中药者必看：中药的排病反应

我们治疗疾病，一般不单单是治疗病人提出的病，而是根据病人所反应出来的症状，全面地分析病人机体生病的本质，从而从根本上修复病人的机体，帮助病人恢复健康的身体。因此，这样的治疗不是头痛治头，脚痛治脚，而是治本之法，往往疗效是神奇的。比如，我经常在治疗一些慢性病时，伴随着疾病的康复，病人的面色也红润了，夜尿也没有了，头发也不掉了，精神反而更好于以前。这就是真正的治本之道。

如何理解生病？郑钦安在《医法圆通》里论述最清楚。他认为人身就是一团真阳。真阳不虚则诸邪不侵而健康无病。身体或有一处真阳不足，则阴邪自会侵入此处，以代替真阳。如此，一处阳气不足，则一处阴邪有余；多处阳不足而多处阴有余。久则阳愈亏而阴愈盛，渐进渐甚，直致不治。凡病人身上有寒气，出现面色苍白、无力、寒痛、脉沉迟等情况，都应该服用补阳药以驱逐阴邪。

用了补阳药后，病人可能会出现各种各样的反应，以至于有很多患者对此难以理解，甚至误认为是治疗不当引起的。其实，这些反应是治疗反应，是体内元气得到补充，其抗病排病功能增强了，进而对病邪进行消灭和向体外清除，所表现出一些特殊的机体反应现象。试看采用滋阴法的中医，难得出现服药反应。这是因为阳气没有鼓动起来，当然也就不会出现阳气升发的自然反应。所以说，有反应是好事情，表示身体对补充到体内的药物产生了积极的反应，可以更快地把病邪排出去。

最简单的道理就是：病怎么来，它就怎么回去。以前曾经经历过的病痛，由于西医的治疗大多是被抑制住，并没有完全痊愈，因此在改善的过程中都会再暴露出来，时常还不止一次，必须反复的改善直到体内完全调和为止。

排邪反应因此，在服用中药的过程中，病人可能会出现不少反应。特别是服补充阳气的中药，当人体阳气充足了，就会不断地输向全身经络、脏腑。但是各人经络畅通程序不同，经络内正邪相争激化，元气不断冲击病气，并使病人驱逐出体外，这时就会出现一些排出邪气，恢复健康的反应。以下列出数种情况，患者一定要配合医生的治疗，从而改善或修复病体。当病气完全排出体外后，相应的自觉症状立即减轻或消失。

排邪途径各有不同

由于邪气进入机体的部位不同，性质不同，导致的疾病不同，况且，不同人体的体质亦不同，因此，排出邪气的途径各种各样。参考王正龙先生的观点，结合我自己的临床观察，一般来说，病气大致会从下列几个途径排出。

1．四肢末端：

两手和两足是全身肢体的最末端，也是最容易排出邪气的地方。一般来说，邪气的来路亦即邪气的出路。邪气多数是从四肢，从肌表向躯干，向内脏侵入的。而排邪时，又会从来的路径排出去。临床我观察，侵入人体的病气常呈冷风（风）、冷汗（寒）、粘汗（湿）等形式从手足的八邪、十宣、八风、气端和劳宫、涌泉等穴位排出体外。

排病反应时，经络内可能产生移痛反应。移痛时，病气所经过处，常伴有痛、酸、胀、麻、痒等感觉。

2．皮肤：

阳气激活后，人体自我调节，寒气会由皮肤排出体外。皮肤排寒时，浑身冒冷汗，皮肤排湿时，大汗淋漓，甚至出粘汗。有的人，粘汗如胶水或黄油，色深、异臭、极粘。排汗出，应及时用干毛巾擦干，避免受风，切勿用冷水冲洗。还有的人出疹子，这也是肝内的毒素以及体内的废物排出来了。一般过敏性体质多见此类反应。我的体会是根据疹子排出的部位，可以推算出排邪的经络，比如足底涌泉穴处出疹子，那是少阴经的毒邪出来了，如果是足背部，那是阳明经的毒排出的部位，其他部位皆如此。

