2018年2月18日 Lee公子 摘录于《癌症新知》李治中 著
我读作者的第一本书《癌症真相》是在2015年，读完后评价为四星级推荐（满分五星），是癌症科普的优秀代表作品，对于癌症的认知起到了扫盲点，竖正念，破迷信，防忽悠的效果。
去年底看到作者的第二本书出炉，立刻定下阅读计划。
利用长途旅途时间听完本书，癌症认知理念得到大幅升级，获得大量最新最前沿的癌症研究成果讯息和药品介绍，并增加了多位一线癌症专家的指导建议，非常有价值。
本书传递的一个最重要的理念，是把癌症作为一种慢性病来看待，不必谈癌色变，并不是每种癌症都必须治愈，而是能够在保证患者生活品质和不影响家庭经济情况下，将癌症控制在一定范围内。另外，很多已知癌症都已经能够治愈，例如乳腺癌，恶性黑色素瘤，淋巴癌，白血病等，其实不用恐惧。
本书是关于癌症的又一本标杆性的科普著作，通俗，严谨，实用，解惑，鉴于国人对于癌症知识的认知水平普遍极低，强烈推荐大家阅读本书一一“凡是你能够意识到的，都不会成为致命伤。〞希望本书中的观念和认知能够在关键时刻产生价值。
本书本人阅后评价为四星级好书，强烈推荐。
分享本书最后一部分的内容，关键时刻也许能够救命。
遭遇肺癌，先问医生这几件事儿
注:本文作者—张玉蛟，美国 MD Anderson癌症中心终身教授和放射外科中心主任
如果亲人或朋友得了肺癌首先需要了解的是：
到底得的是何种肺癌？
首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？腺癌还是鳞癌？还是别的肺癌类型？这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。
肿瘤分期是多少？
也就是说，从影像学检查上，比如胸部CT，显示癌症处于什么阶段。瘤的分子病理分型是什么
除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突变，比如EGFR、ALK等，可以让患者使用靶向药物。
治疗的目的是什么？
是根治性治疗方案，还是姑息性治疗方案？根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别治愈性治疗的具体方案是什么
如果是治愈性目的，是只需要手术，只需要放疗，还是需要化疗（含靶向药物）配合，还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？
治疗完成后的随访应如何安排？
随访对于患者来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的患者，其一生中还有大约30％的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的患者，随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3至6个月随访一次，2至3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏，但这是非常非常重要的。
预计患者5年生存率是多少？
根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。因为这无论对于患者还是家属，都能更好地对未来有所准备。
4期肺癌的1年生存率是多少？
如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？4期肺癌目前认为是无法治愈的，因此我们不谈5年生存率，而是1年、2年。这样，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。
