一、小儿腹泻的七种常见类型

1、受寒性腹泻：受寒刺激导致肠道蠕动过快造成的腹泻。

症状：大便稀、次数多、颜色偏绿色、无臭味。

举例：一般是孩子晚上喜欢踢被子，尤其在夏天开空调；

2、病毒性腹泻：病毒侵犯导致小肠绒毛膜受损，致肠液渗透压增高造成的腹泻。

症状：多先吐后泻，伴轻、中度发热，腹痛。大便每日十到数十次不等，大便多为稀水样或蛋花样或黄绿色稀便，常伴轻或中度脱水。

举例：秋冬季出现的腹泻一般以轮状病毒为主的病毒性感染。

3、细菌性腹泻：细菌在肠内繁殖及攻击上皮细胞，释放毒素引起肠粘膜病变和组织液渗出造成的腹泻。

症状：常有腹胀，腹痛，可伴有呕吐，血象高，多伴高热；大便每日四次以上。大便以稀便或水样便为主，可伴有黏液或脓血，有腥臭味。

举例：一般是吃坏肚子，得注意饮食卫生。

4、积食性腹泻：消化不良造成食物在胃肠道堆积，引起肠道渗透压改变造成的腹泻。

症状：嘴巴和大便有酸臭味、肚腹胀热。

举例：一般是吃多了，得注意饮食有度。

5、抗生素性腹泻：抗生素过量导致肠道菌群失调。

举例：使用抗生素治疗期间/后所出现的腹泻。

如果出现抗生素相关性腹泻情况，如果不是必需，应该停用抗生素。再有，使用复合益生菌治疗1－2周。

6、乳糖不耐受：乳糖酶不足/缺乏，肠道中的乳糖潴留过量而改变肠道内部的渗透压，阻止对水分的吸收导致腹泻。

症状：腹部胀气、排气多、稀便。

举例：一吃母乳就腹泻，或挂水后再吃母乳\奶粉就腹泻。孩子挂水后导致肠道乳酸菌缺乏，乳酸菌是用于合成乳糖酶的。

7、蛋白不耐受：肠粘膜发育和肠道菌群不成熟。

症状：对母乳或/和普通配方奶粉不耐受。

举例：一吃母乳就腹泻，或换奶后腹泻，对普通配方粉不耐受。

二、小儿腹泻的处理原则（主要针对前三点）

1、发热症状：按发热原则处理；

2、预防脱水：期间注意补充水分\补液盐，适当喝糖盐水、大蒜冰糖水、粥汤（观察排尿颜色和间隔时间，监测脱水）；

3、缓解呕吐：喝生姜大黄水（生姜3片+生大黄1-2g，用开水泡5分钟即可服用，一般喝2-3次就可以了，一旦止住呕吐便停服。为啥要干预呕吐呢？这个呕吐很霸道，使你水米不能进，容易造成缺水，所以需要干预下；

4、缓解腹痛：肘窝和腘窝刮痧，如果腹痛不减，多使劲拨委中穴区域的大筋几下就缓解了；

5、热疗理疗：多用热敷袋热敷肚子，或者艾灸肚脐眼、滚蛋肚脐四周、丁桂儿脐贴贴敷肚脐等方式都可以；

6、维持肠道菌群平衡：补充复合益生菌可以帮助肠道维持菌群平衡，缓解腹泻；

7、促进肠黏膜再生：补充锌元素，可缩短腹泻时间；

8、抑制病菌：补充蒙脱石散，能吸附肠粘膜上的有害物质（一般我是用焦米汤来代替）。若是细菌性感染，建议用抗生素配合治疗；

9、护臀措施：每次排便后，臀部要用温水清洗，然后在炉或台灯前烤干（ 距离孩子的小屁屁不要太近，避免烫伤。）后外用护臀膏或者鞣酸软膏。如果皮肤已破溃，更应注意保持局部干爽；

10、恢复期：上吐下泻结束后，适当饿半天，然后米粥养三天。

三、如何判断腹泻的感染程度？

腹泻时，及时留取大便标本2小时内送到医院检测。

任何原因引起的腹泻，肠道粘膜都会损伤，非感染因素损伤相对轻，但大便检查也会发现少许白细胞和红细胞。

若以红细胞为主，很可能与食物过敏等非感染有关。

若大便常规中白细胞>15-20/高倍视野，同时伴红细胞，基本属于细菌性肠炎。

若是病毒感染，便常规可能会显示少许白、红细胞，轮状病毒、腺病毒等抗原检测为阳性。

四、小儿腹泻的注意事项

1、任何原因的腹泻都可造成小肠黏膜受损，出现乳糖不耐受现象，继续存在腹泻状况。药物治疗无效，每次吃奶前服用乳糖酶会见效，选用无乳糖配方也会有效。因此，腹泻期间和恢复期，建议补充乳糖酶。

“止泻奶粉”“腹泻奶粉”等说法不准确，应称为“无乳糖配方”，是工业生产过程中去掉了牛奶中的乳糖，用麦芽糖糊精等替代，与普通配方味道有所不同。

对于母乳喂养儿，更不应停母乳换成无乳糖配方，而应每次奶喂养前10-15分钟服用乳糖酶。这样易于婴儿接受，比换无乳糖配方更容易被婴儿接受。

乳糖酶要使用1-2周后，逐渐减少每次食用量，直至停用。

2、对于蛋白不耐受的孩子，应暂时换成部分水解配方。如果还腹泻，就应换成深度水解配方。

此间切记不能添加任何含有牛奶的食物、营养补充剂等。配方更换期间要逐渐增加新配方比分，了解婴儿对新配方耐受情况。

3、对于同时具备乳糖不耐受和蛋白不耐受的孩子，建议先用氨基酸配方2-4周。症状得到控制，可换成深度水解配方至少3个月。然后可考虑逐步换成部分水解配方。若能耐受，持续3-6个月后再试图换成普通配方。

氨基酸配方是植物氨基酸混合配方，不含牛奶蛋白；同时也不含乳糖。

4、出现腹泻，需及时寻找原因。腹泻的时间越长，对肠道粘膜损伤越大，造成日后的营养消化、吸收及合成障碍也会越高。不仅会出现营养不良，还延误肠道及整体的正常发育。

5、如果是经常性腹泻，还是建议去做相关的检查，看看是不是慢性肠炎的症状。

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写作编辑：首席儿童营养师

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