一、什么是消化性溃疡？

消化性溃疡是指在各种各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃，十二指肠最为常见，故又称胃、十二指肠溃疡。

胃溃疡（DU）和十二指肠溃疡（GU）的区别见下表：

二、消化性溃疡的发病与胃酸有关吗？

一直以来，“无酸，无溃疡”的观点得到普遍公认。

胃酸增高不是消化性溃疡发生的唯一机制，但是是绝大多数消化性溃疡发生的必要条件，最大胃酸排泌量小于12~15 mmol/h的人，极少发生十二指肠溃疡。

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和抗酸剂等抑酸或中和胃酸治疗，能够促进胃、十二指肠溃疡的愈合。故胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。

胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。胃蛋白酶活性是取决于胃液pH值，过度胃酸分泌，可破坏胃粘膜屏障，加强胃Pr酶的消化作用。

胃十二指肠运动异常使DU患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠——胃反流，使胃粘膜受损。

三、消化性溃疡与胃的幽门螺旋杆菌感染有关吗？

幽门螺旋杆菌（Hp）感染是一个世界性的问题。感染率随年龄的增高而增加。

我国属感染率较高的国家，自然人群的感染率为40%~60%。

Hp在慢性胃炎患者的检出率为60%~70%，在胃溃疡为70%~80%，在十二指肠溃疡患者胃窦部为80%~100%。 

该菌的传播主要是人与人之间经过口-粪或口-口途径传播。

HP感染者中仅15%发生消化性溃疡，说明除了细菌能力，遗传易感性也发挥一定的作用。

它主要破坏胃粘膜的保护机制，并刺激胃液胃酸分泌，诱发炎症和免疫反应，我们称之为“屋漏学说”。

就是HP菌破坏了屋顶，那么屋内的胃粘膜就会受到胃液的侵袭而发生溃疡。

四、消化性溃疡的发病与季节有关吗？

有些消化性溃疡患者的发病具有一定的季节性，无论初发或复发，以秋末或春初气温多变时发病，而夏季发病率较低，这种季节差异的具体原因不清。

所以有溃疡病史的朋友，在高复发季节，尤其要注意饮食健康。

五、烟酒茶对消化性溃疡有影响吗？

吸烟者比不吸烟者更容易发生消化性溃疡，饮酒对胃黏膜有明显的损害作用，会造成胃炎和促使溃疡形成，对溃疡活动期的患者和有溃疡史的患者危害性更大，往往可使溃疡加重、出血或复发。

咖啡、浓茶等饮料均能明显地刺激胃酸分泌，流行病学未能证实咖啡、浓茶等饮料与消化性溃疡的发生相关。

但是长期饮用会影响溃疡愈合，并可能会增加发生消化性溃疡的危险性。

六、遗传性和精神因素与消化溃疡有关吗？

遗传因素可能是消化性溃疡的病因之一。

应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。

心理波动可影响胃的生理功能，主要通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌。运动和粘膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加剧。

应激性溃疡常见于精神压力大的年轻人，比如考生等。此外。熬夜、焦虑、抑郁等不良习惯（情绪）也被认为是诱因之一。

七、消化性溃疡与血型有关吗？

有报道称，O型血的人十二指肠溃疡的发病率比其他血型者高35%左右。

八、哪些药物会引起消化性溃疡？

有些药物会引起胃、十二指肠溃疡。

长期大量服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬等患者中有10%~25%的人发生消化性溃疡；

长期使用激素类药物如肾上腺皮质激素可诱发消化性溃疡或可使既往有溃疡病史的患者病情加重；

利血平等药具有组胺样作用，可增加胃酸分泌，故有潜在的致溃疡作用。

流行病学调查显示，服用NSAID和阿司匹林的人群中，15%~30%可患消化性溃疡。

NSAID和阿司匹林使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4~6倍，而老年人中消化性溃疡病及并发症发生率和病死率约25%与NSAID和阿司匹林有关。

九、哪些人易患消化性溃疡？

凡有幽门螺旋杆菌感染者，

长期大量服用非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、降压药物利血平者，

有消化性溃疡家族史者，

长期吸烟者，暴饮暴食以及不规律进食者，

居住高山地区者，

以上人群均易发生消化性溃疡，男性的发病率高于女性，年轻者多于年老者。

某些慢性病，如肝硬化、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿性关节炎、尿毒症、原发性甲状旁腺功能亢进症、胃泌素瘤易发生溃疡。

十、消化性溃疡怎么治疗？

目前消化性溃疡的治疗治疗原则：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，个体化治疗。

①抗幽门螺旋杆菌治疗

如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法，疗程为10-14天。

②抑酸治疗

最常用的抗酸分泌药物是质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，作用持久。在抑酸药物的作用下，消化道的PH值升高，有利于溃疡面愈合修复，根据指南消化性溃疡的疗程为6-8周，愈合率可达到80-100%。但是如果患者病情缓解或无明显症状后不遵循医嘱自行停药，溃疡面并未完全愈合，当遇到刺激因素便会复发。足疗程的用药对于消化道溃疡的治疗很关键。

③虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度避免消化性溃疡复发，但是保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑；

改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒；规避会损害消化道黏膜的药物（如激素、非甾体抗炎药等）对于防止病情复发同样重要。

十一、消化性溃疡会癌变吗？

胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡有一定的癌变几率，但发生率不超过2%~3%，十二指肠球部溃疡一般不引起癌变。

一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与粘膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。

癌变一般发生于溃疡的周围黏膜，这些部位的黏膜在溃疡活动时发生糜烂，经反复破坏和再生的刺激可发生恶变。

所以，单发的、溃疡大于2cm、深在性溃疡、迁延不愈的反复发作的溃疡，容易发生癌变；

即使症状消除，也要按医嘱服药定期胃镜复查。

十二、哪些人应警惕胃溃疡癌变？

凡中年以上的胃溃疡患者出现下列情况，均应怀疑胃溃疡癌变的可能：

（1）严格内科治疗4~6周，症状无好转者，或无并发症而疼痛的节律性消失、食欲减退、体重明显减轻者； 

（2）粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者； 

（3）年龄45岁以上，X线钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变者； 

（4）出现呕血、黑便、腹部包块；

一旦出现这些情况，一定要及时行胃镜检查和病理活检。

十三、消化性溃疡与胃癌有哪些不同？

胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，恶性溃疡多见于中年以上，进行性持续性发展，病程较短，多以月计，消瘦显著。 两者的鉴别有时比较困难。       以下情况应当特别重视：

①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；

②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；

③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。

临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直至溃疡愈合。

图1-3胃溃疡胃镜图像

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