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重点

1、自我不协调和自我协调

    目前为止，我们谈到的许多心理障碍都被认为是“自我不协调障碍”（EGO-Dystonic），有这种问题的人都清楚地知道自己有心理问题，并且内心倾向于感到十分痛苦。

    患有“自我协调障碍”（EGO-Syntonic）的人通常并不会觉得自己不正常，有时候他们甚至觉得是其他人有毛病。

2、人格障碍

    人格障碍（Personality Disorder）属于“自我协调障碍”这一类。标志是刻板的、破坏性的、持久的行为方式，对患者的社会和其他正常功能造成了伤害，但患者本身认识不到这一点。

    人格障碍的跨度可以从相对无危险性的自恋表现，到真正有严重问题的对其他人的感受完全缺乏同理心。

3、DSM-5提出人格障碍的三大类型

    类型A通常被简单地称作“古怪”或“不正常”的人格特征。类型B包含戏剧性情感或冲动人格特征。类型C包括焦虑、恐惧或回避的人格特质。

    这些分类中有一些一直饱受争议，许多研究者认为这些心理障碍之间有些症状重叠得太多，以至于无法将它们区分开来。

4、维度模型（Dimensional Model）

    另一个诊断人格障碍的方法。不是带着心理障碍区分开来的目的在评估患者，而是测量患者在某一维度是否得分过高。

5、边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）

    经常会使用不正常、不健康的行为方式来使自己基本的心理需求获得满足。现在把BPD理解为一系列复杂的后天习得的行为和情绪反应，用来面对创伤性的、或被忽视的外界环境，尤其是童年阴影。

6、反社会型人格障碍（Antisocial Personality Disorder）

    反社会型人格障碍的患者通常是男性，表现出对错误的行为毫无愧疚感，甚至对于朋友家人也是如此，他们在童年或青春期开始表现出破坏性行为。

    病因可能是生理和心理因素的复杂综合，既有基因的因素，也有环境的因素。

    具有针对性的治疗方法也十分有限，至少对于成年人来说没有。但对于儿童和青少年来说，有一些很有前景的干预措施，因为他们的心灵和大脑具有更大可塑性和适应性。

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    我可以是说话很流利、超有魅力、聪明机灵的，我的自信可以让人印象深刻，很少会有我说不出话来的时候。有时候，我会幻想自己是高富帅。我经常会为了自己的个人利益来用谎言欺骗别人。说实话，我真的一点儿都不关心别人的感受和痛苦遭遇。听起来不像是你熟悉的那个Hank，对吧？

    这些陈述句，都是检测人格障碍时自我评估量表中的内容，被试要根据量表中陈述句对自己人格描述的符合程度在每个题目下方打分。实话说，这种“自我报告式”的测验对于人格的测量并不是很可靠。因为，尽管有一些过于自信的人、追求权力的人或是彻头彻尾的骗子，会坦白告诉你他们就是这个样，但也有一部分人不会这么配合。

    目前为止，我们谈到的许多心理障碍都被认为是“自我不协调障碍”（EGO-Dystonic）。这意味着，有这种问题的人都清楚地知道自己有心理问题，并且内心倾向于感到十分痛苦，比如双相情感障碍或强迫症的患者一般都知道自己患有心理疾病，并对此感到十分困扰。

    但有一些心理障碍则更加棘手，它们叫做“自我协调障碍”（EGO-Syntonic）。患有心理问题的人通常并不会觉得自己不正常，有时候他们甚至觉得是其他人有毛病。人格障碍（Personality Disorder）正好属于这一类。这种心理障碍的标志是刻板的、破坏性的、持久的行为方式，对患者的社会和其他正常功能造成了伤害，但患者本身认识不到这一点。与我们已经谈到过的其他心理疾病有所不同，人格障碍通常被认为是慢性的、持久的症候群，对个体的生活造成了显著的困扰。

    正如你能从自我评估测验中看到的那样，人格障碍的跨度可以从相对无危险性的自恋表现，到真正有严重问题的对其他人的感受完全缺乏同理心。人格障碍不仅很难诊断、很难理解，它同样也是超级恐怖、骇人听闻的。最为极端和严重的人格障碍的名字你大概都听过：心理病态（Psychopathy）和社会病态（Sociopathy），我指的是，比如连环杀手、黑手党头脑、弗拉德四世。

