中原焦点团队高级6期肖巧风，坚持分享第722天

咨询伦理学习收获

专业保密、特权沟通与隐私

专业保密:心理咨询师非经个案同意或法律允许，不得透露个人隐私给第三者。

1.正向关系。越保密来访者越能敞开，听到的故事轴线就会越丰富。

2.个人一对一心理咨询才能做到专业保密。

3.如果是家庭、亲子等有第三者在场的，无法做到专业保密。

4.医生、律师、会计师、神职人员能做到保密。

特权沟通: 具有特权沟通身份的专业人员，可以在法律诉讼程序中，拒绝陈述个案的隐私。

1.家庭暴力、虐待、性暴力等都需要通报。保密例外。如果不属于保密例外的一定为来访者保密。

2.在社区里比较难替来访者做专业的保密。

隐私:心理咨询师在执行业务时应该随时留意个案的隐私权，避免不自觉的透露个案的隐私资料。

1.保密范围。两难困境，一定要补充保密条款设置。

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则

3.1在专业服务开始时，心理师有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则及其应用的限度、保密例外情况，并签署知情同意书。

3.2心理师应清楚的了解保密原则的应用有期限度，下列情况为保密原则的例外:

(1)心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或他人的严重危险；

只能承诺我能保密的范围。有保密例外。

(2)不具备完全民事行为能力的未成年人等受到性侵犯和虐待；

对身体、精神的虐待应通报。

(3)法律规定需要披露的其他情况。

专业保密的例外

1.法院命令咨询师提供个案数据时

问当事人确认，未成年人应问家长或监护人:这个资料可不可以提供，什么程度。你是否授权给法院，如果不同意就应尊重来访者的权利。如果非本人签名同意可以不予提供。

2.个案申诉咨询师执业疏失或提出伤害赔偿的法律诉讼时

个案的资料也会被公开了解

3.个案被强制住院的程序启动时

属于保密例外。

4.涉及儿童虐待或老人虐待的强制通报时

5.个案明显危害他人或自己时

儿童隐私权的维护

1.从事儿童咨询的咨询师，专业保密最大的挑战来自于儿童隐私权和家长监护权的冲突。

2.咨询师比较会尊重年纪大的儿童之自主权和隐私权，还要同时考虑家长功能，亲子关系以及庭支持程度的因素。

我尊重你的意见，你妈妈想跟我见面，你有什么要告诉我，哪些能讲，哪些不能讲吗？征求来访者的意见。如果不同意就不能讲。

尊重孩子，尊重专业。一般是跟家庭功能好的人沟通，协助处理。

案例:未成年来访者未婚怀孕时

1.尽可能教导:怀孕不是你一个人的事情，牵涉到另一个生命的诞生。可以商量通过谁跟父母讲(阿姨、学校老师、亲戚、长辈等)，给一两个礼拜的时间。

预警的责任

1.心理咨询师原本就有预防个案伤害他人的伦理责任。

比如:已经设想好人物、时间、地点、动机、方法等，就会容易判断。

2.心理咨询师遇到有暴力危险性的个案，会面临是否预警和通报的问题。

3.进行个案暴力危险性评估，有助于判断是否需要预警和通报。

保护他的责任，保护安全。

4.如果来访者讲的非常模糊，预警就比较容易做。

案例6-3 HIV感染者的咨询保密

1.法律有无规定通报。

2.检验过的结果。没有性行为应专业保密。如果用HIV去伤害第三者属于保密例外。

暴力危险性的评估和处遇

1.评估个案是否具有和暴力高相关的因子。

比如，生活在帮派、犯罪等危险环境高的，预测。

冲动控制力好不好。

口气。比如，个案说我要把他……主动攻击。风险性比较高

我希望他……被动攻击。

需要对潜在受害人进行预警或通报有关单位时，心理咨询师最好在个人的面前打电话做预警或通话的事情。

1.不是背着他通报，而是当面。有什么问题继续协助。

2.通报影响信任关系。耗损。

3.不是愿意讲，而是法律规定，这样也是保护你的孩子。

5.告知通报后有什么事情，有心理准备。

保护的责任

1.如果个人处于伤害自己、被人伤害或剥削的时候，若他们又没有足够的判断和能力自我保护时，在种情况之下，心理咨询师便需要透露个人的部分隐私，以便通报相关单位或人员来提供保护个人所需要的协助。

