特性。

碳水化合物

推荐:全谷物碳水化合物具有抗炎效应并有利于维持稳定血糖水平。(推荐强度:强，证据分级:中级)

抗炎：全谷物

促炎：高血糖生成指数精制碳水

中性：薯类

全谷物碳水化合物是抗炎饮食的重要成分,低加工碳水化合物中含有丰富的膳食纤维，膳食纤维的DII评分较低为-0.663/g。

全谷物碳水化合物可降低胰腺癌、乳腺癌、结直肠癌的发病风险,尤其是小麦皮及小麦的胚芽中富含膳食纤维及各种酚类植物化合物。

血糖生成指数较高的食物与胰腺癌、结直肠癌、胆管癌和肝癌的发生呈正相关。

马铃薯或马铃薯制品摄入量与多个部位的肿瘤发生却无明显关系。

促炎膳食包含：

高血糖生成指数精制碳水、高脂饮食

饱和脂肪酸、反式脂肪酸

红肉、加工肉类

烹饪以煎、炸、烤等方式

抗炎膳食包含：

全谷物、鱼类、含(黄酮、花青素、了苯甲酸等)食物、适量绿/红茶。

脂肪供能≤总能量30%、含多不饱和脂肪酸食物，尤其是w-3多不饱和脂肪酸，w6: w3比例均 (4~6: 1)

蔬菜和水果应占总食物重量的2/3

戒酒，烹饪以烩、炒、蒸、煮为主

如果饮食中促炎成分越多，如富含饱和脂肪酸和碳水化合物，其DII越高，则是促炎饮食。相反，如果抗炎成分越多，如绿色蔬菜、水果、全麦、海鱼等，其 DII 指数越低，则是抗炎饮食。

抗炎饮食模式是基于分子生物学的新突破,其借助 DII 评估饮食抗炎性潜力。 多项研究也证实，DII 与肿瘤发病相关。共识采用循证医学方法总结了促炎性饮食与各类肿瘤的发病关系,并提出肿瘤防治的抗炎性膳食模式。

思考：应用以此为原则，但不能太过教条，要灵活应对个性化的问题。

二十二《功能性食品在营养服务中的应用》王兴国大连理工大学附属中心医院

功能性食物

1.某些天然食材，如燕麦和亚麻籽粉有助降低血脂，鸭血和猪肝可以补铁治疗缺铁性贫血

酸奶可以缓解便秘

2.某些加工食品，如魔芋制品和抗性淀粉/抗性糊精有助管理餐后血糖，菊粉和蔬菜籽粉能缓解便秘，咖啡可以提神和降低多种慢性疾病风险。

3.某些营养素补充剂，如蛋白质粉、鱼油、膳食纤维、维生素C、维生素D、铁、锌、硒、辅酶Q10、NMN（β-烟酰胺单核苷酸）、抗氧化剂(如花色苷、叶黄素、番茄红素等)。

4.益生菌

5·褪黑素

6.食药物质(既是食品又是中药材的物质)，如姜黄、甘草、艾实、葛根、霍香、山植、当归、西洋参等。

7.特殊医学用途配方食品(“特医食品”)，如水解乳蛋白配方食品，肿瘤全营养配方食品等。8.代餐食品，如用于减重或血糖管理的代餐饼干、代餐奶昔和代餐粉等。

“食物对身心健康有巨大的影响，利用食物作为药物预防或治疗疾病的具体方法进行临床试验的时机已经成熟，药物处方很常见，被病人、医生和保险公司广泛接受，饮食处方也应该摆在桌面上。

思考：主任通过一篇文章《nature medicine》，有深入的启发思考及研究。

二十三《梅奥诊所的医疗传统及临床营养的诊疗过程》李小钢美国梅奥诊所

梅奥医学中心(Mayo Clinic) (妙佑医疗国际)，于1863年在美国明尼苏达州罗彻斯特 (Rochester) 创立。它是以不断创新的医学教育和世界领先的医学研究为基础，建立起来的全美规模最大、设备最先进的综合性医疗体系。

早期以心脏科著称于世的Mayo Clinic，如今已经成为集医疗、科研、教育为一体的机构，它包括位于罗切斯特市的Mayo门诊部、圣玛丽医院、罗切斯特卫理公会医院以及医学院和研究生院。

在罗切斯特市的十万人口中，Mayo医学中心占有三万五千多人口。

如今，梅奥医学中心在佛罗里达州和亚利桑那州另设有分院，其临床专家及科学家已达3500多名。

梅奥价值观：教育科研及临床服务(实践)

通过教育、科研及临床服务(实践)三者的结合，使得梅奥经过多年的发展，成为全球知名的医疗中心。而梅奥的三个盾牌的标志就代表了梅奥的核心价值，也是其得以发展的基础，即通过医教、研的发展，为每个病人提供最佳的医疗服务。