    对于人类人格特征的研究已经持续了数千年，但人格障碍却是一个很新的概念。我们对于这种障碍的现代的分类是基于德国精神分析学家库尔特·施耐德的研究，他是我们如今所说的“心理变态”的内容最早的研究者之一，并在1923年出版了关于这类研究的条约。如今，DSM-5中列出了10种不同的人格障碍，主要分为三大类。

    第一类，类型A，包括通常被简单地称作“古怪”或“不正常”的人格特征。举个例子，患有偏执型人格障碍的人，会对他人感到普遍的不信任，一直保持戒心和怀疑。然而，一个精神分裂型人格障碍患者会表现得过于高冷，没有兴趣与人交往，对他人很少有情感上的回应。

    类型B，包含戏剧性情感或冲动人格特征。举个例子，自恋型人格会表现出自私、自我膨胀，强调自身的重要性和应有的权利。同时，表演型人格会一直哗众取宠来吸引他人的注意，有时甚至故意做出危险的行为，更有甚者会佯装自杀。类型B患者的行为会对自己造成真实的伤害，骇人听闻，而这些心理障碍通常都需要定期住院治疗。

    类型C，包括焦虑、恐惧或回避的人格特质。举个例子，回避和依赖性人格障碍患者通常会避开与陌生人见面，害怕承担风险，表现出缺乏自信，极度需要被人照顾，十分惧怕被抛弃。

    在过去，甚至一定程度上，直到今天，这些分类中有一些一直饱受争议。许多研究者认为这些心理障碍之间有些症状重叠得太多，以至于我们无法将它们区分开来。举个例子，自恋型人格有许多特质与表演型人格很相像。正因为有这些灰色地带的存在，最为常见的被用于诊断的人格障碍实际上是没有特别针对性的人格障碍，建成PDNOS。这种诊断的普遍性告诉我们，尽管临床学家能够识别一名患者是否具有人格障碍，但要搞清楚这种障碍的细节却是很复杂困难的。

    另一个诊断这种疾病的方法是维度模型（Dimensional Model）。它事实上并不把心理障碍当作彼此分离的疾病，而是使用人格特质或症状的不同维度来对障碍进行定义，每个人都在不同的维度上有自己的位置。所以，维度模型并不是带着心理障碍区分开来的目的在评估患者，相反，它仅仅只是测量患者在某一维度是否得分过高，比如说自恋和回避。这种方法取得了进步，所以在下一代，“人格障碍”的临床定义也许会有十分颠覆性的进化。

    现在被研究得最为透彻的人格障碍之一是边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder），简称BPD。边缘型听起来就像病人已经接近正常了，但又还不完全正常。其实事实正好完全相反，BPD患者经常会使用不正常、不健康的行为方式来使自己基本的心理需求获得满足，比如为了得到爱和肯定，他们会暴走，宣泄愤怒，或者正好相反，用自残行为，比如割伤自己，甚至更严重。

    患有BPD的人曾一度临床学家污蔑为“麻烦棘手”或“寻求关注”的人，但我们现在把BPD理解为一系列复杂的后天习得的行为和情绪反应，用来面对创伤性的、或被忽视的外界环境，尤其是童年阴影。在某种意义上，患有这种人格障碍的人学会了用愤怒或自残来帮助自己面对创伤情境中的痛苦，但正因如此，他们最终在非创伤的情境下也开始表现出这些行为。尽管对于患者和临床学家来说，这个疾病都是很棘手的，好消息是一些心理治疗方法已经成功地帮助了症状最为严重，甚至反复住院过的BPD患者成功康复。

    但是，大概最为人们所知的、家喻户晓的，以及坦白来说，十分让人不安的人格障碍是，反社会型人格障碍（Antisocial Personality Disorder）。你肯定听过这个词，但很有可能你听到的是它有些过时的别名“心理变态”或“社会病态”。反社会型人格障碍的患者通常是男性，表现出对错误的行为毫无愧疚感，甚至对于朋友家人也是如此。他们在童年或青春期开始表现出破坏性行为，比如爱撒谎、打架、偷窃、暴力行为或搬弄是非。成年以后，反社会型人格的人结局一般被认为是以下两种情况中的一种：要么他们会找不到工作，从而从事暴力犯罪行为，或保持以前不规范的行为方式；要么他们会变得聪明，成为富有魅力的骗术大师，或是霸道冷酷的总裁，不择手段地追求权力。

