2022-02-10

经方治疗“外邪里饮”

案例陈某，男，81岁。2010年3月8日初诊。

近4～5个月来痰多色白。晨起颜面浮肿，午后双下肢浮肿。便秘，每日坐浴2次始可便出少许。纳食尚可，口干不喜饮，出汗不多，夜尿3～4次。血常规、尿常规、胸片、心电图等检查均未见异常。3年前曾行“肝移植手术”。舌苔厚腻，脉沉弦滑。

患者高龄，大病术后，脉沉不喜饮，辨为里虚寒之太阴病。

着眼于痰多，辨为半夏厚朴汤方证。

综合而言，辨六经属太阴、太阳合病，辨方证属半夏厚朴汤加桔梗、杏仁、炙枇杷叶、生薏苡仁方证。

处方：清半夏15g，厚朴10g，苏子10g，茯苓12g，生姜15g，炒杏仁10g，桔梗10g，炙甘草6g，生薏苡仁18g，炙枇杷叶10g。7剂，水煎服。

2010年3月15日二诊：口干已，余症同前。

本诊着眼于痰多伴颜面、下肢浮肿，辨为外邪里饮的苓甘五味姜辛夏杏汤方证。

同时注意到太阴便秘，重加生白术。

重用生白术30g，即一以取其利水治饮之功，二以取其生津通便之能。

综合而言，辨六经属太阴、太阳合病，辨方证属苓甘五味姜辛夏杏汤加生白术方证。

处方：茯苓15g，干姜10g，五味子15g，细辛10g，清半夏15g，炒杏仁10g，炙甘草6g，生白术30g。7剂，水煎服。

2010年3月22日三诊：白痰减少，颜面浮肿减轻，患者高兴地说：“有点儿乐观。”近4天头痛，有微汗出，口不干。舌苔腻，脉沉弦。

三诊诸症明显减轻，提示二诊方证辨识正确。

但增头痛、汗出，考虑有新合并之太阳表证。

此时需注意两点：在太阴里虚寒基础上，较易出现新的太阳表证，此其一；

其二是在太阴里虚寒基础上出现太阳表证，往往临床表现不典型，极易误辨或忽视。

正如本案，如果忽视“微汗出”，单就新增之头痛，极易误辨为药物过热所致“上火”。

综合而言，考虑头痛、汗出为新出现之太阳病，上方加桂枝10g，7剂，水煎服。

2010年3月29日四诊：患者高兴地说：“加一味药头就不疼了，佩服大夫。”便秘缓减不满意。

上诊辨出合并太阳，治疗上可以改弦易辙，先用桂枝汤治疗太阳之表，表解后复治太阴之里。

冯世纶老师在上诊中，仍以前方治太阴为主，只是加一味桂枝加重治太阳之力。从疗效看，较先表后里为优。

本诊头不疼了，仍便秘。表解，故去桂枝；里滞，故加枳实。

综合而言，上方去桂枝，加枳实10g，14剂，水煎服。

2010年4月12日五诊：诸症继续好转，咽部常觉不利，有痰黏感。舌苔白，脉沉弦。

痰饮较显，加重化痰去饮之力。

上方加橘红10g，细辛增至15g，14剂，水煎服。

2010年4月26日六诊：诸症俱明显缓解，白痰尚有少许，每日坐浴1次可保证大便每日1次，口不干。舌苔白，脉沉弦。

仍考虑到里气壅滞，故加用厚朴与枳实相配，导气疏滞。

上方加厚朴10g，14剂，水煎服。

小结：本案辨六经较为简单，始终属太阴、太阳合病。

但对方证的辨识有一定难度，这其中包括对方剂的选用、对药物的加减，以及对方中每味药物剂量的把握。

体会

1.关于苓甘五味姜辛夏杏汤方证

苓甘五味姜辛夏杏汤方证见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》第39条：“水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方。”

本条承接前面的第36～38条而言，第36条桂苓五味甘草汤治疗外寒里饮、咳逆上气者；

第37条苓甘五味姜辛汤治疗太阴寒饮、咳嗽胸满者；

第38条桂芩五味甘草去桂加姜辛半夏汤治疗太阴寒饮、饮甚呕逆者；而本条苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤治疗太阴、太阳合病而见饮甚浮肿者。

从条文中可以看出，杏仁非为治咳而设，而是针对“形肿”以代麻黄之用。

冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中指出：“本方应用与苓甘五味姜辛夏汤相似，而以见头面、四肢浮肿为辨证要点。

笔者在读清代医家黄元御《四圣心源》时，注意到书中治疗咳嗽只有一证一方：“咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。姜苓五味细辛汤：茯苓（三钱），甘草（二钱），干姜（三钱），半夏（三钱），细辛（三钱），五味（一钱，研）。煎大半杯，温服。”姜苓五味细辛汤即本方去杏仁而成。尽管是依《内经》从脏腑作解，但治咳独耳又该方，值得体会。

2.关于生白术

生白术通便，方书中每有论及。冯世纶老师从《伤寒论》第28条和第174条中悟出，白术不但有利水作用，而且有温胃生津作用。凡由里虚寒所致大便硬结、大便不爽者，需要用生白术通过温胃牛津液以治疗。