Mayo良好的医疗环境

良好的环境有助于诊治和康复，从医院里的公共场所到检查室和实验室梅奥在设计上明确传达了这样的主旨:消除病人的紧张情绪，为病人提供一个庇护所，合理分散病人的注意力，向病人表示关爱和尊重， 从设计中体现出医院强大的实力， 尽可能不造成拥挤。方便病人认路， 以及为病人家属提供膳宿。梅奥的大楼有极为宽敞的全开放式空间 ，大理石的地面和楼梯井，悬挂着的玻璃雕塑， 各个楼层的墙上都有很多窗户里面的人可以看到窗外的花园。大楼高层的大厅里设有一个癌症辅导中心，正如医院的一位管理人员所说”医疗中心的采光越好就越能消除癌症病人心中的阴霾。”

传统特征

Mayo有许多独有的传统特征。如所有医生收入固定，与诊治患者，手术，检查的数目无关。医院每年接受大量的捐款来维持其庞大的开支。

虽然许多医院由专业管理人员管理，Mayo仍保持医生领导的董事会来管理，只有医生有权对医院的大政方针投票。Mayo独特的医生身穿正式西服上班的规定给患者庄重，温情的印象。

渐进更新的Mayo Clinic Diet

Mayo Clinic正在渐进更新已有72 年历史的饮食营养计划:

Mayo Clinic的饮食疗法的主要目标一减重和生活

Mayo健康生活计划部主任表示目前人们更关注健康的生活和饮食，随着新研究成果和工具的出现，Mayo的饮食疗法也在渐进的更新。

Mayo Clinic Diet鼓励食用热量较少的食物，包括水果、蔬菜、全麦碳水化合物豆类、鱼类和低脂乳制品等优质蛋白质和有益心脏健康的不饱和脂肪，同时可以选择与素食、高蛋白、酮类和其他饮食计划相搭配。

为更便捷的饮食营养控制，Mayo Clinic Diet还建立了一个数字健康平台，人们可以选择和记录膳食、跟踪营养摄入进度和卡路里消耗及进行积极的体重管理。

科学研究中营养师的重要作用

在饮食技术员的协助下，营养师为科研人员提供以下与营养相关的帮助:

协助设计与营养相关的研究项目并评估适配其需求与营养相关的数据库资源

通过代谢厨房的精确计算和食物配比及对食物称重控制营养

通过饮食史、食物记录分析和食物频率问卷(FFQ)收集受试者的营养数据

编撰营养相关的教育材料并且针对个体研究对象进行全方面的营养学教育。

开发特定营养学相关的数据库(例如草酸盐、植物化学物质、脂肪酸和血糖指数等)

进行营养研究相关数据和结果的分析

协助撰写营养以及相关研究的论文及科学出版物

思考：所有的服务都是从患者的角度出发，把一切做到极致就能成功。

二十四《微量营养素调控代谢重编程改善肥胖和糖尿病疾病进展》姚颖华中科技大学附属同济医院

糖脂代谢失衡是肥胖、糖尿病疾病发生进展的重要因素

脂肪组织不单纯是储存器官，也是重要的内分泌器官。脂肪组织负责多种激素、信号分子、炎症介质的合成和分泌;调控靶器官 (如胰腺、肝脏、肌肉、心、脑等)功能;影响胰岛素敏感性和物质代谢过程，对机体代谢调控起关键作用。

研究表明，高脂饮食会重塑细胞和微环境代谢，引起糖脂代谢失衡，导致肥胖、糖尿病等代谢性疾病发生进展。

微量营养素在机体物质。能量代谢中发挥重要作用

微量营养素调控许多生理和稳态功能，在人类营养健康和多种系统及器官相关疾病发挥重要作用。多项研究表明，相较正常人群，尽管肥胖个体和糖尿病患者饮食摄入过多，但他们微量营养素缺乏发生率较高。

代谢重编程(Metabolic reprogramming)是指细胞为了应对各种刺激压力而做出的代谢改变。代谢重编程现象普遍存在于多种疾病中，涉及到糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等代谢途径与疾病的发生发展密切相关。

锌，镁，铁，硒，钙，维生素D，维生素A，维生素E，维生素C，B族维生素，烟酰胺，白藜芦醇等调控代谢重编程改善肥胖及糖尿病。

最新一项随机对照临床试验的荟萃分析结果表明:微量营养素补充剂，特别是铬、维生素E、维生素K、钒和烟酸补充剂，可能比其他微量营养素更有效地控制2型糖尿病。

铬补充剂在降低空腹血糖水平和胰岛素抵抗的稳态模型评估方面最有效。

维生素K补充剂在降低糖化血红蛋白A1c和空腹胰岛素水平方面排名最佳。

钒补充剂在降低总胆固醇水平方面排名最佳。

烟酸补充剂在降低甘油三醋和增加高密度脂蛋白胆固醇水平方面排名最佳。

维生素E补充剂在降低低密度脂蛋白胆固醇水平方面排名最佳。

思考：营养素理论的研究最终是要落地的，选择适合的食物才更能被大众接受。