2022-08-21林佳明打卡第221期

汗证治疗其实不容易，对于病机的把握，确实需要反复的实践，一是虚证，可分为心之气阴两亏、心之气阳两虚、心之阴阳亡脱三型。二是实证，可分为痰热内蕴、心脉瘀阻两型。

2022-08-23林佳明打卡222期

比较精彩的医案，此为临床中常见，我积累比较多的经验，用的破格救心汤临床中效果得以验证。

山茱萸固脱出自于近贤张锡纯之《医学衷中参西录》。

张氏论云：“治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复（阴阳气血脱失过甚，呈全身功能衰竭状态），寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）；……目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衰竭，气脱于上），或怔忡（严重心律失常，心跳骤停之先兆），或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸证若见一端，即宜急服（来复汤）。”

盛赞山茱萸救脱之功，较参、术、芪更佳。

“凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。”“

大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。

因得木气最厚，收涩之中兼条畅之性，故又通利九窍，流通血脉……敛正气而不敛邪气。

”余师其意，治脱证，每以生脉散或四逆汤中重加山茱萸一味。

实践证明，可有效地提高临床疗效。

张氏对山萸肉论述经验值得学习。

2022-08-24林佳明打卡第223期

汗证按照六经辨证会有很好的效果，取决于辨证思维建立。

患者病起急性心肌梗死介入术后，心气大伤，宗气受损，卫气亏虚，营阴不能内守，以致久汗损气耗阴，而见疲乏气短，口干。

故其治疗当固宗气，益气阴，调和营卫，收敛止汗。

故方以生脉散加减，方中参、芪补宗气，麦冬、五味子益心阴，桂枝汤调和营卫，加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗。生脉散合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

黄芪30g，白参5g，麦冬10g，五味子10g，桂枝10g，白芍10g，煅牡蛎（先煎）30g，煅龙骨（先煎）30g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草10g。7剂。

2022-08-25林佳明打卡第224期

从六经辨证也不难，临床中从表阴证治疗汗出不止还是蛮多的，大剂量茯苓能补心气止心汗，大剂量桑叶敛肺汗，乃前人之经验，此后转方大剂量茯苓能补心气止心汗，大剂量桑叶敛肺汗，乃前人之经验，此后转方升陷汤白参益心气，桂枝加龙骨牡蛎和营卫以止汗。久汗必伤阴，故合生脉散养心阴。

2022-08-26林佳明打卡第225期

惊悸心悸治疗特别多，临床效果还可以，我常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓思路，心血虚炙甘草汤，宗气下陷补中益气汤或是升陷汤，寒凝经脉麻黄附子细辛汤，阳和汤。心胆气虚桂枝加龙骨牡蛎汤安神定志丸。

（1）气虚血少：不论有无器质性心脏病变，症见心动悸而不安，疲乏少气，形体虚羸，舌干萎或舌光少苔，脉结代，心率快慢不一者，以炙甘草汤加减治疗，其中炙甘草必用30g以上以补心气，生地黄60～120g，该方必以酒煎方可取效，因地黄所含的抗心律失常成分不能为水所提取，必加以酒方可煎出。

（2）宗气下陷：此型常见于扩心病、风心病、甲心病、围产性心肌病所致心衰患者，或缺血性心肌病型冠心病及各种功能性心律失常或房室传导阻滞者，临床以心悸、气短、提不上气、动则气欲脱为辨证要点。

凡具此证，必以升陷汤去知母加人参、山茱萸大补宗气，每在方中加葛根升中焦清阳，甘松健脾胃，以促宗气之生成，且葛根、甘松二味有良好的抗心律失常作用。若多汗者合桂枝加龙骨牡蛎汤。

（3）寒凝心脉：此型常见于缓慢性心律失常或房室传导阻滞，患者每感心悸怔忡，常伴畏冷，四肢不温，喜温饮，舌质淡嫩，脉沉细。常以阳和汤加减温阳通脉。

临床使用时，常将方中肉桂改成桂枝以温通心阳，肉桂善补下焦元阳，多守而少走，通心阳之力不足。

常在方中佐入细辛、附片以增强温通心脉之力。若系老年患者，兼见便秘者，每在方中加入怀牛膝、肉苁蓉、锁阳之类温阳通便。

（4）心胆气虚：心悸，善惊易恐，坐卧不安，病人常感心中有做贼恐被抓捕之不宁，少寐多梦，人感疲乏，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

临证常用桂枝加龙骨牡蛎汤合安神定志丸，以镇定神志、养心安神。

桂枝汤中桂枝有温肝阳、条达肝气作用，白芍能养肝阴，正合肝体阴用阳之特点，方中龙、牡镇静安神。

5、生活的磨难是避免不了的。

所谓的自由，可以理解为主动去选择一些磨难，并承担相应的责任和后果。

而不是一味地怠惰和逃避，招致一直被动地承受自己不想要的磨难，直至人生终了。

越长大，对很多事就越来越豁达。

当你在飞速成长进步，变得越来越好，用更有意义的事情覆盖过往。

随着眼界思维的开阔，更能够理解他人的不容易，并越发包容这个世界的多样性。

我们这一生就是同自己和解、同他人和解、同世界和解的过程。

和解其中之一就是允许别人有功利和自私的一面、有自己的小心思，也允许自己有。

允许别人在你面前做自己，你的思维才会更开阔，才能告别受害者心态。

但允许不代表你一定要接受。

有些事甚至是没有对错的，只有时机不对或彼此不合适。学会接受，以及放过自己。

就像当年上心理学课学到了一句话：

允许自己跟别人不一样，允许别人跟自己不一样，爱是允许。

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