第一节 分娩及其文化背景

分娩过程

怀孕末期，激素的变化引起分娩的开始。最重要的是催产素 oxytocin 从女性脑垂体中释放出来，但血液中的催产素水平达到一定的阈值水平，子宫开始频繁且有规律的宫缩，分娩过程开始了。

分娩的阶段

分三个阶段：

分娩

第一阶段：阵痛 labor

第二和第三阶段：胎儿娩出 delivery及胎盘和脐带的排出

分娩并发症

很多时候分娩并非一帆风顺，最常见的两种情况：

难产和臀围分娩

刨宫产

分娩的历史和文化差异

西方分娩的特殊历史

从助产士到医生，从使用产钳、外阴切开术、药物干预，到自然分娩。

重要的是，准妈妈能够从自己的丈夫或伴侣，以及其他能够提供放松和呼吸技术帮助的人那里，获得身体和情感上的支持。

第二节 新生儿

新生儿的健康

新生儿身上会覆盖一层胎毛，也可能有一层胎儿皮脂。

胎儿的头骨并没有完全融合成一块骨头，由几块松散连接的骨头组成，可以在分娩过程中的必要时刻挪动一下。这些骨头中间有两个柔软的地方，被称作囟xin1门 fontanel，一处在头顶，一处在后脑勺。大约需要18个月的时间，这些头骨才能融合在一起，囟门消失。

新生儿头几天体重减少10%，第5天，体重开始增加。

大约一半的新生儿在刚出生的几天里皮肤和眼球的颜色看起来微黄，这就是新生儿黄疸，由肝脏发育不成熟导致的。大多数情况下，几天后会消失，因为肝脏开始正常工作。如果持续一段时间就需要接受治疗，否则可能导致脑损伤。最有效的方法是光线治疗，蓝光照射最有效。

新生儿健康的测量

从胎内环境向外部世界转变过程中，最初几分钟是至关重要的，特别重要的是自主呼吸。

如果他们不会自主呼吸，缺氧症会导致脑细胞快速、大量死亡。如果长达几分钟，就可能造成永久的认知损伤。

有两个对新生儿健康的评估工具：

阿普加量表

阿普加量表

布氏新生儿行为评估量表，包括27个题目，分别评估反射（比如眨眼），身体状态（敏感性和兴奋性），对社会刺激的反应，及中枢神经系统的不稳定性（颤抖症状）。

低出生体重

出生时体重低于2.5千克，被认定为低出生体重，一种是早产儿 perterm，比40周早三周或三周以上；另一种是足月小样儿 small for date，出生体重不足同胎龄平均体重的90%，足月小样儿尤其危险。

低出生体重的后果

导致婴儿死亡的第二大常见原因，出生体重非常低，低于1.5千克，和出生体重极低，低于1千克，具体有特别高的夭折率。

对于早产儿来说，他们的生理系统还没有发育完全，免疫系统尚不成熟，中枢神经系统也不成熟，很难执行基本功能。而且身体没有足够的脂肪保护，会使他们处于体温过低的危险中。他们的肺发育不成熟，可能不能正常呼吸。