评估个人自杀危险性的建议

1.我说想要自杀时，要认真严肃对待。

认真听，严肃对待。问:以前有没有想过？

2.询问个案是否曾经自杀过

3.评估个案是否兑换忧郁症和睡眠障碍。

4.评估个案是否有无助感和无望感。

5.评估个案是否正在面临人际关系的失落和分离。

生离S别，重要家人过世

6.评估个案是否有自杀的计划。

有样学样，有的

评估自杀危险性的建议

1.评估个案是否有严重酗酒或吸毒的历史。

讲的很具体:时间、地点、原因等。

2.评估是否把有价值的物品说，因为以后用不到了而送人。

3.评估个案是否患精神疾病

案例6-4 我不自我伤害的个案又自伤了，怎么办？

1.评估自伤风险性。

2.自我伤害是因为内心太痛苦了，渲泄情绪，渴望被看到。

3.持续做心理咨询。

4.征求他的意见。

5.有这样的想法时一定与咨询师联系，或者打xxx的电话。

6.高风险。打破保密设置，通知父母、学校。

避免我一般专业保密的提醒

1.小心回复转介来源

只听，不回答。讲的越多暴露的信息越多。

2.避免在咨询室外和同事讨论个案的问题。

3.聊天时避免谈到个案

与亲朋好友聚餐时，不要把个案当做谈资。

4.小心保存咨询记录和病历

放抽屉并上锁。

5.听讲电话、收发传真、语音留言和书写留言条要留意个案隐私

前台跟咨询的地方最好有区隔。

避免违反专业保密的提醒

6.使用住家作为办公室要留一个隐私

个案进入口跟家人出入口尽量要分开。

7.使用个人数据授权同意书。

去医院调资料，跟医生联系。可以跟个案签授权同意书，或者口头授权，做好记录。

8.即使强制通报时，也要尽力保护个人隐私。

9.发表个案研究报告要避免揭露个案隐私。

隐去信息。

案例6-10 婚姻咨询的保密问题

1.有第三人在场不能做到专业保密，保密是困难的。

2.咨询同意时告知。三个人之间是没有秘密的。如果一方告诉咨询师一个秘密，不让告诉另一方。私下跟咨询师讲，做为咨询师是满痛苦的。

3.如果有秘密，最好不要告诉咨询师，也不要告诉对方。不要让任何人知道，这就是代价。

答疑

1.如果有未成年人自伤，告知家长，家长不能接受怎么办？

把伤口给他看，或者教师、医生讲出现实感。也可以理解，给一点接受的时间。

2.了解干嘛要去……用激烈的方式去表达，引起家长的注意。

如果父母不能够接受，不理解，选择用特殊的方式跟父母沟通，后果可能就会不堪设想。

3.看学校怎么规定。心理老师不属于司法人员，为什么去通报呢？为什么想信传闻。心理咨询师不泄露任何的消息，破坏信任感。包括同学说xxx有性关系。

4.学校心理师应慎重。小孩子的不适行为。来访者讲的所有事情都要保密。

5.如果是老师就做老师做的事情，班主任就做班主任的事情。

6.学校心理辅导老师怎么回复班主任的问话？当事人没有同意告诉你，你可以直接问学生。教育、说明。如果告诉你，心理咨询就不要做了。你要帮助你的学生还是不要帮助？

7.咨询费家长出，孩子心疼qian不来，要不要告诉孩子？对个案有利，配合家长，咨询费是家长出，多少不要说。不承诺给家长，让孩子问他的父母。不要问多少qian，父母会处理。

8.尊重来访者的自主性。

9.第一次参与，中间没有参与，后面继续做咨询，怎么告知？可以确定谁是咨询师，告知来访者。如果A做不下去，转介给B，可以征求来访者同意，原则上是不违反的。三方都同意。费用、时间都没有改变，可以接着做。

10.比如，请产假。来访者由另一个咨询师接着做，回来后看来访者怎么选择。

11.通报到什么部门？发现儿童虐待，几个小时之内通报到xx单位。授理通报单位，下载通报表。单位、内容、表格是什么。没有法律强制规定，就不需要通报。根据当地的法律情况。不管个案同不同意强制通报。

12.跟来访者商量。成年人有权利报案，未成年人跟监护人商量，是否报案保护孩子。尽可能协助保护安全。不

13.如果个案不同意，不知情无从通报。两难。如保密会讲很多，如果有强制通报，他就不会讲。该说说，他不讲是他的事。信任度，伦理守则:保护来访者生命安全。

14.承诺不去做不通报，不信任不讲咨询就不会做了。

16.老师同事做心理筛查。把心理老师当成EAP来做，同事会比较尴尬。一般委托做校外咨询。由他们给学校领导去讲比较好。多重关系。心理咨询做不下去。身份、界线模糊了。

17.抽动症。心理老师让孩子跟家长商量，能不能让学生知道？怎么理解，怎么应用。

18.做好评估。通报、预警。会不会激怒，影响咨询关系。顾及保护第三者生命安全。

感恩一切的遇见。

二、读书分享

持续每日阅读第697天，有声打卡第697天，专业提升学习第415天

三、健康打卡376天