问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？
师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元。始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气繫不去，其病不除；复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。
“病者苦水”，全身都是水，“面目身体四肢”也都肿了，小便也不利，这是标准的水肿。病人“不言水”，没有感觉水肿得难过，“反言胸中痛”，胸里面却闷得很难过，胸中有痛感。“气上冲咽”，感觉气一直往上冲到咽喉，“状如炙肉”，好像喉咙里面被热水烫过的感觉。“当微喘”只有一点喘咳，为什么会这样？
“寸口脉沉而紧”，寸口脉就是指心臟，沉代表里，紧代表寒，“沉为水，紧为寒”，这是上焦心臟力量不够，即胸阳的力量不够，也就是寒。这一条辨讲的是轻症，年轻时常常有水肿，水肿的原因可能是在热环境下工作(如厨师)或在很冷的环境下，水从来没有发透。“沉紧相抟，结在关元”，心臟有问题时，寒一定会结在下焦“关元”位，关元是小肠的募穴，代表相火，心和小肠相表里。关元是心臟病的急救大穴，当心臟跳的不是很正常时，甚至会跳跳停停，关元一针下去心臟跳动就会正常，这就是因为冷结在关元。冷结关元时是很轻的，平时常灸关元，就是想一开始有结时就去除掉，将来就不会有水肿。
这种情况“年盛不觉”，年轻时没什么感觉，但实际已经有冷结在关元了。等到“阳衰之后”，年龄大了以后气血两虚，阳气慢慢衰竭，练功夫就是让阳足。“阳损阴盛”，阳不足时阴会盛，寒结就开始发作了，所以这个病从很早就开始了。“结寒微动”会造成“肾气上沖”，肾气会从关元穴往上冲，治喉咙一定要会治肾，如果不知道喉咙跟肾有关，则治不好喉咙病。
为什么会上冲？小肠的火也点命门的火，肾臟的津液顺督脉入脑部，此外，肾臟的津液还顺着冲脉上来到喉咙，所以喉咙的问题(比如热痛，甚至似有东西哽到)跟肾臟有关。为什么练功时要心系丹田？正常人阴阳要合时，阳一定要有阴，阴足才能把阳包在里面，阳才能潜，所以我们常说“不要生气”，一气阳就上来了。阴阳互相制衡，一个不足另一个就不能控制就会乱窜。有一天年纪大了，阳衰了，阴就往上升，看似喉咙发炎，实则肾气往上跑，阴往上走，肾气往上冲时，经过两肋，于是造成病人“咽喉塞噎，胁下急痛”。
医生一看，认定病人有“留饮”，用甘遂半夏汤“大下之”，结果误诊，“气不去，其病不除”，气还是往上冲胸，没有改善。一看病在上焦又采吐法“重吐之”，吐了以后胃里津液不够了，就“胃家虚烦”，结果造成病人“咽燥欲饮水，小便不利”，喉咙干燥想喝水，小便不利，胃里津液伤到，“水谷不化”，无法消化食物，面目手足开始浮肿。
这个条辨不一定是医生误诊，有时吃坏肚子吐伤或上吐下泄后津液伤到都会出现这种情况。这一条辨告诉我们：治水病一定要辨虚实。有的水病是假象，只要把津液补足，水自然排掉，有的水病必须用发汗或利尿法来排水。
又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则咳喘逆。当先攻击冲气令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。
看到水肿时，医生又给他葶苈丸来下水，攻下了以后刚开始觉得好一点，结果病人又饮食过度，于是肿又回到原来的状态。
这一条辨重点是要告诉我们：遇到水病病人，即使用葶苈大枣汤或甘遂半夏汤一剂下去，不会伤到他，放手大胆用，阳足的人用都不会有事。如何知道阳足不足？头发越黑越亮，阳气越足。
风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。
防己黄耆汤方见湿病。
风水，恶风，一身悉，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。
这两个条辨都是风水，风水是水病的初起，有两方，区别在于：有身重用防己黄耆汤，无身重用越婢汤。
风水就是正当流汗时皮表受到风吹，导致皮表没有把汗水排尽，于是成为风水。冷气病(常吹空调)多为防己黄耆汤证。
防己黄耆汤，腹痛加芍药，同理，气喘加麻黄，有咳加杏仁等等。汤方：防己1两、黄耆1两、白术5钱、炙甘草5钱。