本案从二诊开始重用生白术30g，即一以取其利水治饮之功，二以取其生津通便之能。

1、这个世界上的大多数观点，只有经过你自己的反刍和深思后，才能真正为自己所用。

然后从这些逻辑基础上，衍生出属于并适合你自己的未来。

否则，这些观点对你而言一文不值。

2、如果有一本书，你在看过之后

对以前不假思索就视为理所当然的东西，忽然产生了怀疑

这就是一本好书

3、有小姑娘提问：

以前自己情绪很稳定，但自从和这个男朋友一起后，总是患得患失，情绪起伏很大，还时常冲动。

其实这的确也是个挺准的衡量方式：好的人，对的人，会让你情绪越来越稳定，越来越有安全感，状态越来越好。

而错的人，一定会让你会让你变糟糕……

4、千万不要对某人和某事抱有过高期待。

因为期待越高，失望就会越大。

你在别人心中的实际位置，永远比你认为你在别人心中的位置低很多。

如果这世上真有什么捷径的话，那这个捷径一定是提升自己。

提升自己远比期待别人更有用，只有自己厉害了才会让别人不随意对待。

在你漫长的人生里，你还会遇到很多傲慢无礼的人，甚至还有可能遇到个别心怀鬼胎，恶意加害你的人

对他们，最好的回击和防御，就是让自己变得强大。

强大到你可以忽略他们，兀自前行。

适当降低对别人的期待，反而可以找回自己的力量，牢牢的把人生掌握在自己手里。

将自己变强，真的可以解决绝大部分烦恼。

当你的内心强大了，你就不再害怕孤独，不再期待有人陪伴。

当你经济独立了，你就有底气解决问题，不再期待有人帮你。

只要你足够强大，把期待降到最低，所以的遇见都会成为礼物。

5、人，怕最的就是窗破效应。

比春如节胖了一点点，中了断减肥计划，然开后始沮丧，放弃。

本只来是胖3斤，放之弃后变10斤。

开始有一点不点如意，就局任面发展下去，结只果会引发更的大不如意。

能把够握局的面人，会接纳在不他预期的变动，没关系，只不要让情况续继恶化。

马上动行就能马改上变局面。

从到看问题的这一刻行动，从手着改变终时止不好的态势。

能三够两天胖起来，就有要信心三天两瘦回去，其的他事情也一样

错过了一两天一两月个不要紧，还大有把时间。

有力魄的人，才会不唧唧歪歪后悔，因为TA分钟分在变。

更好，更强，更力有量，是行对动的奖赏，而不情是绪。

2022-02-11

经方治疗“内分泌失调”

案例王某，女，47岁。2010年4月21日初诊。

近2月来面部起斑，左侧乳房胀痛不舒，周身酸困乏力，脘腹时有胀气。纳食尚可，大便偏稀，小便较频，口干不喜饮，双目干涩，睡眠尚可，无四逆。停经2年。舌苔白润，脉细。

腹胀、便稀，可辨为太阴病。

周身酸困，面部起斑，考虑表有不和，太阳病有瘀滞。

口干、目涩、乳房胀痛，考虑有少阳病。

综合而言，辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸去泽泻加红花方证。

处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，苍术12g，桂枝10g，桃仁10g，牡丹皮10g，红花12g。7剂，水煎服。

2010年4月28日二诊：乳房胀痛明显减轻（患者用“特明显”三字形容），胃脘无不适，尚有腹胀（患者说“胀气往下走”），周身仍困乏，腰部尤甚，口干不喜饮。舌苔白润，脉细。

适当减少祛瘀之力，增加温运太阴之力。

其中，冯世纶老师反复推敲：辨太阴病之甘姜苓术汤方证当无口干。而面斑、有瘀滞、见口干，常见阳明病之大黄䗪虫丸方证。结合其他见症权衡，辨为太阴病之甘姜苓术汤方证。

辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合甘姜苓术汤加狗脊方证。

处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓10g，苍术12g，桂枝10g，泽泻12g，炮姜6g，狗脊15g。7剂，水煎服。

2010年5月5日三诊：周身轻松许多，精神明显好转，左乳已无不适，脘腹已无胀气，尿频已无，面色明显润泽，斑色变淡，腰酸、双下肢沉困乏力尚明显，口干不喜饮。舌苔白，脉细。

以腰酸、双下肢沉困乏力为明显，易辨为太阴病之甘姜苓术汤方证。

但仍有口干，又非太阴病可解释。

结合口干、脉细，辨为厥阴、太阴合病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤方证，不过感觉证据略显不足。

综合而言，辨六经属厥阴、太阴合病。辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤加红花方证。

处方：柴胡12g，天花粉12g，黄芩10g，生龙、牡各15g，桂枝10g，干姜6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，苍术10g，泽泻10g，茯苓12g，炙甘草6g，红花10g。7剂，水煎服。

