东北街溜子读书笔记--《阿图医生第2季》

        翻开【阿图医生第2季】,从第1季的充满热情,面对生命尽心尽职完成一个医生的使命的态度,到一个充满理性、平和成熟的阿图医生的转变,更多一些思考、总结和提炼。

        【阿图医生第2季--洗手这件事】我们知道病毒、细菌是人类健康的巨大威胁,洗手本是一件非常简单易行的操作,在医院内部可以阻断病毒和细菌的传播,以保障健康。但洗手这件事,在塞麦尔维斯标准化之前,十分混乱,每年200万人在院内感染,9万人死亡。但认真执行后会大大降低院内感染的机率。

       【阿图医生第2季--扫荡】在人类大规模消灭脊髓灰质炎这件行动中,做为一个医疗条件十分艰苦,地形又极为复杂的印度山区地区,民众愚昧,动用3.7万名接种人员和4万名医疗督导,租用2000台汽车,提供18万只一次性乔纳斯·索尔克疫苗,工作人员要挨家挨户给420万儿童接种,而时间是3天,任务的艰巨可想而之,最终这一任务得以成功完成,依靠的是勤奋。

        【阿图医生第2季--战场上的医生】从朝鲜战争到海湾战争的半个世纪里,尽管医疗条件突飞猛进,治疗手段日新月异,战争中受伤死亡率一直占伤亡比率为24%,居高不下。但在伊拉克、阿富汗战争中,采用高度协同的三级救治体系,使战争中受伤死忘率降低到10%以下。一级、战场救治小组,负责战场救治、以避免进一步损伤为目的,尽快转到上一级野战医院。二级、野战医院,以伤情稳定为目的,尽快转至上一级医疗中心。三级、医疗中心,以全面救治和康复为目的,救治体系的使用和改善使从前线战场到医疗中心时间减少到4天,以及在此过种中对伤亡数据的分析,改善防弹衣、护目镜。正是救治体系的全面运用和细节不断改善,挽救了军人的生命,创造了奇迹。

        【阿图医生第2季--医疗中的性骚扰】在美国,针对医生过失的处罚中,4%与性过错有关,200名医生中,就有1人受到过处罚。医疗中的性骚扰处罚可能是会造成每一个医生的困扰,阿图医生的父亲一个泌尿外科医生通过通过谨慎的态度--言语礼貌、服装正式整洁,言语谦逊、检查准确并陪诊参与以避免这一事件的发生。

      【阿图医生第2季--法庭上的医生】医疗事故是每个医生最恐惧、最痛恨、但是又无奈经常发生的事情,同时又必须面对的事。在一场医患诉讼中,决定是否胜诉中,一个出身医生的专职医患诉讼的律师以二个关键点来判断做为依据,来决定是否代理该种类诉讼。(因为医疗行为本身就很复杂、同时医生也是人,过错就难免),尽管他常常胜诉,但受益往往是少数,98%的医疗事故,并没有得到赔偿。医生的过错在所难免,由于医生的过错造成损害也经常发生,社会是否可以拿出医疗费用的一部分来承担对患者造成损失部分赔偿,疫苗基金就是一个很好的尝试,同时由于只有2%的医疗事故通过诉讼获取了赔偿,这种办法更加公平、受益人群要大得多,我想正是阿图针对疫苗基金的思考,使之成为政府健康顾问,参与政府健康政策的制定。

     【阿图医生第2季--薪酬的奥秘】医生到底应该赚多少钱?在美国医生平均每周工作63小时,工时工资是平均工时工资7倍。2003年,从事基础医疗的医生平均年收入是15.7万美元,普外科医生是26.4万美元,而在某些专科,收入还要高出很多,如整形外科医生、心脏病专家、疼痛专科医生、肿瘤专家、神经外科医生和放射科专一年的收入往往超过50万美元。医生的收入很大程度上取决于他们如何处理业务收费中自费的那部分,如果只接自费患者,有一个名医一年收入120万美元。美国大约2万亿美元的医疗支出,80%出自政府和私人保险公司,20%来自个人腰包,平均每人7110美元,三分之一医院、三分之一独立执业医生、三分之一流向疗养院、处方药和保险管理成本。美国医疗保险自费部分的比例几乎可以忽略不记。阿图12年前接到过心脏外科医生的账单,那位医生救了他儿子沃克的命。账单上的总金额将近25万美元。那他付了多少?只有5美元。第一次把沃克送去急诊室时,他脸色苍白、痛苦挣扎,医生诊断出他患的是心脏病,这5美元就是当时我们需要自付的部分。美国有医疗保险的人真是幸福。但是,15%的美国人没有保险,年龄为65岁的人群当中,三分之一在未来两年内将失去保险,这一人群正在扩大,如何解决这一问题。1963年哈里斯.贝尔曼33岁马修.桑顿计划采用固定患者费用和医生收入的方式来做到普世医疗并降低医疗费用,最终以失败告终,矛盾依然存在。