有的病人告诉我，早晨起床后自觉屋子里较平时特别臭，岂不知这是机体阳气充足了，借睡觉时把病邪通过皮肤排出的反应，表现为臭气。当然，开开窗户就行了。

再有就是手脚的蜕皮反应。一般如果病邪在身体上部，多通过双手的蜕皮来祛邪，如果在下部，则往往通过双脚的蜕皮来排出邪气。蜕皮时双手双脚如蛇蜕皮一样，完整地蜕出一层旧皮来，模样十分怪异，但蜕出后的新皮肤则光亮如鲜。

3．尿液：

饮症患者，身有水肿。待任脉畅通后，水饮会从大小便中排出。水饮排出后，水肿即退。暑火也从尿中排出，暑火者，尿色极黄，排尿时会有尿道刺痛感，排尿后尿道刺痛感消失，此时应多饮温开水，以助排毒。

4．消化道：

不少病人服药后会出现便秘，或者腹泻，每天去几次厕所，总觉排便不畅。或者出现便秘与腹泻交替。但不会特别难受，继续服药，五六天即通，便秘、腹泻即可自然消失。这都是胃肠道反应，胃肠道的反应在整个疾病治疗的过程中，起着至关重要的作用。因为胃肠道是多数病邪向体外排出的通道，体内太多的废物以及毒素多数从大肠排出，因此，它的反应是极为复杂的。腹泻时，一天之中甚至会泄5-10次，大便色黑，或者极臭，或者如水样，但与痢疾不同，不会有疲劳感，大量地腹泻病人反而觉得异常轻松，一点儿也不累。临床常见不少阳虚患者服四逆汤后，出现腹泻，这些都是邪气排出的反应。

有的病人服药后会出现腹中有气体窜动，或觉胀满，或觉疼痛，或者放屁多，或者打嗝多。这是阳气充足后，脏腑功能恢复，促进了中焦宣畅气机的功能，机体开始排出不畅之气，这是好事。一般有过肝病、胃病的人多有这种反应，等气排完了，病也就近愈了。

如果病邪是在上焦部位，往往是以呕吐的方式排邪。比如肺癌患者，服中药后会出现频繁的呕吐，吐出粘浊性痰液，这是正气恢复后，努力把瘀滞在上焦的邪气以呕吐的方式排出体外。中医本来就有汗吐下三种排邪方式，而吐法正是其中之一，也是非常重要的一种方式。

5．呼吸道：

客于督脉以及太阳经的寒气，可能通过打喷嚏排出。如果印堂受了风寒邪气，可能通过流涕排出。

临床上经常见到病人出现干咳或痰多，日夜不停；或忽然怕冷、怕风，大量地流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，极像感冒。这是太阳经正气在攻邪的反应。邪气曾经由太阳经进入体内，现在邪气排出时又经过太阳经了，所以，就会出现忽然感冒的反应。此时可改服大剂四逆汤合麻黄汤，以增强疗效。如伴随有高烧，一般一天至三天就会退烧，而且这种发烧多数是只有上半身发热，也可服用麻黄附子细辛汤，各30克，一两付即可烧退而邪出。这些都是机体努力排除风寒邪气的反应。一般各种风寒所致的疾病，只有将风寒排出体外，疾病才能治愈。

经我临床观察，一般风寒邪气的外排，多以感冒、喷嚏、流涕等方式排出，或从经络的一些空位及四肢末梢排出，还有少数患者从呼吸之气及放屁中排出。

比如觉见的支气管哮喘患者经治疗后，会出现无原因的感冒、喷嚏、流涕以及呼吸之气极为寒冷的现象，这就是呼吸道的排邪反应。

五音通五脏。五脏中的病气可以通过自发性呻喊，由喉、鼻排出体外。

6．经络肌表：

有时病人会出现周身肌肉、骨节剧烈疼痛，或者腹痛，甚至疼痛难忍。极个别的患者会出现昏迷一两小时的情况，这是阳气在经络中运行，把潜伏的阴邪驱逐出来的反应。此时阳气正在修复病灶，以全面恢复机体的正常机能。如果身体有湿热感，那也是经络气血运行畅通而旺盛的自然反应。