遭遇乳腺癌，先问医生这几件事儿
注:本文作者——徐佳晨，北京协和医学院临床医学博士，中国医学科学院肿瘤医院医生
如果亲人或朋友得了乳腺癌，首先需要了解的是：
患者的乳腺痛是哪种病理？
病理类型”就是所谓的组织学分类，包括导管原位癌、小叶原位癌、浸润性导管癌、浸润性小叶癌，等等。不同的病理类型所应采取的治疗措施和手段也是不一样的。
病理是诊断恶性肿瘤的最权威依据。所以，如果乳腺癌是通过查体或者影像学发现的，那么通过进一步的穿刺活检来明确病理诊断还是非常有必要的。患者的乳腺癌是哪种业型。
患者的病理免疫组化报告单上可能会有“ER”“PR”“HER2”等字眼目前最经典的乳腺癌分型方法就是根据这些指标将其分为四个亚型，不同亚型对应的治疗方案也是大大的不同。
患者目前是癌症几期？
通过一系列影像学检查，医生会根据肿瘤大小、淋巴结转移情况以及远处器官转移情况，对患者进行肿瘤分期。不同分期对应的治疗手段不同，如果您想对未来生存期等问题有个心理准备，也可以请医生通过这个分期来进行初步的估计。
患者有基因突变吗？可以选靶向治疗吗？
除了传统的病理分型之外，目前还有不少特定的基因突变可以指导治疗方案的选择。通过基因检测，患者可以和医生讨论，看看是否携带有对症靶向药物的基因突变，比如PK3CA、mTOR、CDK4/6、BRCA1/2等。
应该怎么治疗？
患者需要了解病情，是否可以手术治疗，术前术后是否需要放疗、化疗、内分泌治疗或者靶向治疗，具体什么时间开始、用什么方案
医生会根据患者具体情况（比如身体情况、绝经与否、病理类型、分期等）和发展趋势，将手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等一系列现有的治疗手段，合理地、有计划、有步骤地进行组合，目的是为了尽可能让患者活得长、活得好
该选哪种手术方式？要切乳房吗？
目前临床上主要的乳腺癌手术方式有乳腺癌改良根治术、乳腺癌保留乳房手术（简称为保乳术）。如果大夫综合考虑患者的情况后认为可以手术，而患者又对保留乳房有一定的愿望，那么还需要根据患者的肿瘤距离乳头的位置、大小、多少以及前哨淋巴结活检情况来综合决定最终的手术方式
患者很想保留乳房，但病情不允许，怎么办？
很多患者有保留乳房的强烈愿望，但是病情实在是不允许。不过，也不用太难过，目前一些医院是可以在乳腺癌根治术后直接就进行即刻乳房再造的目前一般是用自身肌肉组织或者硅胶水囊来填充、再塑乳房外形。
应当多久复查一次？查些什么？
为了更早发现疾病复发、及时调整治疗方案，最好是在完成术后辅助放化疗的头2年，每3到6个月复查一次；术后2年以上，至少每6个月复查一次；术后5年以上，复发风险相对比较低了，1年来复查一次即可。
每次都需要进行常规的查体、X线胸片、B超以及血常规生化、肿瘤标志物的检查。如果患者处于围绝经期，还需要检测血激素水平。
遭遇结直肠癌，先问医生这几件事儿
注:本文作者——田刚，协和医科大学医学博士，美国孟菲斯West肿瘤中心肿瘤科医生，NCCN肝胆肿瘤委员会成员。
如果亲人或朋友得了结直肠癌，首先需要了解的是:
如何确诊结直肠癌
如果癌症的诊断只是根据影像学的报告得来，一定要通过活检来确定，多数活检使用直肠镜或结肠镜，只有活检才能确定诊断。如果怀疑有转移病灶也可以在转移灶，譬如肝脏进行穿刺确定诊断。
另外，结肠癌和直肠癌有很多不同，包括治疗方法，所以大家一定要搞清楚到底是哪种癌症。
如何确定癌症早晚期？
如果已经确诊，下一步就要确定癌症是早期还是晚期，常用的影像学手段包括CT、PET、磁共振检查
结肠癌转移多数是转移到肝脏，如果已经转移到肝脏就是晚期（4期），如果只是转移到周边淋巴结，还属于早期（3期）
