侧隐窝穿刺针【十大要点】
一、何为侧隐窝
侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。
二、何为侧隐窝狭窄
侧隐窝狭窄主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。那么，侧隐窝为什么会狭窄呢?先天因素可造成侧隐窝狭窄，三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成侧隐窝狭窄。本病多发生在中年以上，男多于女，这可能是男性负重大，下腰椎管呈三叶草形较多，神经根周围保留间隙小，易出现压迫症状的缘故。患者一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛 ，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。
三、何为侧隐窝阻滞
腰椎间盘突出症为腰腿痛常见病因，给患者工作生活带来极大痛苦。目前大部分采用非手术治疗，约80%病例可得到控制。应用侧隐窝阻滞疗法，亦属保守治疗。侧隐窝是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙，内有神经根穿过，是椎间盘最易突出的部位。病人腰腿痛发作剧烈时，神经根往往水肿、增粗，而且反复发生腰腿痛的病人，神经根周围往往有粘连。因此传统方法后正中入路硬膜外腔阻滞效果差，而行侧隐窝阻滞时药物全部集中在病变部位(侧隐窝)，因此侧隐窝阻滞效果较好。对中央型突出者采用双侧侧隐窝阻滞亦可取得良好效果;对多间隙突出者选择症状重间隙行侧隐窝阻滞，或两个间隙同时侧隐窝阻滞同样能取得良好效果。
四、如何进行侧隐窝阻滞
两种穿刺路径
椎板外切迹进路：将X线片上的椎板外切迹中点定为A点，将经A点的水平线与棘突的交点定为B点，棘突上缘定为C点，测量AB及BC长度。根据BC长度确定B点，根据AB长度确定A点，即进针点(图1)。应用7号长穿刺针经A点快速进皮，向内倾斜5度~10度直达椎板，测量进针深度，注射1%利多卡因2ml，寻找到椎板外切迹并触到黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失，针尖便进人硬膜外腔。边回抽边缓慢进针，直达椎体后缘或椎间盘。若进针过程中病人有下肢放射痛，说明针尖触到神经根，退针至黄韧带或椎板外切迹，稍向下内调整进针方向，可经神经根腋部到达侧隐窝。若进针过程中回抽出脑脊液，说明穿破了神经根袖，放弃治疗。
小关节内缘进路：将X线片上的腰5-骶1棘间隙定为B点，经B点的水平线与小关节内缘的交点定为A点，测量AB长度。准确确定腰5-骶1棘间隙B点，根据AB长度确定A点。经A点向外倾斜5度进针触到骨质即为小关节。测量深度，退针到皮下，再垂直进针达原深度，注射1%利多卡因2m1，找到小关节内缘并触到黄韧带，以下操作同椎板外切迹进路。
五、侧隐窝穿刺的意义
1、侧隐窝穿刺技术是治疗腰椎间盘突出症重要技术之一，可将药物直接注射到椎间盘突出部位和水肿的神经根处，达到直接消炎的作用。2、可根据侧隐窝注射的压力判断是椎管内病变还是椎管外病变，指导临床腰腿痛的治疗。
六、侧隐窝穿刺针设计的特点：针尖为圆润的密封的钝头，侧边开孔。
七、侧隐窝穿刺的操作要领：患者腹卧位，腹部垫枕，使腰部平直，取腰椎4-5间隙上缘或腰5-骶1上缘旁开1cm为穿刺点，局部麻醉后，刺皮针穿刺后，应用专用侧隐窝穿刺针直刺触及骨面，可给予少许局麻药，针尖向内调整进针方向刺入，透过黄韧带有落空感，即进入硬膜外腔，回抽无脑脊液，注射盐水无阻力，即标志侧隐窝硬膜外腔穿刺成功。
八、安全性：因为针尖为圆盾形，硬膜被刺破的机会较少。
九、侧隐窝注射药物侧隐窝穿刺成功后，注射阻滞液，一般生理盐水15ml+曲安奈德15mg（注不用加利多卡因等局麻药），测试椎管内压力，如果注射5ml左右，就产生明显的神经根刺激症状，说明椎管内神经水肿比较严重，压力较大，由此可以判断出椎间盘突出为主。
十、穿刺技巧：当穿刺针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。而后注入1%的利多卡因3ml，观察5分钟，如病人全无脊麻（出现脊神经麻醉现象，因用量少不会出现完全的全脊麻）情况则确认穿刺到硬膜外腔。
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