有些肌肉痿缩的重病人，会反复出现浑身各处肌肉的疼痛，有时会剧痛难忍。而且可能会伴有呕吐，口苦、发热等情况，这些都是身体阳气旺盛，修复病体，祛邪通过经络肌表向外排出的表现。临床常见病人先是肌肉剧烈疼痛数天，甚至于一两个月，然后发现疼痛的肌肉已经不痿缩了，不凹陷了。可以说，每一寸肌肉痿缩的修复都可能伴随着疼痛，但那是快乐的疼痛。这种修复经络的反应最是惊心动魄，需要医生极大的定见与病人极强的信心。

再者，客于机体不同部位的邪气，其排出时的穴位亦有所不同。

如深伏于少阴经以及心肾等处的病气经心包经，由劳宫穴排出。如劳宫穴关闭，病气排泄受阻，留住心包经，则会致胃、心脏、头部等部位不适。常见有恶心、呕吐、心区疼痛、头痛、头晕，严重者还会引起休克。这时要用针刺疏通心包经，病人也要自己按摩心包经诸穴以及膻中、昆仑等穴以帮助排邪。

7．孔窍：

孔窍是邪气容易侵入的途径，亦是邪气排出的途径之一。我们周身有不少孔窍，如眼耳鼻口下阴肛门尿道等。

如忽然出现火牙痛，或耳内疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉咙又干又痛，或早晨醒来时发现眼屎很多，或腹泻等等。腹泻是一般是六腑的邪气排出的必经过程。

再如妇女因寒邪过重而月经不调，或崩漏、或淋漓不止，服药后可能停经一个月，次月即通，或月经提前几天甚至十几天，次月就会正常；排血量可能会多于往常，但不会像往常那样疲倦；后几个月会排出大血块，经血呈酱油色。虚寒型不孕症患者可以因此而怀孕。卵巢囊肿会发生轻微破裂出血，而后痊愈并恢复正常。有时还会出现尿血、尿道炎和阴道炎等症状。

8．六经顺序排邪反应：

邪深伏厥阴时，如果突然出现心慌，或口渴，或不爱吃饭，甚至出现恶心呕吐现象。这表示邪气自厥阴转出少阴、太阴，病根已经开始松动了。此时当加重药量，或者加服理中丸以扶太阴，或者适当多喝点水。

一般来说，邪气的排出顺序是自阴而阳。具体来说，自厥阴、少阴，至至太阴。自阳明、少阴而至太阳。太阴的排出途径往往是阳明胃肠道，而太阳的排出途径则是肌表。

但也有从少阴直接至太阳排出体外的。因为少阴与太阳互为表里，二者互根互转。如果少阴阳气不足之体质，一感邪气则会经常自太阳直入少阴。比如感冒挂水后淬死，或者从感冒、咳嗽变成心肌炎、急性肾炎的患者，都是少阴阳虚体质。其实，治肾炎就象治感冒，非常直接，非常有效。急性肾炎往往三付药可基本治愈。只要掌握邪之入路即邪之出路的道理，按六经辨证治疗就会产生不可思议的疗效，其疗效之快，非西医所能理解。

9：人体突出部位亦是排邪的常见途径：

人身除躯干外，其他部位都属突出部位，如四肢、头、鼻等。机体阳气一旦充足了，就会从躯干向突出部位输送阳气，邪气则在这些部位被驱赶出体外。

如忽然头痛难忍，或后头痛、偏头痛、头顶痛，前额痛等，这是阳气充足，驱邪于外，邪气与人体本身的正气相争的自然反应。痛越剧，则邪正相争越剧，越需继续服药，或加大剂量，以扶助阳气，祛邪外出。

有时四肢也会出现疹子，或者疼痛，或者麻木，或者瘙痒，也都是邪气不能立足于脏腑，向四肢部位逃窜的反应。

10．感情反应：

排邪时可能产生自发性的哭、笑、呼喊、呻吟、歌唱和言语等感情反应。其反应的发生率很低。各种感情反应发生于不同的心理状态。

哭：大多数人发生于受委屈之后，伤心、忧郁的病人。受委屈后，欲哭不得，不曾发泄，大脑皮层相应区域紧张。临床上我经常见到的是抑郁症患者，经针刺治疗后，出现不能控制的哭泣，哭完觉得非常轻松。往往病人需要数次的哭泣才能完全地舒解抑郁的肝气。