直肠癌的话，有可能转移到肺部或其他部位，如果有转移就属于4期了。早期结直肠癌采用哪种治疗办法。
包括1期/2期/3期，属于可以治愈的癌症。
结肠癌以手术切除为主，如果已经转移到淋巴结就是3期，手术后就应该考虑化疗，一部分2期结肠癌根据具体情况也可以考虑术后化疗。
直肠癌治疗比较复杂，如果没有远处转移，只是局部淋巴结的转移，就要考虑放疗化疗同时进行，然后考虑手术，还要考虑辅助化疗。
免期结直肠癌应该怎么治疗？
治疗一般以化疗和靶向治疗为主，手术和放疗只对于解除局部症状有效一些介入治疗包括射频消融和微波消融等，对局部病灶也有一定的控制效果早期结直肠癌可否用靶向治疗或免疫治疗。
目前没有证据证明靶向治疗或者免疫治疗对早期结直肠癌有任何益处。相反，大量临床试验已经证实手术后的化疗能够改善治愈率？
晚期结直肠癌可否用靶向治疗或免疫治疗？
临床上已经使用了几个口服或静脉的靶向治疗药物，可以结合化疗使用或者在化疗失效后使用。免疫疗法在晚期结直肠癌的研究刚开始，对一部分患者（尤其是微卫星不稳定型）效果不错。更多的新药正在临床试验，大家也可以继续关注。
中医治疗在晚期结直肠癌的作用如何？
针灸或中药常常能帮助改善癌症相关的症状和治疗带来的副作用，改善患者的生活质量，协助患者的治疗
主要治疗手段还是推荐以有证据、确定有效的疗法为主。
有没有预防或检测结直肠癌的办法？
目前证实有效地检测结直肠癌办法是结肠镜。
对多数人（无家庭遗传史，非高危人群），50岁开始，每10年一次，对于有家族史或有异常发现的，会有所不同，一般来说，建议增加结肠镜检查的频率，起始年龄也会相应提前。
流行病学的证据支持多纤维少肉食物有可能会减低直肠癌或结肠癌的发病率，也有些证据支持阿司匹林能减低结肠癌的发病率。
遭遇肝癌，先问医生这几件事儿
注:本文作者——赵宏，协和医科大学医学博士，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师，首都十大杰出青年医生。
要如何确诊肝癌？
肝癌的诊断是影像学检查、血液化验以及相关肝炎病史综合考量的结果但是医学存在其不确定性，只有通过活检或手术切除，取得肿瘤病理，才能最终明确诊断。
检查发现肝脏病灶，一定要做肝穿刺吗？
并不是所有患者都需要进行肝穿刺，如果肝脏肿瘤经影像学检查不能定性，但医生认为能够手术切除时，则没有必要进行肝穿刺；如果患者不适合手术治疗，则需要根据具体情况而定，若怀疑为恶性或难以明确，可以考虑进行肝穿刺，指导进一步的治疗。若影像学考虑肿瘤为良性，则仅需定期观察，无须做肝穿刺。
肝癌病情是否严重？
如何判断病情属于早期、中期还是晚期？
早期肝癌是指单个癌结节最大直径小于3cm或者两个癌结节合计最大直径小于3cm的原发性肝癌，一般没有临床症状。疾病的中期是指肿瘤癌肿直径大于3cm，侵犯肝内大血管或直接侵犯邻近脏器。如果病情进一步进展有区域淋巴结转移或远处转移，则属于疾病晚期，这时患者往往会出现腹痛乏力、黄疸或腹水等症状。
对于肝癌的分期，不能仅仅从临床症状来判断，只有通过专科医生全面评估，才能判定病情的早晚。
肝癌应该选择哪种治疗方式？
肝癌的治疗方式主要包括外科治疗、介入治疗、靶向治疗以及中医药治疗等，每种治疗方法均有各自的特点和使用范围。
要选择合适的治疗方式，首先需要明确肝癌的分期，了解病灶的局部情况，评估患者全身状况、肝功能等情况，这对于缺乏医学专业知识的人来说是十分困难的，因此最重要的是选择正规的肿瘤医院或肿瘤专科就诊，在医生的指导下进行规范的诊疗，切莫有病乱投医，以免贻误治疗时机、耗费钱财。
肝癌患者是不是必须做手术治疗？
