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一直有个想法，把病人提出的问题穿插在难忘的医患的故事中，你记住故事，就不会忘记妇科产科那些医学知识。于是便有了《妇产科那些事》系列故事——           1.3血漫金山   2008年．我在中国人民解放军第二军医大学附属长海医院妇产科进修学习。   长海医院相比其他III甲医院，妇产科科室并不大。可能是医院名气很大，日门诊量处于超负荷状态（800到1000人次）。加上部队医院每年都有军医转业名额要求，门急诊医生缺口很大、进修医师中有中级以上职称的，在协理医师（相当于地方医院的二线值班和住院总双重身份）的指导下接替大量门急诊工作.。我被安排到妇科急诊轮班。   2008年8月8号晚八点，令世界瞩目的，让中国人倍感骄傲和自豪的北京奥运会开幕式准时开始了。可我却成了“幸运儿”——当值夜班。平时急诊夜班大约接诊60人左右，这些人中，其实真正属于急诊范畴不足一半。08年全球金融危机波及上海，一时间人人自危，怕失业，所以一部分本属于平诊病人的，却夜间来看病，白天坚持上班。故每天夜班（下午4点到次晨8点）急诊部都车水马龙般热闹！当时在我们进修医师中流行这样一句话“长海女人像男人一样干活，进修医师像畜生一样干活！”，话虽糙，但医务人员的辛苦可见一斑。我暗含侥幸：今晚全国人民都在看开幕式，看急诊的一定会少吧！   果然从接班后，病人比平时少了很多，叫的外卖也比平时吃得从容！最平常的西红柿炒鸡蛋盖浇饭，细细咀嚼起来也是那么香甜可口！虽然错过精彩绝伦的奥运会开幕式，有点遗憾，但能获得片刻闲暇也很满足！吃完饭，我正准备给儿子打电话，关怀一下他的生活学习，也倾诉一把相思之苦。可急诊室又来了急诊病人。 患者华×，女，55岁，绝经5年。神志清醒，轻度贫血貌，阴道出血2小时，多于经量。否认外伤等特殊病史，拒绝妇科检查，要求用最好的止血药，输液止血。我反复强调专科检查和辅助B超对明确诊断的重要性，但她和丈夫一再拒绝，并签字后果自负。我只好在向协理医师汇报后给她开了立止血（凝血酶），在观察室输液观察。等再处理好几个临产需住院的孕妇后， 一个小时过去了。我去输液厅巡视，老远就发现华X面色更加苍白，肉眼贫血症状明显加重，可以肯定的是她还在活动性出血，输液止血无济于事，血压尚在正常范围，心率却明显增快。复查血色素：60g／dl，是失血导致重度贫血，已经进入失血性休克代偿期。我严肃地告诉他们：再不配合检查，就会发生失血性休克，错过最佳抢救时机，甚至导致死亡。   绝经后出血最常见原因：可能发生子宫内膜癌及宫颈癌等，我一边给她急诊配血，一边考虑怎么样说服这对顽固的夫妻配和妇科检查，取样活检排除癌性出血。忽然，我发现患者丈夫面露出尴尬之色，欲言又止！我的心猛然一动，脑子里想起我20年前当实习医生时遇到的因性生活用力过猛导致阴道后穹隆撕裂，血漫金山案例。时间不等人，我直奔主题，问他是不是有了‘高亢’的性生活后发生的出血。他红着脸，点了头，始终没有说出一句话。现在距离出血已经发生3个多小时了，治疗必须争分夺秒！我一边向协理医师汇报，一边和急诊护工阿姨推起病人飞奔手术室。在麻醉状态下，华某的伤口暴露的很清晰，阴道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口，还在发生活动性出血。迅速给予缝合伤口，出血停止，加上输血输液，病人转危为安！     按常理，妇产科急诊一般包括妇科急腹症（最常见的疾病有宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转）及各种产科并发症需急诊入院者。但相对少见急诊病例也不容忽视。如外伤导致妇科出血，尤其是性生活引起创伤出血，往往因为人为因素干扰（病人羞于承认，故意隐瞒，拒绝配合检查）而使病史病程扑朔迷离，延误诊治！   性生活后出血，可能是“啪啪”缺少前戏、湿润不够，黏膜禁不住摩擦，阴道撕裂引起。特别是妇女绝经后，或者是哺乳期闭经者，雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，性交中易引起损伤而出血。“啪啪”本身没有错，即使是绝经也无可厚非，应该享有“性福”生活的。但“啪啪”确实是用力需谨慎！不能只要激情而不顾生理特点，否则‘啪啪’有风险 ，就可能会出现“血漫金山”。

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