比如，一般女性患者经治疗后，常出现不明原因的烦躁、悲伤、委屈欲哭等情况，数日后自然消失，疾病亦随之显著缓解或痊愈。这是郁气郁滞患者经常出现的反应。包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等病人，都是由于肝气先郁，继则气滞痰凝所造成的。因此，扶助阳气后，肿块都会慢慢地缩小，症状也就减轻，或者治愈了。

笑：一般是心气不舒的病人。服中药后，病人的心气充足，膻中穴开放，有时会自发地哈哈大笑。

呼、喊：多是抑郁症病人，邪气排出时会自发地发出呼叫，或者大声喊叫，可能与丹田内气活动激烈，强烈地抒发郁气有关。

呻吟：大多发生于久病甚深，疲乏不堪的病人。服药后病人阳气开始祛邪，会自发地发出轻微的呻吟声和哈欠。呻吟是气归丹田的表现形式，系丹田元气亏损而自我调节所致。哈欠能帮助排除膈中病气。哈欠后，胸腔压、腹腔压得到调整，有开胸顺气之功。

歌唱：发生率极低。病人阳气充足的过程，也会伴随有昏睡，如入梦境。此时，偶有自发性歌唱发生。

11．言语：

发生率极低。病人先自发性转动舌头，相继出声。这是心气充足后，心开窍于舌，心主言语功能的自然体现。

排病反应经历时间因人而异。一般病在经络历时最短；病在六腑历时稍长，病在五脏历时最久。排病反应亦与病人体质相关，阳盛体质最易排毒，阳虚体质最难排邪。另外，中医处方的剂量亦会影响排邪的时间。一般来说，在病人不虚的情况下，若方子剂量大，则排邪快些。比如治疗感冒，若虚人外感，则当先扶正再祛邪，若病人平素不虚，则一两付药即可排除邪气。

邪气性质亦决定排邪方式

自然界存在着风寒暑湿热燥火等不同性质的邪气，因于不同的病患体质，其排出时的反应也不尽相同。

风邪：

单纯的风邪致病，多导致感冒、头痛、身痛、四肢痛等，其排邪包括打喷涕、发烧、出汗以及四肢周身部位的酸痛痒麻胀等方式排出。

但一般多是风邪夹着寒邪以及湿邪等一起侵犯人体，发生疾病。其排邪方式亦因所夹邪气性质的不同而有所不同。

寒邪：

脏腑寒邪较重的病人，如四肢痿痹不用等病，服药后可能会出现非常明显的浑身怕冷，觉得病似加重，且有冷气从身体里面向外透出的感觉。这是体内阳气渐充，祛除阴邪于外的表现。

常见妇女坐月子期间所患的风寒痹症，经治疗后，常常出现四肢末梢向外冒凉气的感觉。此时阳气得药助而盛，邪气欲退未退，暂时停在肺及肌肤、皮毛等部位。当加大扶阳药剂量，以完全把邪气驱除于体外。

湿邪：

湿邪多胶滞于全身的经络、上中下三焦，表现为肢体沉重，甚至于水肿、畏寒、痰多等。排出时，湿邪移至手足，手足除有上述的痛、酸、麻、胀、痒等感觉外，还可能起水泡、发湿疹、蜕皮等。

还有一种情况，病人忽然眼睑、面部、小腿和脚面局部浮肿，乃至全身浮肿，甚至会有排尿困难的情况，或者全身出粘汗。这是因为阳气盛了，湿邪从内排出于外，表现为太阳气化不利的情况。此时正是攻邪治病的大好时机，千万不可停药。

火邪：

患者常常出现不明原因的发热发烧现象，也可能会出现类似实火的反应，如忽然烦躁不安，或面部发红发热。这些都属于火毒所致的疾病，阳气得到补充，血脉末梢被疏通多以疮、痒、肿痛、发烧、尿赤、肛门灼热、腹泻等方式排出。这是服药的自然反应，不是补阳多了，相反是阳气还不足，当继续服药，这些反应一般两三天就会消失，这是机体免疫能力正在提高的表现。

有时火邪不是从外界来的，而是客于体内的寒气郁久而化成火热邪气了，其排出的反应也与上类似。

痰邪：

一般痰湿邪气所致的疾病，多以大量咳痰、无诱因的尿频、腹泻、大量排汗等方式排出。这是脾肾阳气得到补充，把冰伏的阴邪化开了，邪化为水自然排出体外，应继续服药到大便不黑不臭不泻为止。切不可服止泻药，以免留邪于内。