手术是目前治疗肝癌最有效的方法，但由于局部或全身条件的限制，仅有20％至30％的肝癌患者在就诊时有手术切除的机会。对于身体条件能耐受，局部能切除的病例应尽量进行手术治疗，而对于身体条件、肝功能不能耐受手术的患者，可考虑进行射频消融、介入及靶向治疗等方法。
哪些患者不宜做手术？
主要包括:全身状况较差的患者；肝功能失代偿严重的患者（如出现严重黄疸、胸腹水等症状）；肿瘤巨大、弥漫分布或者侵犯重大血管，无法手术完整切除；肿瘤已出现肺、骨等远处转移患者等。患者具体是否可行手术，应由专科医师根据患者的具体情况来最终决定。
什么是肝癌的介入治疗？
肝癌的介入治疗主要指经动脉栓塞化疗（TACE），就是通过导管栓塞剂和化疗药物选择性地释放入肿瘤部位的血管内，引起动脉暂时性或永久性的阻塞，通过阻断肿瘤供血以及局部化疗用药来治疗肿瘤。
由于介入治疗很少能达到根治的效果，目前主要被用来治疗无法进行手术切除的肝癌病灶，或者用于术前使肿瘤缩小利于切除，以及术后预防复发等。介入治疗特点主要为微创，损伤小，恢复快，对机体正常脏器功能影响较小。
什么是射频消融治疗？
射频消融治疗是指在影像学引导下，将破坏肿瘤蛋白的化学药物或引起温度改变的电极直接穿刺入肝脏肿瘤内，消融癌组织，使肿瘤组织完全坏死破坏，达到治疗肿瘤的目的。目前常用的消融方式有射频消融、微波消融、冷冻治疗、高功率超声聚焦消融、无水酒精注射治疗等。
消融治疗有哪些优势？哪些患者适合做射频消融？
与手术相比，射频消融具有损伤小、住院时间短、经济的优势，对于小肝癌能够达到和手术切除相同的疗效。射频消融对于单发、直径小于3.0cm的肝癌疗效最好。
肝癌的靶向治疗效果如何？
靶向治疗是指一种能够特异性作用于肿瘤细胞生长过程，从而达到杀死肿瘤细胞的治疗方式，由于其“精确制导”的特异性较强，因此最大程度地保护了正常细胞，与传统化疗相比，其具有作用更明显，副作用更小的优点，主要用于中晚期的肝癌患者。
目前已经证实对肝癌有效的靶向药物索拉非尼可明显改善中晚期肝癌患者的预后，延长了生存期，但目前价格高昂，仍未列入医保范围，建议肿瘤广泛转移并且其他治疗效果较差且经济条件允许的患者选用。
中医药治疗在肝痛患者中作用如何？
中医药有助于改善癌症相关的症状和患者的生活质量，可能延长患者的生存期，可以作为肝癌治疗的重要辅助手段，具有一定的疗效。
然而单纯采用中医药治疗肝癌是不可取的，目前中医药的治疗水平尚不能治愈或控制肝癌的发展，因此在肝癌方面我们应该重视中医的辅助治疗作用但不可单纯采用中医治疗而拒绝进行西医的治疗。
遭遇胃癌，先问医生这几件事儿
注:本文作者——赵宏，协和医科大学医学博士，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科主任医师，首都十大杰出青年医生。
胃镜发现青癌后，还需要哪些检查？
胃镜发现胃癌后还需要进一步完善影像学检查。
我们知道，胃是一个空腔脏器，就像一个兜子一样，分里层和外层。胃镜相当于从里面将兜子一探究竟，结果发现了问题。
那么外层怎么样呢，病灶是否累及了外层呢？很可惜，我们此时还不知道。这时就需要做腹腔及盆腔CT等检查做进一步了解，比如肿瘤是否长出来了，周围淋巴结情况如何，肝、肺或腹腔内有没有转移。只有根据影像学从外面看的结果，才能对疾病有一个初步的整体了解。
下一步怎么治疗？能否进行手术切除？
并不是所有胃癌的患者都适合进行手术治疗。
随着人们对实体肿瘤认识的加深，目前肿瘤的治疗已经不是外科切除的单一模式，大量的证据表明对于特定的病情，术前或术后的放化疗能够显著的改善患者预后。
这就好比战争一样，之前的方法比较少，只能步兵上去拼刺刀搏命，而现在的方法多了，技术强了，就要考虑步兵上去之前要不要先地毯式轰炸一下要不要先实施个精确的“斩首行动”。总之无论选择怎样的战术，目的就是为了更好地消灭敌人