发育成熟的肺会被一层表面活性剂包裹，这种物质能帮助呼吸，以及防止肺里的肺泡破裂。但早产儿通常没有发育出表面活性剂，这是一个致命的缺陷。

低出生体重新生儿的治疗

袋鼠育儿法，建议母亲或父亲子在孩子刚出生的几周里，每天将孩子抱在怀里肌肤相亲2-3个小时。

婴儿按摩，每天三次，每次15分钟的按摩

新生儿的身体机能

新生儿的睡眠模式

平均每天睡16-17个小时，睡几个小时醒一会儿，这种模式受饥饿的控制，而不是外部光线。

到了大约4个月的时候，晚上可以持续睡6个小时，总体睡眠时间降到14个小时。

新生儿睡眠中极高比例（一半左右）的快速眼动睡眠，此期间眼球在眼睑下面来回快速运动。

成人做梦往往发生在快速眼动睡眠阶段，新生儿在快速眼动睡眠时脑波和成人不同，婴儿应该不会做梦。

成人的快速眼动睡眠脑波和清醒状态下的脑波类似，婴儿快速眼动睡眠与清醒状态和非快速眼动睡眠脑波都不同。

对于新生儿来说，快速眼动睡眠能够刺激大脑发育。

新生儿除了睡眠模式与众不同，还会在不同的唤醒状态之间频繁转换。

新生儿的反射

新生儿实际上具有一系列标志性的反射 reflex，可以对特定刺激进行自动反应。出生时或出生后不久总共存在27种反射。

反射

一些反射有明显的生存价值：

吸吮反射 sucking reflex 和吞咽反射 swallowing reflex 使新生儿能够从母亲的乳房中获取营养。

觅食反射 rooting reflex 帮助新生儿找到母亲的乳房，因为它会在乳房触碰孩子脸颊或嘴角时，让孩子转动脑袋并张开嘴巴。

抓握反射 grasping reflex 帮助新生儿握住放在他们手掌中的东西。

摩罗反射 moro reflex，也称惊跳反射，具有同样的功能，会让新生儿收紧背部，伸展双臂，然后快速向内收拢，这是对坠落感和响声的一种反应。

咳嗽、呕吐、打喷嚏、眨眼、颤抖这类反射可以调节新生儿的感觉系统，帮助他们躲避环境中不健康的东西。

有些反射是后期发展的随意运动的前身：

踏步反射 stepping reflex 在出生1个月的时候可以观察到，从腋下拖住婴儿让其双脚刚好接触地板，就会看到踏步反射。大约2个月之后，踏步反射就会消失，会在1岁左右开始走路的时候，作为随意运动再次出现。

游泳反射 swimming reflex 是最令人吃惊、最具标志性的反射之一，在1个月大的时候，将其脸朝下放入水中，他们会自动屏住呼吸，并开始进行协调的游泳动作。4个月后，这种反射消失，但是会在许多年以后称为自由泳动作。

其他的反射没有明显的目的，但具有明显的娱乐价值：

巴步金反射 Babkin reflex 就是敲打婴儿的手掌，他们会长大嘴巴、紧闭双眼、头部向前倾斜。

巴宾斯基反射 Babinski reflex 是敲打婴儿脚掌，婴儿就会把脚向内扭，把脚趾呈扇形张开。

反射是评估新生儿正常发育和健康功能的重要指标，大多数新生儿反射会在几个月后逐渐消退，被自主行为活动所取代。

新生儿的感觉

触觉和味觉在子宫里就已经发育完全，但视觉在出生几个月以后才能成熟。

触觉 touch

还有两个月才能足月出生的胎儿全身都能对触摸做出反应。

味觉和嗅觉

味觉在子宫中已经发育完全，他们会对子宫中熟悉的味道表现出早期偏好，对气味和味道也有一系列的先天反应，新生儿更喜欢甜味，而不喜欢苦味或酸味。

听觉

出生以后，他们能够识别自己在子宫中听到过的声音，更喜欢自己母亲的声音。

新生儿也很早对音乐表现出了敏感性，更喜欢古典音乐。

他们的听觉能力还有一些局限，2岁以后才能有所改善，原因之一是，出生后羊水需要一段时间才能从耳中流出，另一个原因是婴儿的听觉系统到2岁左右才能在生理上发育成熟。

成年人能够听到一些十分轻柔的声音，新生儿却听不到，他们更擅长听高音。

新生儿在声音定位方面也存在困难，即辨别不出声音从哪里来。

视觉

视觉是新生儿最不发达的感觉，出生时，眼睛的几个关键结构尚不成熟，具体包括晶状体的结构（负责根据物体的距离进行调焦），视网膜细胞（位于眼球里面的薄膜，可捕获视觉信息并将其转换成可传递给大脑的形式），视锥细胞（用于识别颜色），视神经（将视觉信息从视网膜传递到大脑）。

出生时，新生儿看6米远物体的清晰度和准确性，相当于一个视力正常的人眺望60-182米远的物体。

在0.2-0.3米的视距时，他们的视敏度是最好的。

他们的双眼视觉能力，即将双眼信息整合起来感知深度和运动的能力，出生时也是有限的，但在3-4个月大的时候会迅速成熟。

新生儿能够区分红色和白色，但不能区分白色和其他颜色。

新生儿也会表现出先天的视觉偏好，他们喜欢规则图案多过不规则图案，喜欢曲线多于直线，与二维物体相比，更喜欢三维物体，更喜欢彩色刺激。更重要是，他们更喜欢人脸。

新生儿的视力

第三节 新生儿的护理

营养与母乳喂养

在妊娠早期，随着乳汁分泌细胞的增加与成熟，母亲乳房中的乳腺体积大大增加。分娩时，母亲的乳房内会发生放乳反射 let-down reflex，即无论何时听到婴儿的哭声，看到婴儿张开嘴，甚至一想到哺乳，乳汁就会被释放到乳头尖端。