      【阿图医生第2季--.死刑室里的死亡之手】1976年以来,只有2名枪决、3名绞刑、11人在毒气室毒死。1977年后,处死的头100名罪犯当中,74人电刑。无论是枪决、绞刑、毒气、电刑都是比较痛苦的,违反美国宪法精神。由于以上原因,为了让犯人无痛苦死去,美国开始注射死刑。注射死刑的步骤,一、注射2000——5000毫克太硫喷胺钠;二、一分钟后,注射100-600毫克泮库溴麻醉肌肉;三、最后注射120-240毫克的氯化钾,使犯人的心脏停止跳动。由于注射行为有一定的技术性,执法部门往往要求医生参与。同时,如果医生参与就和美国医生道德准则相悖,所以医生在注射死刑中所扮演的角色大多数为确认犯人死亡,极少帮助注射而不是负责(技术原因),在内心与医生自身的职业使命存在着巨大的冲突。从历史的角度来看,死刑制度也是真的毫无意义,无法达到惩戒的目的,我也是这样认为的。(满清刑法可见)突然想起来东野圭吾的《虚无的十字架》,如果死刑犯不认为死刑是终极惩罚,不会忏悔,那死刑存在的意义又是什么呢?或许只是受害者或者其家人往后余生走出创伤的一点动力吧。

     【阿图医生第2季--一个都不要放弃】医生最难的地方在于了解自己的能力极限、局限性在哪里,哪些东西是自己无力控制的。同时,医生最简单最明智的行事法则应该就是:不轻言放弃,找出更多可以采取的措施。它为我们提供了最多的机会,能让我们避免最糟糕的错误:放弃那些本来可以救治的病人。优秀的医生会清楚一个关键性问题——医生不是治疗的主体,一切应该以病人的需要为重。我们能控制什么,不能控制什么,没有哪个指南能为我们提供这方面的信息。面临无法确定的情况,我们常常过于执著,不愿意放弃。但你必须随时保持警惕,分辨哪些情况只是你的自负和一意孤行在作祟,哪些情况继续执著只会造成伤害。

     【阿图医生第2季--产房里的故事】20世纪30年代中期,生孩子是女人一生中最危险的一件事:150名孕妇当中,就有1名在分娩时死亡。到了20世纪50年代,产妇死亡的风险降低了90%,只有2‰的比例。那些严格的执业标准功不可没,当然,盘尼西林和其他抗生素的发现也起了一定的作用。1610年左右,彼得·钱伯伦发明了产钳,并雪藏了60年。阿氏评分法,为婴儿的健康做了贡献。产科医学面临的问题是:医学是一门技术还是一个产业?如果医学是一门技术,那你就集中精力训练产科医生掌握一套手艺技巧——处理肩难产胎儿的伍兹螺旋手法,处理臀位分娩胎儿的拉夫赛特手法,以及胎儿头部过大时使用产钳的手法。你通过研究发明新技术,还得接受这个现实:不是每个人都能利用这些技术解决问题。这一章通过一个故事,构思相当巧妙。

    【阿图医生第2季--平庸的大多数】在医学领域,不同的治疗水平象鱼鳍形一样,一般是平庸的大多数,那些优秀者是如何做到的呢?以囊肿性纤维化病专家沃里克为例,从发明治疗背心,系统化治疗手段,把这种病人的寿命和生活质量大幅提高,本来是一个几乎在成年之前就要死亡的病种,通过他的系统化治疗,最多活到67岁,是一个了不起的奇迹。卓越的成果来源于每一天的努力,因此要看清楚99.5%的成功和99.95%的成功之间的差异。当然,人类从事的很多事情都是如此:投篮、生产微电子芯片、快递包裹等等。医学与它们的不同之处在于,这个极其微小的差额会导致人失去生命。平庸是我们的宿命,但满足平庸更加应该是我们的羞耻。

     【阿图医生第2季--印度之行】印度政府每年的卫生预算是人均四美元,基础器械严重短缺,急诊病房只有两名护士,到处污秽不堪,但他们却有崭新的螺旋CT,尽管条件很差,但有小贩贩卖基础器械和耗材,得益于印度完善的微观经济体系,这正是一个印度医疗的现状。外科医生们还是始终坚持不懈地提高自己的能力,去印度之前,阿图作为一个在美国接受训练的外科医生,或许还有资格向他们传授个一两招。但事实上,论及业务能力,我认识的哪个西方外科医生也赶不上一个普通的印度外科医生。外科医生们依靠之间的友情和团队精神,借助他们的一支钢笔、自己灵敏的手指和头脑,却要配合几乎毫无用处的医疗体制,应对越来越多、如潮水般涌来的患者。用已有的知识技术,提高和改善临床疗效,这才是医疗个体的希望所在。医学领域获得真正的成功并不容易,需要坚强的意志力、对细节的关注和创新精神。不论在哪儿,不论环境如何,谁都有可能获得成功。印度地方地区糟糕的医疗条件,并没有阻止这里的人们获得令世人惊叹的成就,每一个成就的起步都异乎寻常地简单,仅仅来源于医生发现问题的意愿和修正问题的决心。

     【阿图医生第2季--走向优秀】第一、我们在工作中必须和陌生人交流,那为什么不从他们身上学点什么呢?第二点建议是:不要抱怨。因为抱怨根本改变不了什么。第三个建议是勤于统计。(应该总结和自醒更贴切一点)第四个建议是:笔耕不辍。(写下来是一个思考的过程) 第五点建议是:勇于求变。


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