2022年第33-34周，开始了新的计划，学习，坚持了每周六天的研究我觉得自己是有特别大的收货

1、日记：经方太美这个专栏，越写越有感觉，翻开自己的每个案例，有时，会去想，这些患者如今怎么样了，他们过的好吗？身体还健康吗？记忆是清晰的，有时又是模糊的。

2022-08-09林佳明学习第210期收集四诊的重要性，要详细，明确疾病发病的特点，对于诊断有特别意义。

升陷汤，也是我比较常用的一身首方从升降的角度来理解，不难可以辨出此方运用。

当把人和自然作为一个整体进行考虑，进而悟得与气机升降出入的相通之处，从而对疾病的病因病机做出正确的判断。

升陷汤治疗眩晕的临证要点：

晨起眩晕，下午则如常人，是典型阳气不升、清窍失养之症状，上下气不相续接是宗气下陷之明证，投以升陷汤加减。

失眠，方加法半夏、夏枯草交通阴阳，生龙骨安定神志。

后颈不适，以葛根、丹参、当归活血以舒筋。

今后应用于临床。

2022-08-10林佳明打卡第211期

心悸频发，兼见疲乏，足跟痛，膝痛，口干口苦，大便干结如羊屎状。舌质淡红，苔黄腻，脉缓。脉率45次/分。从经方辨证可能会考虑厥阴太阴合病，中气下陷，用柴胡桂枝干姜汤加温胆汤，重用白术，加升陷汤。

从经络辨证思维有不同的体会及收获，故方以山茱萸、熟地黄、山药、续断、杜仲补益肾气，生髓强骨；肉苁蓉、怀牛膝补益肾精，润肠通便。

《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又有“寒热往来”之定时发病之特点，其治以小柴胡汤。患者口干口苦，血压波动大，4、5时及18时血压升高，颇具小柴胡汤定时发病方证之特点，故合用小柴胡汤。

效果只能说取决于临床反应吧。

2022-08-11林佳明打卡第212期

从经方来看，会用柴胡桂枝干姜汤思路，考虑厥阴病，根据大量的临床实践，总结前人经验，提出“皮以治皮，节以治骨，核以治丸”的理论，如白鲜皮以止痒、松节以祛风除湿治关节疼痛、橘核以治疗疝气疼痛，等等。

又如五皮散治皮水，《成药便读》云其“皆用皮者，因病在皮，以皮行皮之意”，借以说明药用部位与病位的疗效关系，如白鲜皮、土槿皮、蛇蜕、蝉蜕等均能治疗皮肤湿疹或瘙痒症；

“子能明目”，如蔓荆子、枸杞子、菟丝子、车前子能明目；

以“蔓藤舒筋脉，枝条达四肢”而能通络止痛，如海风藤、活血藤、夜交藤、青风藤、络石藤等均可治疗风寒湿痹，且多有效验；

虫类之药，多具走窜之性，用之通经活络，如白僵蚕、蜈蚣、全蝎等，屡效不爽，多为医家所推崇；

近水之品，必有利尿之功，如淡竹叶、凤尾草、芦根等用治水湿之证，多有良效。

把握“援物比类”（即取象比类）的认知方法，对于学好中医，把握用药要点，提高中医临证辨治水平是极为重要的、不可缺少的技能。

2022-08-12林佳明打卡第213期

此体现了麻黄附子细辛汤变法，把握“常”“变”，是一个良医必须具备的技能，也是认知疾病、治疗疾病与判断疾病预后的前提，必须做到“谨守病机，知犯何逆”，法随证转，方从法立。

2022-08-13林佳明打卡第214期

我们科里很常见，严重肺部感染，腹泻，从治疗脾胃角度入手，也是一种常法。

胸闷气促，呼吸快而浅，额部冷汗出，咳嗽咯吐大量清稀白痰，纳呆不食，大便洞泻不止，便如水样。舌质淡红，苔薄白，脉沉细微。

我按照以前会用温阳破格救心汤，这一年学习了李东垣学术思想及近一年运用后，也有了比较深入的思考及体会，从脾阴虚，阴火，中气下陷，自己在临床中也慢慢得心应手。

本例以白参、黄芪、升麻、柴胡、白术、陈皮、炙甘草、芡实、莲子、葛根、石榴皮、赤石脂益气醒脾，升陷固脱。

叶天士《临证指南医案·虚劳》说：“上下交损，当治其中。”脾胃为后天之本，故此，治病当与用兵同，务使病人先处于不败之地，当急急救护脾胃为要。

2022-08-14林佳明打卡第215期

我们有时往往容易忽略了阴火，学习了李东垣先生的经验后，得到很多的启发，如补脾胃泻阴火升阳气，如果我们熟悉李东垣的阴火理论，会对本案的分析很有帮助。

阴火形成的主要机制是：中气不足，脾胃之气下流，一方面谷气不得升浮，心肺失养；

另一方面阴火起于下焦，上乘土位，表现为心火。

其次要机制是：阴火伤荣血，荣血大亏；

荣血大亏，又助长阴火，形成恶性循环。

故治疗需补脾胃、升阳气、泻阴火、补肺气、滋荣血。

李东垣创制的补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤是这一治法的代表方剂。

本案患者脾胃虚弱、中气不足，故神疲乏力、下午加重，到下班时更为严重；

右胁、中脘胀，气透不出，要深呼吸乃舒，是气机升降失司的表现；

心烦易怒、下班坐地铁出现后脑勺、前额头痛、说话多或用电脑时间长出现面热口干、舌尖红有点刺、脉弦，属阴火上冲

便秘、面色萎黄、月经量少色暗、脉细，是荣血亏少；

全身畏寒，因谷气不得升浮，心肺失养，失于温煦。

方取补脾胃泻阴火升阳汤加减。

以人参大补元气，党参、黄芪、白术健中州、补肺气。

升麻、柴胡、葛根、羌活、白芷引清气上升，参芪配当归滋荣血，川连、石膏降阴火，生地“补肾水，水旺则心火自降”，因“气乱于胸中”，用陈皮“助阳气上升，以散滞气”，又配天麻、白蒺藜治眩晕。

