颈部的挥鞭样损伤,是由于头部或躯干突然发生变速运动,使颈椎以过高速度到达或者超过自然活动范围。这种损伤通常与交通事故相关。
极端情况下,损伤会直接导致颈椎骨折。恢复分为急性期哥亚急性期两个阶段。早期严禁实施任何拉伸,之后应由治疗师与医生共同制定可在早期进行的安全有效拉伸治疗方案。
在亚急性期,需维持及尽快改善患者颈部的活动范围。因无法精确判断何时进入亚急性期,治疗介入的延迟可能会出现在脖子现象,见图7-6。
痉挛性斜颈(歪脖子)症状可能有挥鞭性损伤,或胸锁乳突肌和斜方肌上部肌纤维的痉挛引起。
如图7-6所示主动拉伸,将头部转到痉挛肌肉的对侧,尽量放松,需要在头部下方垫高。能牵拉对侧痉挛的肌肉群,使颈伸展肌群受到轻微牵拉。
如图7-5为被动拉伸,当肌肉处于短缩时,比较容易痉挛,因此转向肌肉痉挛一侧时更需要注意。
挥鞭样损伤的主动拉伸见图7-1-7-4
分别为屈曲、伸展、侧屈和旋转。
屈曲动作帮助牵拉颈部伸展肌(如竖脊肌、斜方肌上部纤维);伸展动作可拉伸颈屈曲肌(如斜角肌);侧屈和旋转能拉伸斜方肌上部纤维,以及头部移动方向对侧的胸锁乳突肌。注意拉伸时肩部平直。坐姿情况下做主动拉伸,将肘部和前臂放在扶手上可缓解肩上提肌肉群(肩胛提肌和斜方肌上部纤维)以及相关筋膜的紧张。
颈部僵硬
如图7-7,主动侧屈肌肉群拉伸时,将对侧肩部下沉。
如图7-8,被动拉伸,指尖在颈部棘突两侧,轻压皮肤及皮下软组织由下而上以滑动方式进行牵引。轻压枕骨可改变组织,有助于增加颈前屈肌群的活动范围。
如图7-9,套住枕骨,缓慢牵拉30秒。
如图7-10-7-11以侧屈来拉伸颈侧屈肌群。
如图7-12拉伸提肩肌群。
软组织松解术(STR)是另一种治疗颈部僵硬的拉伸方式。
如图7-13-7-14针对斜方肌群。
如图7-15-7-16更针对肩胛提肌群。
如图7-17,收下巴,使颈椎后侧区域的小椎间肌得到拉伸,包括一些通常不受影响的软组织被压缩。很别扭,但很重要。