［提要］随着现代医疗水平的提升，医院科研工作受到社会各界的高度重视，加强医院的科研建设是推动现代社会医疗事业进步的必经之路。本文就当下医院科研经费管理工作中常见问题进行分析，研究构建精益管理理念的医院科研经费管理模式，旨在为我国医疗事业发展做出力所能及的贡献。

关键词：精益管理；医院科研；经费管理工作；管理模式

精益管理的理念，核心内容在于持续改进管理方法，以最终实现理想的管理效能。自20世纪以来，国内医疗领域的创新和发展推动社会的进步，而医疗事业自身的发展也呈现出较大的科研需求，为显著提升医院的服务效能，医院内部各个部门要充分发挥自身的职能，配合医院科研经费的管理工作。将精益管理理念引入医院科研经费工作中，可以提升医院科研项目的管理质量，加强经费管理的规范性。从实际管理工作中可以看出，医院科研经费管理工作非常重要，不仅会影响医疗科研项目的进程，甚至成为影响科研项目成败的关键。而医院要结合自身发展特点，注重对精益管理理念的解读，不断优化医院科研经费管理的流程，保证科研经费的高效使用与便捷管理。

一、医院科研经费管理工作中常见的问题

（一）医院科研经费管理体系不健全

1、预算编制管理部门参与度低。医院科研经费的预算编制环节是后续管理工作的基础，科研人员对财务管理方面的知识并不熟悉，所以缺乏一定的前瞻性，更不能完全胜任预算管理工作，而且之前并没有完全可以借鉴的权威式预算编制模式，所以在医院科研经费管理中难免会存在预算编制比较随意的问题，预算条款与技术路线可能会存在脱节的情况，这种预算编制的随意性非常大，会影响科研活动的顺利开展。出现这种问题的根本原因在于项目预算的编制未能和财务部门、设备部门等进行有效的沟通，在预算时多数由技术人员部门独立完成，缺乏财务部门的专业支持，丧失了管理部门的功能性。

2、科研经费管理制度不够完善。目前，医院科研经费的来源比较多样，部分经费是由政府部门拨款，也有部分经费来自社会支持、医院本身等渠道。多样化的渠道导致医院科研经费的管理方式也在不断变化，医院主体需要根据上级部门的具体规定，制定详细的管理规则，但现实中，大部分医院在管理科研经费时，都会受到管理制度不完善的困扰，导致在规划医院科研经费管理方案时，工作人员的意见不统一，遗留许多问题。比如，以往各级管理机构对医院科研经费结余的管理比较忽视，结题不结账的情况时有发生，大量的医院科研经费被闲置和沉淀。医院方面对项目负责人缺乏有效的监督，如今各类课题中的绩效支出都需要按照各医院的具体制度执行，如果政府部门能够与医院共同建立一套系统的管理办法，则能够提升医院科研经费管理的水平。

（二）医院科研经费管理流程不规范

1、科研经费管理手段比较落后。

当下是互联网连接社会信息的时代，在大数据的背景下，医院信息化建设的规划方向要与社会经济发展的方向保持一致。现代医院中，护理、临床医学等方面的专业项目研究比较多，为提升医院自身的管理效能，医院科研经费的管理要在网络信息平台中进行统一管理，将网络平台作为加强医院科研经费管理的有效途径，可以对绝大多数公立医院起到帮助作用。但是公立医院由于种种原因，仍未建立起以医院科研经费管理为核心的信息系统，导致科研部门对医院科研经费的使用情况并不能做到实时了解，不仅科研人员的预算与决策阶段难以获得专业技术的支持，也容易发生套用经费或者浪费经费的情况。并且，多数的公立医院还停留在传统手工报销账目的管理阶段，报销的流程需要经过复杂繁琐的手续办理，会浪费科研人员的时间，影响其工作效率。