瘀邪：

因为瘀血内伏所致的疾病，在阳气得到补充的情况下多以皮下瘀斑、便血，咳血，月经等排出。

瘀滞于经络的血瘀证，病会会忽然腰部酸痛如折；或体表发麻，或胀、凉、热、酸、重、痒及虫爬、蚁走感，或出现患病部位不自主的跳动，抽搐。这是元气运行旺盛，在打通淤滞的经络时所出现的必然反应，这也是阳气祛邪透出机体肤肤时的反应，只需继续服药，等邪气彻底散出去了，这些情况就会消除。

燥邪：

燥邪为阳邪，其重者会影响心神，导致狂躁症，这类患者近于康复时则可能出现手指干裂。另外，象秋季的燥咳亦是燥邪所致，燥邪排出机会时往往会出现面红、舌红、小便黄、大便黑臭而稀等反应。

邪气的性质也会影响排病反应的持续时间。风性轻，易动，极易排出；湿性粘，排出较慢；寒散入肌肉，又较湿慢；痰性滞，需体内津液溶化，排出最慢。

希望服用中药的朋友多了解这些反应，还要提出一个重要的问题，服药期间一定要保持好的心态。不要出现一点问题，就停药，担心，去用西医治疗，这不但影响了疗效，更重要的是伤害了身体。出现问题，不明白可以随时咨询医生，必要时可以用中药适当对症处理一下。不要随意侮辱谩骂乃至威胁医生。医者父母心。一切因果都需要自负的。

尊古法煎服中药的应用

煎服法是决定处方中药临床疗效的关键因素之一，历代医家对此颇为重视。清代徐灵胎《医学源流论》中曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。夫烹饪禽鱼羊豕，失其调度，尚能损人，况药专以之治病，而可不讲乎？”现在大部分人熬中药，多煎煮两次，并将两次药汁混合分服。而古人则根据病情决定煎煮、服药方法，灵活多变，丰富多彩。

笔者临证遵循吴鞠通“治外感如将，治内伤如相”及岳美中“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”的原则，在外感病、急性病中，不采用现代复煎法，只用一次煎法，药力集中，以求速效，以防传变，在慢性病、虚弱性疾病中，或药材相对贵重之方，不妨采用复煎法。诚如明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》认为：“凡诸补汤，渣滓两剂并合，加原水数复煎，待熟饮之，亦敌一剂新药。其发表攻里二者，惟煎头药取效，不必煎渣也，从缓从急之不同故耳。”

张锡纯《医学衷中参西录·例言》曰：“古人用药，多是煎一大剂，分三次服下，病愈不必尽剂，不遇者必一日服尽。此法今人不讲久矣。余治伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。盖治此等证，势如救火，以水泼之，火势稍减。若不连番泼之，则火势复炽，而前功尽弃。若治他证，不必日服药三次，亦必朝夕各服药一次（煎渣再服可权作一次），使昼夜相继，见效自速也。”

急性病、大病采取一次性煎服法

古人煎药注重汤剂的第一次煎液，几乎没有第二煎的方法，尤其是治疗外感病或急症，当取最佳药液并尽快给药，以争取早治疗、快治疗。尤其是运用经方，可按照《伤寒杂病论》的原剂量、原方法，只煎一次，不用第二煎，根据病情，分次服用。

为了减少患者浪费药材的顾虑，笔者一般开三剂药，每剂药头煎取液，药渣存留，分别服一次，三剂药渣合在一起同煎取液服一次。根据病情4~8小时给药一次。虽亦复煎，但三剂药共服四次，首煎、次煎分别服用，异于寻常的每剂复煎，首煎、次煎混合服用，三剂药服用六次。此乃汲取《温病条辨》相关方药的煎服方法，可取得迅速而显著的临床效果。

急性病、大病不采用复煎的原因如下：

复煎恐药过病所

外感病邪在上在表、肺、卫，用药不任猛烈，除选药轻清宣散、用量宜小外，煎煮宜轻宜短，勿须久泡，武火急煎，则气味俱薄，所谓“轻可去实”。吴鞠通提出“治上焦如羽，非轻不举”，叶天士主张“以上焦为邪之出路，故用轻。”

