近日，电视剧"以人民的名义"正在热播，其中，省反贪局局长陈海因意外遭遇车祸致头部外伤，开颅手术后，命是保住了，却一直处于昏迷状态。作为一名长期在神经外科工作的人员，深深熟知这类病人该有的治疗与护理，也明白昏迷病人常见的症状与体征。经仔细观察，剧中昏迷状态下的陈海与临床昏迷中的病人，无论是从治疗方面，还是昏迷本身的症状，都有许多不一样的地方，可以说是大相径庭。如果陈海的情况发生在现实中的临床，我想，他会一直沉睡下去，直至剧终。

1.昏迷中的病人都留置有胃管。

脑外科昏迷病人，一般都会在术后当天或者第二天在病情允许的情况下，经鼻腔留置胃管。尽早的留置胃管，一是:为了尽早观察病人在应激的状态下有没有应激性溃疡的发生，做到及时发现，及时干预;二是:为了早些经胃管给予胃肠内营养，以保护应激状态下的胃黏膜，防止进一步的损伤。

剧中的反贪局长在长时间昏迷的状态下，一直没见看到胃管的影子，这显然与临床昏迷病人不相符。

2.重型颅脑损伤手术后几乎都会留置尿管。

昏迷病人意识丧失，排尿反射功能减弱，再加上手术中的全麻，术后往往会出现尿潴留。所以，颅脑手术后的病人在急性期都会留有尿管。一是:为了防止病人因尿潴留引起的烦躁不安，造成颅内压的继续增高。二是:方便了护士记录24小时出入水量，以便及时纠正因营养不足或脱水药物应用引起的出入量失衡。

3.昏迷病人并不是没有一点儿知觉，特别是经过治疗，最后能够清醒的。

剧中有个细节特别让人记忆犹新，当陈海的父亲边用手刺激他的脚底边跟他说"如果你能听到我的话，你就给点反应"时，陈海四肢无力的平放在床上，任凭他的父亲充满绝望的呼喊，都始终没能有一点点的反应。

但是，在临床，我们常见的能够最终醒过来的昏迷病人，在前期，大部分都还是有知觉的，即使是植物生存状态下或者已经成为了植物人。

植物人与植物生存状态相似，虽然没有认知思维能力，但是他的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。

如果按照剧中陈海的表现，那GCS顶多也就3到4分，这样的评分，在临床是很难再醒过来的。

4.昏迷病人并不是24小时都需要输液。

昏迷病人在恢复期是不需要24小时静脉输入液体的，因为这样既增加了病人的经济负担，也增加了病人本身的痛苦。后期的康复可以输入少量的营养神经药物，基础补液量及营养可以经鼻腔留置胃管，通过鼻饲营养液达到营养的均衡，这样既保证了机体代谢的需要，也降低了医疗费用及医疗成本。

5.昏迷病人的清醒都有一个循序渐进的过程。

在电视剧中，我们经常看到，长期处于昏迷状态的病人，忽然在某种因素的刺激下，就莫名其妙的清醒了，而且，醒过来的他们记得以前所有的一切（逆行性健忘的除外），思维正常，意识无碍，经过第一次有人搀扶的下床，接下来几乎就成了一个正常人，让人感觉之前经历的一切仿佛都是梦境。

而在临床，从昏迷到清醒，它就是一个循序渐进的过程。从不能睁眼，到刺痛睁眼，再到主动睁眼；从不能言语，到言语模糊，再到言语清晰；从刺痛肢体能屈曲，到刺痛定位，再到遵嘱动作，每一个阶段都不可缺少，每一个环节都要经历，否则，清醒将是一个遥远的梦想，下床活动也只能是纸上谈兵。比起电视剧中的清醒过程，在临床，那艰难的不只是一点点。

6.昏迷病人的卧位是头高脚低斜坡卧位。

昏迷中的病人一般都要抬高床头20~30度，急性期是为了降低脑部的血液回流，降低颅内压，减少脑水肿。恢复期是为了增加病人在床上的活动量，逐步达到能在物体支撑下，坐上一会儿的状态，为肢体功能恢复奠定基础。鼻饲时是为了防止食物返流至气管引起窒息，或者返流至肺部引起肺部感染。

7.昏迷病人需要建立人工气道，以保持呼吸道通畅。

重型颅脑损伤术后昏迷的病人，一般都会带有气管插管，三天后不能及时拔除者，会在局麻下行"气管切开术"。并及时翻身扣背，以保证痰液及时排出，保持呼吸道通畅，保障脑部供氧，减轻脑水肿，降低颅内压。

综上所述，如果陈海所在的省人民医院不及时调整治疗方案，如果导演不及时改写陈海昏迷该有的症状，陈海的清醒将会遥遥无期。