2、科研合同审批忽视核心内容。

医院科研经费管理中虚开发票与虚假报账的问题并不少见，部分科研项目的经费由于是外协单位在控制，所以医院方面并不能直接开展监管工作。要想避免此类现象的发生，医院方面的科研人员就要和供应商签订合同，超出一定金额的科研费用需要双方确定以后才能履行。部分医院的科研合同依然停留在手工作业的阶段，还有许多科研合同只注重形式，而不重视合同的核心内容，难以对医院科研经费的管理起到有效的规范作用。

3、科研设备使用缺乏有效监管。

医院科研经费购置的设备是开展科研项目的基础条件，科研人员需要应用的设备会上报给管理部门，再由专业的采购人员负责采买工作。在实践中，医院的设备购买程序非常复杂，而且负责采买设备的工作人员并不是科研项目的成员，所以容易在购置设备时出现错误，可能会造成医院科研经费的浪费，导致医院科研经费的效能比较低下。

在使用医院科研经费的过程中，许多项目的负责人认为是自己辛苦申请下来的经费，会对经费做出非常严格的把控，但往往会缺乏管理的尺度，随意支配项目经费，导致项目负责人可能会存在侵吞设备经费的问题。如，项目负责人与供应商之间签订了虚假合同，但并没有发生实物的交易；或者是项目负责人通过高价购买仪器而收受回扣，为自身谋利益；或是随意挪用医院科研经费，尽管发票上显示是科研设备，但其实并非科研设备等等这些问题都属于科研设备缺乏有效监管的问题。

二、精益管理理念下医院科研经费管理模式构建方法

（一）精细化科研经费管理体系应用与实施

1、责任管理。

医院科研项目的负责人对经费使用权限比较大，所以医院方面要加强对项目负责人的教育引导工作，提升负责人的预算能力。科研部门要与财务部门做好联络工作，组织好阶段汇报工作，尤其是在内部审计环节中，要发挥规范性管理的积极作用，将项目结题变为内审常态化，做好中期审核工作的指导。

2、信息管理。

信息管理工作的根本在于对信息的加工与分享，科研经费的管理要以“专款专用”为原则，设置独立账户，对登录的用户要明确权限。科研部门要实行课题组的月报管理制度，由财务部门定期审核并通报经费的使用情况；医院方面要建立起信息化的管理平台，将经费预算及经费使用等内容纳入管理体系中。

3、组织管理。

科研项目负责人要积极参与经费的年度汇报工作、阶段考核工作及中期考核工作，对科研项目的经费做好二级管理工作，强调学术委员会对经费的管理监督职能。比如，项目中期需要购置相关设备，就需要负责人对其做出重大决策，并给出指导性的建议，经过讨论以后再给出最后的决定。

4、审计管理。

科研项目结题的验收工作是以审计结论作为支撑的，医学科研经费管理也要重视验收环节。所谓精细化管理，就是要加强审计工作的力度和成效，逐步构建医院科研经费的审计机制，使审计工作更加规范，医院方面要加大资产审计的力度，防止国有资产的流失，将经费效益审计与经济效益评价结合起来，建立起完整的评价指标。

5、横向管理。

医院方面的科研经费多数来自于政府部门或社会方面的资助，还有一些是医院财务部门的拨款，针对经费管理工作，医院方面要重点管理合同签订、成本核算等工作，以这类横向管理工作来维护科研项目纵向管理工作的正常运行，建立起以成本为核心的财务管理模式，加强对合同内容的审核及研究。

6、分段管理。

纵向科研经费的管理是指对预算资金的管理，不包括科研项目创收的部分，这些经费用于支撑科研项目的顺利实施，所以医院方面要在其中投入预算机制、核算机制等，融入精细化的动态管理内容以后，实施分段管理的策略，将科研项目整体的经费管理划分为各个小阶段，在每一个小阶段中做好经费管理计划，为科研项目提供经费管理的保障。