白术去湿，身重代表病在脾，脾主四肢、肌肉，湿很盛停在肌肉里无法代谢故身重。新水要去代谢旧水时被湿挡到，旧水无法排掉会汗出。湿在身上人会微胖，小腹微突可用此方。
临床上治疗淋巴肿瘤，防己通利三焦，茯苓能生三焦的油故能利水，若三焦里有东西堵到，一定是水道堵塞，为什么水道会堵塞？是因痰(湿)堵到，病人出现淋巴系统堵到时不要紧张，一定是痰饮，水太浓了堵在那里，处方时用防己、黄耆，加瓦楞子5钱，瓦楞子专门去痰饮、消积。同理，乳房硬块也用瓦楞子，把它想成痰水。如果很硬的肿块用牡蛎1两，牡蛎能软坚。
倪师不建议做切片，外力介入三焦系统会切断经脉，切片处产生结缔组织，当药攻入后，没有切片的地方统统清掉，唯切片处受到阻碍。中医是站在外面看到里面，如果腋下摸到的肿块表面光滑，为良性肿块，若表面粗糙似石头，为癌症，处方一样，剂量加重，临床效果很好。
越婢汤的主症是“自汗出”，流汗时用麻黄可以止汗。当肺很热时表又被束到，看似“无大热”，实则伏热在肺里，故常常会流一点汗出来，临床上太阳表症：脉浮数、有汗、口不渴，已经是越婢汤症了，如果恶风很严重，桂枝二越婢一汤，诸如此类做处方加减。处方时，石膏用两，麻黄3钱。越婢汤症肺里很燥热，舌苔是黄的、干的。
“恶风加附子”，表虚了。“风水加白术”，越婢加术汤，一般用于肌肉关节里有湿，单单肺里有大热、身重的话不加白术，越婢加术汤也是很有名的治黄疸处方(后详解)。
防己黄耆汤将水从小便排出，越婢汤走发汗路线去水肿，喝下去就发汗，水退后汗自止，经方家说的麻黄可以止汗，源出于此。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方
防己 黄耆 桂枝各三两 茯苓六两 甘草二两
上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
风水是水累积在皮层下方，皮水是风水时没治好，水往里，走到半表半里，累积在肌肉间，也即三焦淋巴系统的油网上面，造成“四肢肿”，“聂聂动者”，并非四肢动，是肌肉在不自主地跳动，帕金森病人便是，防己茯苓汤加减。
桂枝除了行全身阳之外，还把心火导入小肠，茯苓在三焦油网里产生黄油故能利水，防己本身能通利三焦，三焦内之水所以不能通行，是因为三焦里面的黄油不够，这个时候就要加茯苓来产生黄油。黄油的热度要靠心臟的火来支援，所以加桂枝进去，这就是防己茯苓汤的方义。如果光开茯苓，结果三焦油生了很多，人肥了，水还是没排出，因为没有火，所以油归油，火归火，桂枝强心火，心火生脾土(脾主四肢)，油就开始动，就把水利出来。
风水初症不渴，病久都会渴，皮水有渴症。临床上尿毒症也会用到防己茯苓汤，只要有肌肉跳动的症状都可以用。
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。里水者，一身面目洪肿，其脉沉，便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之；假今小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
越婢加术汤方见上
甘草麻黄汤方
甘草二两 麻黄四两
上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草，取三升，温服一升，重覆汗出，汗，再服。慎风寒。
如果皮水没有被治好，水再往身体里跑成为里水，里水只有两症，两个处方。
“面目洪肿”，全身水肿，“其脉沉”，代表病在里，如果脉浮、小便不利、口渴是五苓散证。又“小便不利，无渴”，便是水病，甘草麻黄汤只有一个功能：发汗，汗出水即退。经方里很多两味药配合甘草在用：大黄甘草汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、甘草麻黄汤，剂量上一定有比例：主药二副药一，如：甘草1麻黄2、甘草1桂枝2，依此类推。
肺主皮毛，全身性水肿若小便不利，“此亡津液”，要把肺里的津液补回去，越婢加术汤。
简单讲，甘草麻黄汤一定是无里热，故“无渴”；越婢加术汤是身体内里热很盛，同时肠胃的热也很盛，“故令渴”。
相关链接：
《金匮要略》笔记52｜水气病脉证并治第十四：水病四大症状/五臟积水的外症/治水原则/妇科病的来源及脉诊
《金匮要略》笔记51｜水气病脉证并治第十四：风水/皮水/里水/脉诊
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