    托尼·瑟普拉诺就很符合这个诊断标准，尽管他的恶行没法和以下几个人相比，比如说连环杀手泰德·邦迪，或弗拉德四世，15世纪臭名昭著的罗马尼亚王子，眼睁睁看着将近10万人的身体被一个个刺穿，让山羊啃掉他们脚上的皮肤。除了这种典型的残酷无情、缺乏同理心以及时有发生的犯罪行为，犯罪行为并不总是反社会行为的必要表现。显然，很多有犯罪前科的人并不属于反社会型人格障碍的范畴，他们大多数都表现出悔恨、有爱心、关心朋友和家人。但是，尽管反社会型人格只占一般人口中的大约1%，一项研究中估计在被监禁的人群中，反社会型人格的比例大约占16%。

    所以，为什么有些人会具有这种令人不安的心理问题？好吧，如你所料，原因可能是生理和心理因素的复杂综合，既有基因的因素，也有环境的因素。尽管还没有人发现过与反社会型人格有关的基因，双生子和养子的研究确实表明，一个人的亲属中有人具有心理变态的特征，其自身发展出心理变态行为的倾向确实要更高。

    反社会型人格障碍的早期征兆有时候在个体3、4岁的时候就出现了，通常表现为恐惧条件作用的学习困难。换句话说，个体表现出比正常水平程度更低的反应，对于那些典型的会吓坏儿童的事物，比如让人难受的巨大的噪音，大多数孩子只需要被热腾腾的盘子烫一下就知道要把手缩回去，但那些直到成年仍然表现出反社会型人格的孩子在他们小时候并不会形成或在意行为与相应后果的学习。

    在此当中，就像我们在其他心理障碍中学到的那样，基因和生物影响因素会与虐待或受忽视的环境因素相结合，从而塑造出古怪的、不健全的人格。尽管绝大多数有过心理创伤的人都不会变成杀人凶手或骗子，基因似乎确实使一些人对于虐待或创伤更加敏感。同时，探究反社会型人格障碍神经基础的研究揭示出，当看到明显的情绪唤醒的图片时，比如儿童正在被施虐，或是一名女性脖子上抵着一把叉子，那些具有变态心理人格特征的人与控制组相比，心率和出汗量几乎没有任何变化。

    典型的反社会型冲动控制的缺乏和其他症状，同样与一定脑结构的损伤有关。一项研究比较了41个犯有谋杀罪的人和无犯罪记录者的PET扫描结果，发现犯有谋杀罪的人额叶的脑活动大量减少，这一部分涉及到冲动情绪的控制和攻击性行为的实时监测。事实上，暴力行为的惯犯额叶的脑组织比正常人要少11%，他们的大脑同样还对表现压力或痛苦的面部表情具有更少的反应，这种现象有时在儿童时期就表现出来了，所以有可能一些反社会型人格之所以缺乏同理心仅仅是因为他们没有或无法识别他人的情绪。

    研究还认为，过度反应的“多巴胺奖励机制”暗示着反社会型人格将内心的冲动付诸实践，从而获得刺激体验或短期的奖励，且完全不考虑后果的这种内部驱动力与普通人相比要更加强烈。

    因为人格障碍在定义上是十分自我协调的，人们通常都不会承认是自己有问题，也不认为自己需要治疗。而在反社会型人格障碍的例子中，即使患者意识到了问题，具有针对性的治疗方法也十分有限，至少对于成年人来说没有。但对于儿童和青少年来说，有一些很有前景的干预措施，因为他们的心灵和大脑具有更大可塑性和适应性。在这个角度，治疗反社会型人格障碍最好的方法大概就是努力去预防它。

    根据美国精神病学家唐纳德·W·布莱克的意见，许多儿童被诊断为品行障碍（Conduct Disorder），反社会型障碍的早期形式，患者在成年后有很高的几率发展成反社会型人格。但通过及时发现可能的征兆，儿童和家人一起努力进行行为矫正，消除负面影响，那些头脑发热的一时冲动可以被转化为更加健康的内容，比如体育运动中对于奖牌的追求或冒险精神。

    记住这一点很重要，反社会型人格障碍只是人格障碍的一种类型。人格障碍是心理疾病中的一个多样化的大家庭，受到许多不同因素的影响，而我们仍然还处于诊断和理解其背后机制的早期阶段。