（二）建立全生命周期经费信息化管理平台

1、设置科研经费预算管理模块。

医院方面要将信息技术作为一项核心技术，可以通过OA平台打造全生命周期的科研经费管理系统，其中分别设置科研预算管理模块及报销模块等，并针对合同审核问题设立独立的模块，将医院科研经费作为信息化管理的一项重要内容，全面推进精细化管理的信息化应用，加强对医院科研经费使用的监督力度，使医院科研经费管理工作更加规范，能够与经费的预决算完全匹配。由于医院方面存在科研经费预算编制不规范的问题，所以OA平台中单独设置了预算编制模块，科研成员可以在其中上传科研项目预算，经过医院财务管理部门及科研处的共同审核以后，给出共同的建议。与此同时，考虑到科研活动的规律及项目执行过程中可能会出现一些突发情况，其他部门也可以为科研成员提供科学的预算指导，从根本上缓解科研与财务管理之间的矛盾，保证医院科研项目的顺利开展。

2、设置科研经费报销管理模块。

科研项目经费中有“专有账户”的管理要求，必须履行“专款专用”的原则。医院方面要将医院科研经费存放于单独的账户中，并在OA平台中设置单独的经费报销模块，录入项目信息及预决算信息等内容，按照具体的流程执行医院科研经费的报销过程，经过各级管理部门及管理人员的审批以后，再由医院的财务部门进行拨款，如图1所示。这种信息化的多级管理模式，能够方便科研项目负责人直接管理医院科研经费，时刻掌握医院科研经费的使用动态，进而做出合理的规划，避免预算以外突发状况造成的经费支出，对医院科研经费而言是一种有效的匹配管理模式，可以正确地引导开支，对医院科研经费的使用过程加以严格的监督；而且财务部门可以直接在平台中查阅医院科研经费的每一笔收支账目，对支出的合理性进行直观的审查。

3、设置科研经费合同审核模块。

医院科研经费管理中包括合同的管理，会纳入到医院合同管理工作中，因医院科研项目具有一定的特殊性，所以合同的管理方式也需要引入精益管理理念。医院可以在OA平台中设置科研经费合同的审核模块，其中涵纳申请人的相关信息及合同的相关内容，详细地记录各项医院科研经费的来源及管理要求，申请人可以在平台中直接进入到合同审核模块，并提出申请，经过科研处审批以后，交由审计部门、财务部门及主管部门层层审批，严格的审批流程可以消除许多隐藏的风险，规范了合同管理的形式，能够有效避免经费流失，加强院方对医院科研经费的管理力度，将每一笔医院科研经费都用在需要之处。

4、设置科研设备申购审核模块。

医院为规范科研设备采购过程，需要按照国家相关规定购买设备，院方将科研设备采购工作与信息化平台的建立联系起来，设置科研设备申购的功能模块，加入申请人信息及申购设备相关信息，申请人可以从模块中直接向院方提出采购申请，经过科研室及管理部门的审批以后，直接落实设备的采购工作。这种审批流程是为了规范购买设备的环节，减少“先斩后奏”的情况，经过各级管理部门的审批以后，申请人想要购买的设备是否合理也会在部门审批中得到确认。

而且院方要检验设备的购买情况，开展论证审查、设备购置、安装及验收等工作，充分利用医院科研经费的价值，将科研设备作为院方的固有资产，杜绝高价购入低性能设备的情况，防范院方资产的流失。况且一些设备是可以与其他项目共享的，信息化的管理模式有助于各项目之间的设备资源共用，可以减少医院科研经费的浪费。

综上，医院方面通过全生命周期管理建立的精益管理模式，将各部门的职能进行对接，加强对医院科研经费的计划管理而不是流于形式的管理，促进科研项目负责人形成良好的预决算意识，优化医院科研经费报销、结算时间，整合医院科研经费管理流程，使科研成员有更多的精力投入医疗工作，也便于上级部门开展审计工作，在短时间内给出科学的建议与指导。

作者：高洁 刘洋 单位：齐齐哈尔医学院附属第二医院 齐齐哈尔医学院