因此，对于初诊胃癌的患者和家属，并不一定要焦急于什么时候手术，这时认真请教相关专家，咨询最适合患者的治疗方案才是重中之重
病情是否严重？会复发转移吗？能活多久？
有时，面对仅仅拿了一张胃镜结果而又焦急无比的初诊患者，医生常常觉得无可奈何，难以回答这一连串的问题。因为医学讲究循证，是需要证据的所谓巧妇难为无米之炊，这时最起码需要有影像学结果，才能粗略的明确诊断、分期，进而推测出患者的预后，当然这也只是一个大致的答案。最终的判断有赖于手术之后的病理学结果作为金标准。
另外，在医学上所说的预期生存时间、5年生存率之类的词语，属于统计学范畴，针对每个个体只能用于参考，并没有明确的意义，患者及家属需要了解这一点。
在饮食生活上需要注意些什么？
检查发现胃癌的患者在饮食上应当以容易消化的食物为主，比如富含蛋白质、脂肪的烹饪较烂的食物，以液体状或糊状为主，尽量不吃辛辣刺激的食物，以及比较坚硬、不易消化的食物，同时尽量减少富含纤维素的蔬菜等食品。一旦出现吞咽困难、腹胀腹痛、呕血、黑粪等症状，应当及时到附近医院就诊，必要时可能需要禁食，通过静脉输液补充营养。
发现时为晚期胃癌已扩散该怎么治疗？
如果胃癌晚期已经扩散，可能不能进行手术，需要至肿瘤内科就诊，以化疗为主。同时注意加强营养支持，提高自身免疫力，积极的治疗还是能够有益于整体的生存。
另外，中医治疗对于机体的调节也有一定的帮助，可以到正规的中医医院就诊治疗。
遭遇白血病，先问医生这几件事儿
注:本文作者——王维达，临床医学博士，中山大学肿瘤防治中心血液肿瘤科主治医师
到底是哪一种类型的白血病？
不同白血病类型之间治疗方式、预期寿命有极大的差异。首先要能明确是急性还是慢性，是髓系还是淋巴系，再具体向主治医师明确是否属于急性早幼粒细胞白血病（APL），这一点很重要，白血病是异质性极大的疾病总称治疗的起点是明确的诊断。
治疗的目的是什么？
治疗的目的一般分为根治性和姑息性两大类，急性白血病一般为根治性治疗，但老年、一般情况不佳患者有时也只能接受姑息性，甚至支持性治疗，向主治医师明确这一点有助于建立正确的治疗预期。
治疗的流程是怎样的？
急性白血病根治性治疗的一般流程是诱导缓解、巩固和维持三大阶段。治疗前首先需要了解的是，是否需要移植（异基因造血干细胞移植），如果需要的话大概什么时候进行，供者如何选择，移植的费用预期是多少。
有没有特征性的分子生物学突？
一般治疗开始两周以后，分子生物学和细胞生物学检查的结果就陆续出来了，可以向主治医师咨询特征性的分子生物学突变标志，这些突变有些可以作为靶向治疗的靶标，有些具有预测预后的意义，或者可以作为微小残留病灶检测的靶点。
是否有临床试验可供参加？
一般来说，年轻、初治、一般情况良好的患者按照诊疗常规治疗即可，复发、老年或伴有某些特殊分子遗传学突变的患者接受临床试验更可能获益。如果参加临床试验的话，患者权益相关的信息可以在签署知情同意书集中向研究者咨询，通常需要了解的问题包括:试验干预的预期获益是什么？对照组疾病进展后是否有方案交叉或其他补救？受试者还能从中得到哪些补偿？如果不参加试验的话，应该接受的治疗是怎样？
治疗效果的预期是怎样的？
根据白血病的类型和患者的并发症情况，接受医嘱治疗的生存预期如何？5年累计复发率有多高？接受移植的患者还需明确治疗相关病死率多高？非复发病死率多高？移植后发生急慢性移植物抗宿主病的风险有多高？预期生存治疗会有怎样的改变？
治疗完成后的随访应如何安排？
一般移植后患者可能1个月随访一次，逐渐过渡至3个月、6个月一次；化疗巩固的患者可能3个月随访一次，逐渐过渡为6个月至1年，5年后改为每年随访一次。随访期间需要注意哪些生活细节？有哪些需要警惕的复发报警征象？
