复旦大学儿科学博士～严虎医生
分享人：泽泽妈
一、腹泻病的概述
每个孩子都有腹泻的经历，腹泻是除发热之外的儿童期最常见症状，一种机体保护性措施。
婴幼儿腹泻有两个高峰期：【夏季：细菌感染比例上升，但以病毒感染为主；秋冬季：主要病毒感染】
❤️腹泻病是儿童第2大死因：5岁以下的儿童中，每年造成150万～200万的死亡。发展中国家每年腹泻发作的平均数：婴儿6次，儿童3次。
腹泻病的诊断
必备条件：大便形状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便。
辅助条件：大便次数增多，每日3次以上，如果大便性质异常，每日1次也算；如果大便性质正常，每日多次也不算。
腹泻的原因
感染：病毒（轮状病毒…），儿童最常见、细菌（霍乱、沙门氏菌、大肠杆菌…）、真菌、寄生虫（阿米巴原虫）、胃肠道外感染
非感染：食物中毒、喂养相关、过敏性腹泻、药物引起（抗生素…）、肠易激综合征
症状分析
1.大便有血丝、鼻涕样，不发热：肠套叠等（外科疾病，便血量大、异常哭闹，立即就医，腹部B超）、食物过敏（便血量少，一般情况好，就医，排除感染，忌口或特殊奶粉喂养）、假膜性结肠炎
2.大便有血丝、鼻涕样，有发热：细菌性肠炎【立即就医，大便常规+培养，根据情况考虑使用抗生素】
3.大便无血丝、不是鼻涕样，不发热：过度喂养【吃太多】、乳糖不耐受、病毒性肠炎
4.大便无血丝、不是鼻涕样，有发热：病毒性肠炎【蛋花样便或水样便，病程3-8天；口服补液盐，恢复食用米饭、小麦、瘦肉、水果、蔬菜、酸奶，回避高脂肪食物、回避果汁高糖食物】
二、脱水程度判断及处理
1.轻、中度脱水表现：体重下降、小便次数减少【24小时小于6次】、口唇干燥、眼泪减少、婴幼儿囟（xin）门凹陷、皮肤捏起来松开恢复慢
2.重度脱水表现：烦躁不安、过度嗜睡、眼窝深凹、手脚冰凉、苍白、皮肤褶皱、松弛、小便减少到每天1～2次
3.脱水的处理：家里常备口服补液盐Ⅲ 【全球通用，一般药店都有，买不到用Ⅱ也可】
4.服用方法
①急性腹泻：开始就喝，预防脱水；每次稀便后补充：6月以下50ml，6月-2岁100ml，2-10岁150ml
②轻至中度脱水【纠正脱水】：服用量(ml)=体重(kg) x (50~75)，4小时内喝完
5.静脉补液：应用于重度脱水
❤️不要强迫喂，可使用勺、注射器、杯子，少量多次，口服补液时呕吐频繁，需要就医。
三、腹泻的药物治疗和家庭护理
药物治疗：抗生素
细菌性痢疾：【有浓有血】抗生素治疗
轻微的细菌性肠炎表现【大便常规白细胞少许，红细胞少许】，精神状态良好，不推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致的急性腹泻病程自限，不恰当的使用抗生素可导致肠道菌群絮乱和抗生素耐药。
病毒性肠炎：病程自限，无有效抗病毒药物，不能使用抗生素
大便常规发现白细胞、红细胞，不是使用抗生素的理由
药物治疗：蒙脱石【思密达】
中国大陆广泛使用，几乎成了腹泻的标配
部分欧洲国家使用【弱推荐】，蒙脱石可减少约1日的腹泻期间，但研究质量不高，多数被纳入的实验中存在着重要局限
世界卫生组织不推荐，美国FDA没批准
药物治疗：益生菌
急性病毒性胃肠炎：可能缩短腹泻的病程【约1天】和减少排便次数；布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌
