读过金匮要略——痉篇

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病机:
4.太阳病,发汗太多,因致痉。
5.夫风病,下之则痉。复发汗,必拘急。
6.疮家,虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
分类及症治:
1.太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
2.太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
11.太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。
12.太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉。葛根汤主之。
葛根汤方
葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 芍药(二两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
上七味, 咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。
13.痉为病,(一本痉字上有刚字。)胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必 齿介 齿,可与大承气汤。
大承气汤方
大黄(四两,酒洗) 浓朴(半斤,炙,去皮) 枳实(五枚,炙) 芒硝(二合)
上四味,以水一斗,先煮二物取五升,去滓;纳大黄煮取二升,去滓;纳芒硝,更上火微一二沸,分温再服,
得下止服。
预后:
3.太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。为难治。
8.暴腹胀大者,为欲解,脉如故;反伏弦者,痉。
10.痉病有灸疮,难治。

启示:
从温病来看,吴鞠通关于痉病,提出了
十三、热邪深入下焦,脉沉数,舌干齿黑,手指但觉蠕动,急防痉厥,二甲复脉汤主之。

此示人痉厥之渐也。温病七、八日以后,热深不解,口中津液干涸,但觉手指掣动,即当防其痉厥,不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴,加入介属潜阳,使阴阳交纽,庶厥不可作也。

十八、痉厥神昏,舌短,烦躁,手少阴证未罢者,先与牛黄紫雪辈,开窍搜邪;再与复脉汤存阴,三甲潜阳,临证细参,勿致倒乱。

痉厥神昏,舌蹇烦躁,统而言之为厥阴证。然有手经足经之分,在上焦以清邪为主,清邪之后必继以存阴;在下焦以存阴为主,存阴之先,若邪尚有余,必先以搜邪。手少阴证未罢,如寸脉大,口气重,颧赤,白睛赤,热壮之类。

二甲复脉汤方(咸寒甘润法)

即于加减复脉汤内,加生牡蛎五钱,生鳖甲八钱。

总以养阴潜阳熄风为要,后世有小儿急惊风,以羚角钩藤汤治之。

思考:

痉病的现代疾病对应是什么?是否是中枢神经系统病变?

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