2010年5月12日四诊：面斑基本消退，腰无不适，双下肢尚沉困。舌苔白，脉沉细。

上诊尽管证据略显不足，但药后显效，反证六经、方证辨别无误。

本诊处方：上方干姜改为10g，苍术改为15g，泽泻改为18g，茯苓改为15g，去红花，加狗脊15g。7剂，水煎服。

药后无不适，停药。

体会

内分泌失调并不是一个单一的疾病，临床见症也较复杂。

本案患者女性，年届“七七”，月经闭止，面斑，乳胀，周身不适，当属“内分泌失调”无疑。中医对这类患者的诊治，多从肾虚、肝郁入手，补肾疏肝，和阴阳，调气血。冯世纶老师临证，直接从六经、方证入手，取用经方治疗，每取捷效。

对辨六经、辨方证的再思考

先辨六经所属，再辨具体方证，有是证，用是方，简捷明了，非常便于临证学习和使用。如见“脉浮，头项强痛而恶寒”，即可辨为太阳病。再审无汗、脉紧，即可辨为麻黄汤方证，处以麻黄汤治疗即可。

如见“脉微细，但欲寐”，即可辨为少阴病。再审“反发热”，即可辨为麻黄附子细辛汤方证，处以麻黄附子细辛汤治疗即可。六经辨证原本应该是这样朴素、简单、易学，并没有太多高深的理论。

当然，上述仅仅是就六经辨证的入门而言。如果据此认为辨六经、辨方证极其容易，人人都可忝列仲景门墙、登堂入室的话，也是不对的。临证时，患者有单患某一经某一方证者，辨治较易。

但更多的情况是，患者所患病证多经复合，且兼夹水饮、瘀滞等，所表现六经与方证极不典型。

此时，需医者依据各种征象斟酌权衡，或先辨六经再推导方证，或先辨方证再推导六经，或在可疑方证问权衡取舍，或取用方药试治以测六经、方证。

书中皆言规矩，临证全在活法，这大概就与叶天士所言“治病当活泼泼地，如珠走盘耳”相去不远了。

本案六经、方证复合，辨证有一定难度。冯世纶老师在辨证时也反复推敲。本案，时方每可取用逍遥散加减，也可有效。

案中径用经方，四逆散合当归芍药散，实已含逍遥散在内。

但经方、时方用方思路不同，指导理论不同，所处方药及接方、转方也就大不相同。

本案连续四诊，每诊皆有显效，服药28剂而收全功，确可体现经方之捷效。

1、在选项和样本量足够多的时候，做出的选择才更可能贴近本性。

别无选择下的选择只是一种【将就】

不想后悔，就扩大选择范围。

2、做人，报复心真的不要太重。

哪怕再不甘，分手都尽量好聚好散。

一心【把对方搞臭、毁掉对方】真是很不聪明的做法。

至少，明面上不要树敌。

3、与其整天思考如何落袋为安，拼命计算那些蝇头小利，把自己搞得很累;

不如不断投入各种风险有限，但增长无上限，根本不需要考虑【落袋】的事业。

这样的事业，往往让别的生意纷纷落到它的口袋里。

从事这样的事业，就会专注基本面，不为噪音打扰

这是关键。

有复利心态，和赌一把就跑的人，是无法有效交流的。

4、不受他人影响是不可能的，只要有接触，一滴水都能影响一锅水滋味。

所以对味道不合适的人，隔离是最好的办法，没有之一。

物理隔离最好不过，实在是你的亲人或者同事，二不得不相处的，你要是真能善待自己，就学会心理隔离。

不然你以为左耳进右耳出这些老话怎么来的呢。

怕就怕，你明明看不上，还要与其纠缠，持续为对方供给能量。

从不看，到不搭理，到想不起来，你的能量保有度是成指数提高的。

至于如何能够想不起来，靠的就是你的本事来对冲了。

有更好的人要处，有更有前途的事要耕耘，有更大的局要参与，有更多的乐子和更有创造力想象力潜力的一切，又哪里顾得上鸡零狗碎呢。

5、逻辑思维创始人罗振宇说过一段话：

每个阶层的人想要突破自己的认知水平的限制，达到更高的阶层都是很难的事儿

它就像一个牢笼一样，把你死死地锁在里面，看不清更高阶层的人是怎么想问题、怎么看待这个世界的。

你每天混的圈子，在一起讨论的话题，时间和精力花在哪里，就决定了你的未来。

所以，永远不要说世间不公平，都是每个人自己的选择。

6、谷爱凌的家庭教育，最成功的地方在于，积极、正向的思维方式。

很多人口口声声说尊重孩子、看到孩子的优点，但实际上看到的缺点比优点多得多。

不仅仅是对待自己的孩子，谷燕对待身边的每一个人都是如此，这才是她的了不起之处。

你有没有见过这样的人：

看谁都是毛病，看谁都看不惯？

他们不仅给别人带来了负能量，也给自己带来负能量。

从哲学上说，当你足够自信，能够接纳自己的缺陷、总看到自己的优点，说明你有爱自己的力量。

这个时候，你也能接纳他人缺陷、总看到他人的优点、看到任何一件事的好处。

于是，生活就充满了善意、喜悦、感激和爱。

便可以心无旁骛，积蓄能量，全力倾注在自己所热爱的事情上，点燃自己的人生。