可预防和治疗抗日素相关性腹泻，对继发性乳糖不耐受缺乏明确疗效
药物治疗：消旋卡多曲
一种脑啡肽酶抑制剂，具有抑制肠道分泌作用，能减少大便排出并缩短腹泻持续时间，可能成为一种辅助治疗腹泻的手段，但研究结果并不一致
尚未获得美国食品药物监督管理局的批准
药物治疗：锌剂
锌是确保肠粘膜的修复必需微量元素，腹泻时锌丢失增多
补充锌剂【葡萄糖酸锌或硫酸锌等】，可以减少腹泻量和缩短腹泻病程，减少在2～3个月内再次腹泻的风险，能进食就可补锌
小于6个月，每天补锌10mg；大于6个月，每天补锌20mg；疗程10～14天。
❤️没必要止泻药，止泻药有一定风险，它延缓了肠蠕动，细菌，病毒个寄生虫排出，被感染的体液就在肠道，导致隐性脱水，补液就可以，拉出去的东西通过其他办法补回去。
何时去医院❓
腹泻剧烈，不能正常饮食，频繁呕吐
高热【3个月以下38度以上，3个月以上39度以上】
明显脱水：明显口渴，眼凹，尿少
烦bk躁不安，神志不清，萎靡
便血，腹痛
6个月以下，有慢性病史，有合并症状
病毒性胃肠炎发病特点
秋季腹泻：10月至次年2月，轮状病毒，5岁以下，3个月～2岁发病高峰。
为什么3个月后就易发生病毒性胃肠炎❓
经胎盘获得母体的抗体消耗完了，尽量母乳喂养时间长点。
病毒性胃肠炎的症状
腹泻：蛋花样便或水样便，自然病程，3～8天，平均5天左右，可至脱水
呕吐：通常24小时左右
发烧：1～3天
厌食
腹部痛性痉挛及肌痛
哪些孩子容易得病毒性胃肠炎❓
小于18个月
不愿意打疫苗或是没这个意识
卫生习惯不好
营养不良，免疫缺陷，潜在疾病
腹泻期间的再喂养
补液完成，脱水纠正，就要开始进食
食用碳水化合物【米饭，小麦等】瘦肉、水果、蔬菜、酸奶
在口服补液期间进行母乳喂养可减少腹泻次数，腹泻量及持续时间
在非母乳喂养儿童中，无乳糖膳食可能会减少腹泻时间并降低治疗失败的风险【腹泻/呕吐持续或加重，需要额外补液或体重持续减轻
不能长时间食用吃BRAT【香蕉、米饭、苹果酱和烤面包】饮食，热卡摄入不足
回避高脂肪食物，回避果汁【梨汁、樱桃汁等】高糖食物
腹泻的预防
个人卫生和环境卫生
坚持母乳喂养
不滥用抗生素
口服轮状病毒疫苗【2个月～3岁，每年都要服，保护率在60－70%左右】
四、乳糖不耐受的原因和治疗
乳糖和乳糖酶
乳糖存在哺乳动物的乳汁中，乳糖酶由小肠微绒毛细胞分泌
乳糖代谢，小肠微绒毛分泌的乳糖酶把乳糖分解为葡萄糖和半乳糖
乳糖不耐受症状
乳糖酶缺乏，摄入乳制品或含奶制品后产气【导致腹胀，泡沫样大便，黏液便，蛋花便】，产酸【腹痛：哭闹不安，大便发酸】，腹泻，少数体重增长不良。
乳糖酶为什么会缺乏❓
由原发性乳糖酶缺乏【种族性乳糖酶缺乏，发育性乳糖酶缺乏，先天性乳糖酶缺乏】和基础肠病导致的继发性乳糖酶缺乏导致
继发性乳糖不耐受
病毒或细菌感染后肠道微绒毛受损，引起乳糖酶分泌不足。
肠道微绒毛修复时间：2周～2个月【个别甚至3个月】，乳糖不耐手症状可能会持续数月。
口服乳糖酶，益生菌，效果不佳，不建议使用；活菌酸奶，一岁以上小孩可以喝
尽量坚持母乳喂养，如果较长时间的体重不增，甚至出现下降或出现营养不良，可尝试无乳糖奶粉喂养
无乳糖奶粉一般7～10天时间可转回，逐渐替换过渡到完全替换，根据孩子在替换过程中的大便状态决定。
总结