辛凉平剂银翘散方后注云：“肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣……盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。”

桑杏汤方：“水二杯，煮取一杯，顿服之。重者再作服。”注云：“轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也。”

王士雄《温热经纬·卷四·薛生白湿热病篇》十七条按：“此方药止二味，分不及钱，不但治上焦宜小剂，而轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。合后条观之，盖气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，凡觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地反先遭其克伐。章氏谓轻剂为吴人质薄而设，殆未明治病之理也。”

复煎影响疗效

方剂再煎会稀释药物的有效浓度，改变组方的药物配伍比例，降低临床疗效。

以小青龙汤的主药麻黄为例，麻黄的主要起效成分是生物碱类成分麻黄碱、伪麻黄碱。一般来说麻黄的最佳煎煮时间为30分钟左右，超过30分钟，随时间延长，煎出率降低。

其他含有挥发油不宜久煎的药物有：薄荷、荆芥、香薷、生姜、紫苏、羌活等。其有效成分是在第一次煎煮时已全部释出，待第二煎或者第三煎，除了让患者喝的中药浓度下降，别无他用。

而且，将第二、三次煎的药液混合的方法会彻底改变原方的药物比例和君臣佐使。仍以小青龙汤为例，第一次煎煮后，麻黄、桂枝的大部分成分已经全部析出，如果连煮三次，然后把汤液混合在一起，此时麻黄、桂枝的有效成分会大大降低，也不是原方的用药比例了。

复煎影响经方的剂量准确

经方不传之秘在于剂量。据李宇航《〈伤寒论〉方药剂量与配伍比例研究》中“仲景方用药剂量古今折算标准研究”结果，并由中华中医药学会仲景学说分会推荐标准：汉代1两=15克，1斤=240克，1升=200毫升。据此计算，经方的剂量并不等同于大剂量，因为经方的煎服法与现在不同。如桂枝汤原方：“桂枝3两，芍药3两，生姜3两，炙甘草2两，大枣12枚”。按照1两等于15克折算为现代剂量，则处方为：“桂枝45克，白芍45克，生姜45克，炙甘草30克，大枣12个”。再按照原方的煎服方法“以水7升，微火煮取3升”，分3次服用，改成每日3剂，则剂量为“桂枝15克，白芍15克，生姜15克，炙甘草10克，大枣4个”。如此则每服药的剂量就变小了，但一天服用就不是1剂了。

经方药精味少，单味药剂量看起来似乎大，但总量并不大。而现在的临床医师欲增加疗效，习惯开大方，选择药性相近的药物堆砌，或辨证不明，补泻温清杂投，单味药剂量似乎轻灵，但全方加起来的总剂量，已经是“虎狼之剂”了。

据统计，一般中医的临床大夫处方在11~20味之间，但处方二三十味药，甚至四五十味药的在临床上也屡见不鲜，更有骇人听闻的处方中有近百种中药。开大方似乎已经成为中医界的“常”，处方药味少的反而成了异类。而患者也习惯了“开大方”，一见处方中只有寥寥几味药，反而会质疑医师的水平。

现在流行大处方的原因，一是临证游移，审症未确，胸无定见，多开药味，漫天撒网，冀获一效，实以人试药，以药试病，殊不可取。正如唐代许胤宗说：“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也，如此疗疾，不亦疏乎？”朱丹溪讥为“广络原野，冀获一兔”。《清史稿》叶香岩传也云：“近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙。朝用一方，晚易一剂，讵有当哉！”黄宗羲在《张景岳传》中说：“慨世之医者，茫无定见，勉为杂应之术，假兼备以幸中，借和平以藏拙。虚而补之，又恐补之为害，复制之以消；实而消之，又恐消之为害，复制之以补。若此者，以药尚未遑，又安望其及于病耶？及其不愈，亦不知其补之为害，消之为害耶？”二是利益所驱使，多开药，从处方中获得更多利益。

慢性病、脾胃病采取二三次煎煮法或煮散法

二三次煎煮法

中药煎煮时，第一煎以沸腾开始计算需要20~30分钟，第二煎30~40分钟，第三煎则时间更长，以便将所有成分提取出来。

明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》曰：“汤，煎成清液也。补须要熟，利不嫌生。并生较定水数，煎蚀多寡之不同耳。”《本草蒙筌·总论·修合条例》曰：“凡煮汤，欲微火令小沸。其水数，依方多少。大略二十两药，用水一斗，煮取四升，以此为准。然利汤欲生，少水而多取汁；补汤欲熟，多水而少取汁。”