母乳喂养的好处

疾病预防

母乳中含有抗体和其他一些能增强婴儿免疫系统的物质，降低大量疾病的患病风险。

认知发展

母乳喂养的婴儿在认知功能方面的测试分数要高于喝奶粉的婴儿，可能是母乳中的营养能够促进早期的大脑发育。

减少肥胖

持续至少6个月的母乳喂养能够减少童年期肥胖的可能性。

在童年期和成年期更加健康

除了预防早期疾病，还可以促进长期健康。

母亲同样受益于母乳喂养，母乳喂养激发了催产素的分泌，能减少子宫出血，促使子宫恢复到原始大小；哺乳能降低母亲多年后患卵巢癌和乳腺癌的风险。

世界卫生组织建议母乳喂养持续2年的时间。

新生儿护理的社会性和情感方面

新生儿不仅需要保护和营养，他们也需要社会性和情感方面的照顾

哭闹与安抚

由于新生儿在刚出生的头几个月里不能独立，所以他们需要发出一些信号，最频繁、最有效的信号就是哭泣。

哭闹

有三种截然不同的哭闹信号：

第一种是烦躁或小题大做 fussing，这是一种预热性质的哭闹，此时婴儿只是轻微不舒服。哭声在音量上相当轻柔，是一种不稳定的呜咽。如果不能立即得到回应，就会火力全开大哭起来。

第二种是愤怒的哭泣 angry crying，通过声带排出大量空气的哭法。

第三种是痛苦的哭泣 pain crying，哭泣会突然开始，没有烦躁的先兆，婴儿会吸一大口气，并控制住，然后再呼出。

在1个月大的时候，大多数父母能够区分愤怒的哭泣和痛苦的哭泣。但饥饿、孤独、尿布湿了、疲劳、太冷、太热及任何形式的沮丧，都会落入普遍性分类的哭泣，指基本哭闹 basic cry 或沮丧哭闹 frustration cry。

哭闹的频率普遍遵循哭闹曲线，前三周哭闹时长稳定，之后稳步上升，在第二个月末达到顶峰，随后下降。

哭闹

在最初几个月里，许多哭闹都没有什么特别的原因。

哭闹特征

对哭闹的安抚和反应

对婴儿哭闹即刻做出反应会减少婴儿的哭闹，安抚哭闹的婴儿可以：

* 把婴儿抱起来，靠在肩上

* 用重复动作进行安抚，例如，轻柔地前后摇晃、带婴儿坐汽车或放在婴儿车里推着走

* 用声音进行安抚，例如唱歌、吸尘器的声音，或自然声响的录音

* 给婴儿洗个热水澡

* 让婴儿吸吮奶嘴或手指

* 用新异事物或声音分散注意力

这些方法的共同点是，提供一种新的感官刺激，特别是那些轻柔的，重复性的刺激。

还有大约1/10有持续哭闹，如果每天哭闹3个小时，每周至少3天，连续超过3周，很可能是腹部绞痛，即疝气 colic。通常在出生后第2-3周开始出现，第6周达到顶峰，然后逐渐减退，到3个月的时候消失。

引起疝气的原因尚不明确，但对婴儿生理、情绪和社会性发展似乎没有什么长期影响。

联结：神话和真相

在一些物种中，尤其鸟类，出生后最初几分钟是亲代与子代之间关系形成的关键期。比如鹅会与它第一个看到的活动物体即刻建立持久的联结，这种现象被称为印刻 imprinting。

但人类不是鸟类，即使没有在出生后最初几分钟，甚至几天里与照看者建立联结，也不会之后出现情感和社会性问题的危险。

产后抑郁

10%新妈妈会有产后抑郁 postpartum depression。母亲产后情绪低落可能由于快速的激素变化，雌激素和孕激素从高浓度水平恢复到正常水平。而产后抑郁在产后第四周最严重，此时激素水平已经恢复正常很久了，25-50%的产后抑郁会持续6个月或更久。