帕金森病是一种老年人常见的神经系统变性疾病,过去,人们主要关注运动迟缓、肌强直、静止性震颤等运动障碍,对非运动症状关注较少。而在大部分病例中,非运动症状会导致更严重的残疾和生活质量低下,严重残疾和寿命缩短,值得更多关注。消化道症状是帕金森病常见的非运动症状之一。
近20年来,非运动症状,如神经精神症状,睡眠障碍,自主神经系统症状,胃肠系统症状等,已经上升为研究热点,并受到临床关注,以慢性便秘,恶心,呕吐,流涎,消化不良,胃轻瘫和吞咽困难等胃肠道症状可见于80%的帕金森病患者,远高于健康人群。消化道症状往往被患者自己、医生所忽视,严重的消化道症状影响药物疗效,显著降低帕金森病患者生活质量。
流涎
流涎是帕金森病非运动症状中较为常见的临床表现,大约70-75%的患者可出现流涎。
流涎可能会给轻中度帕金森病患者带来相当多的生活和社会活动的不便,导致病人孤立,加重抑郁症状。口腔中残留的唾液也会成为吸入物,引起呛咳及吸入性肺炎。
流涎确切的发生机制目前仍然不清楚,总体上说,一方面可能是唾液分泌过多,另一方面可能是唾液清除障碍(如吞咽障碍),或者两者兼而有之。近年更多的观点倾向于帕金森病患者可能存在吞咽功能削弱或咽下减少,而不是由于唾液分泌增多。在流涎的帕金森病患者中有86%存在吞咽困难,仅有40%没有吞咽困难。而且,即使患者在临床上不存在吞咽困难,他们的吞咽功能仍然存在障碍。
人类的正常生理吞咽由3个阶段组成:口腔、咽、食管期,任何一个阶段结构和功能受损,不能安全、有效地把食物输送到胃,都会产生吞咽障碍。帕金森病患者口腔期的功能障碍与患者无意的将嘴打开和弯腰的姿势、头下降、舌头运动控制障碍有关。而帕金森病患者流涎与口腔期食物从口腔漏出唇外、口腔食物残留、舌根移送延迟、咽移送延迟均相关。
熄风镇颤汤:总之,我们发现流涎和吞咽困难是帕金森病患者常见的非运动症状。同时,我们也发现流涎与吞咽困难的关系主要与口腔期吞咽困难正相关。因此,我们应该认识到帕金森病患者流涎和吞咽困难的广泛存在,做到早期诊断、早期治疗、并尽早启动康复治疗。
根据帕金森病严重程度不同应分期治疗:
一、熄风镇颤汤初期当从脾肾入手,以健脾化痰为首,以平肝息风治标,以健脾益气治本;
二、熄风镇颤汤中期以内风之善动、顽痰之善变为特点,治疗当豁痰化瘀以治标,滋补肝肾以治本,并依病情配伍平肝息风、育阴潜阳、养血柔肝之品;若中期风证较轻,则注意理气活血;
三、熄风镇颤汤后期则肝、脾、肾三脏并治,尤重视肾精的亏虚。