药合病机，效如桴鼓。

2022-08-15林佳明打卡第216期

五脏与六腑的功能特点不同，五脏藏精气而不泻，故满而不能实；

六腑传化物而不藏，故实而不能满。

六腑以通为用，但在临床上，很多并不注重二便不通在疾病发病中的重要作用，只注重疾病本身。岂不知二便不通，必致腑浊、水浊之邪客入体内，不能外排，诸症峰起，每致医者陷于困境，束手无策。

《素问·标本病传论》“小大不利治其标，小大利治其本”之训示，当牢记于心。

2022-08-16林佳明学习第217期

这个患者的治疗，我考虑的可能会是四逆散温胆汤思路，气机不畅能够辨别出来，从舌脉看有痰浊水饮化热表现，患者体质也应该注意，为体质壮实。

患者腹中气壅滞，故腹胀，少矢气，得矢气则舒；

气机紊乱，气机上逆则呃逆不止；

运化失常，则大便时溏时结。

以五磨饮子加减，药用木香、槟榔、陈皮、乌药、厚朴、莱菔子行气除满，沉香、苏子、丁香、柿蒂行气降逆，气滞则血行不畅，故佐当归以和血，伍炙甘草调和诸药。

2022-08-17林佳明打卡第218期

温病很多方子都是值得挖掘的，我们这段时间用的比较多的三甲散，仿三甲散。

三甲复脉汤本为下焦温病、真阴耗损而设，主治温邪深入下焦，热深厥甚，心中憺憺大动，甚或心胸疼痛，脉象细促者。

方中生牡蛎、鳖甲、龟甲均有滋阴潜阳息风之功，对于肝肾阴亏、虚风内动正为合拍，用于此证，可为异病同治。

2022-08-18林佳明打卡第219期

清末北派伤寒家有一名宿，调理上焦火邪，头面烘热、口苦、耳鸣、舌苔黄厚，不投芩、连、栀、膏，专开《伤寒论》小承气汤，枳壳、厚朴、大黄三味均用酒炒，连服三四剂，更衣五六次，谓师法医圣取“大黄以利之”，症状减轻，很见效果。

2022-08-19林佳明打卡第220期

便秘的治疗有时挺不容易，我记得比较深的是我转诊过两个，真的是没有效果。这个案例也遇见过，其实不好治，以此为记吧。

患者形体消瘦，神疲肢倦，腹部胀满，腹痛难忍，呻吟不止，大便 10余日未解，不思饮食。舌质淡而干萎，舌中有少量燥苔，脉沉细无力。

根据辨证，断为气阴两亏、肠道失润。

治以益气养阴、增液行舟，方以增液承气汤加减。

用方如下：

麦冬30g，生地黄30g，玄参30g，大黄10g，芒硝10g，白参5g，黄芪20g，莱菔子20g。1剂

舌质淡而干萎，说明津液耗伤极重，增液尤为重要，故以增液汤作底方增液行舟；

气虚更需佐以益气，少佐参、芪以扶正。

肠腑不通，更需通腑理气以止痛，故以调胃承气汤加莱菔子行气通便。

病情危重，实乃“勉尽人力，不肯稍有遗憾之法也”（《温病条辨》）。

增液承气汤出自于《温病条辨》，是滋阴泄热、增水行舟之剂。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。

所以用增液汤（玄参、生地黄、麦冬）壮水滋阴。硝、黄攻下，以便舟行。

阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊，增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。

硝、黄配增液汤，下之而不伤其阴；增液汤伍硝、黄，润之而无恋邪之弊。

该方虽为温病热结、津液亏耗、燥屎不行而设，但其用药无非增液与通腑两方面。

杂病之中，津亏肠道失润，大便不通，病机相同，则可异病同治，采用此方。

2022-08-20林佳明打卡第221期

发热性疾病，中医治疗有优势，遇见过各种各样的发热，内心会有一定把握，坚定。

诸风掉眩，皆属于肝。肝火内炽、热极动风之证，羚羊钩藤汤加减治疗清泻肝热、息风止痉。还合用湿热内阻，蒿芩清胆汤升降散也是常用之思路。

5、生命礼记:

一个人的失败是从心智被摧毁开始的。

不管你遇到什么困难，只要你心智如松，照常生活，一切都会过去，终会柳暗花明。

要有明确的目标统领你的生活，就不会东一榔头西一棒子的瞎搞。

注意力分散了，精力就分散了，精力分散了，成果就分散了。似乎哪里你都能搞出花样来，但其实哪里你都搞得不咋样。

需要好好的静下来跟自己沟通，到底是哪一样东西决定了我跟别人根本性的不同。

又或者到底是什么，让我接下来几年几十年都会很淡定很沉稳，心安理得。

人的精力也有限，人的能力也有限，咱普通人只有在自己不关心的方面一毛不拔，才有可能真正的在出成果的地方慷慨。

要懂得爱惜自己。

林佳明，副主任医师

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