姜静娴在《临床用方十讲》中说，北京市中医院以浸膏重量法，研究药房制剂室1~2煎后所得残渣，继续以常法煎剂，计算丢失率，在22个处方中，一般在35%以上，有的高达60.32%~67.47%。为此建议服第三煎，如此则损失可由35%降低到15%。

煮散法

煮散法，粗末者，煎熟去渣服用，或开水浸泡服用；细末者，煎熟和渣服用，或开水直接调服。明代陈嘉谟《本草蒙筌·总论·五用》曰：“散，研成细末也。宜旋制合，不堪久留，恐走泄气味，服之无效尓。去急病用之，不循经络，只去胃中及脏腑之疾，故曰：'汤者，荡也’。气味厚者，白汤调服。气味薄者，煎熟和滓服。”

有报道称进行过比较试验，对6个常用方剂煮散，测定其主要成分煎出量，结果表明1/3~1/2量的粗末同全量饮片的煎出物相当，还发现有的甚至较普通煎剂显著提高。其中泻心汤的总蒽醌提高1.47倍，四逆汤总生物碱则提高1.27倍。“煮散”在临床应用方面也屡见报道，有人用银翘散粗末煎服治疗感冒1150例，用量虽不到饮片1/4，但却取得服1剂普遍热度降低，平均2~7天痊愈的卓效。另有治疗胃病、痢疾和肺炎等病，用1/3饮片煮散疗效与全量相似。足见此法既提高疗效、节省药材，又煎煮方便。蒲辅周先生曾竭力提倡“煮散”，并誉之为“轻舟速行”，认为其对慢性病，久久用之，稳中见效，且甚巩固，即使某些危重疑难证，顿收捷效的亦不乏其例。可见此剂型值得推广。

衰弱性、虚劳性疾病采取去头煎取二三煎煮法

这种方法，只针对身体特别衰弱的慢性虚损性疾病。虽然不必拘泥其法，但总以味少量轻、时时顾护脾胃为要。对此，前人多有告诫。

清代徐灵胎《慎疾刍言》指出：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口即变为气血，所以不在多也。又有病人粒米不进，反用腻膈、酸苦、腥臭之药，大碗浓煎灌之，即使中病，尚难运化，况与病相反之药，填塞胃中，即不药死亦必灌死，小儿尤甚。”

清代王堉《醉花窗医案》亦认为：“胃者生死之关也，不明乎此，而能达精妙者，未有也……药之为物，非五谷平和之气，利此则害彼，医士用之不当，必有诛伐无过之虑。久之，胸中混淆，病者非病病，乃药病也”清·李冠仙《知医必辨》则说：“善调理者，不过用药得宜，能助人生生之气。若以草根树皮竟作血气用，极力填补，如花木之浇肥太过，反遏其生机矣。”

当代著名医家蒲辅周擅用小量、轻剂愈病，认为：“用药剂量不宜大，我年轻时读《临证指南》，看到他用药甚轻，多年后才理解，人病了，胃气本来就差，药多了加重其负担，反而影响吸收，这是很有道理的。”蒲辅周用药惯多轻灵，对脾胃虚弱之病，尤善轻剂，宁可再剂，不可重剂。认为重则欲速则不达，反致脾胃更差，虚弱更甚。尝云：“东垣创补中益气汤，黄芪一味，劳役热甚者方用一钱，余药皆为分数，即因中虚不任重剂之故，医者不可不察。”

汤剂的煎煮是一个看似简单却又十分复杂的问题，由于药物及病情的差异，所采取的煎煮方法也不尽相同。煎煮方法是否得宜，对中药汤剂疗效有很大的影响，历代医药学家对此颇为重视。对中药汤剂的制备应从多方面进行更深入的研究，在古为今用、增强疗效的前提下，加快实现古代传统煎药方法与现代中药制剂的完美结合。清代名医徐大椿指出，为了保证疗效，“须将古人所定煎法，细细推究，而各当其宜，则取效尤捷。”确为至理名