本文所讲的是社保中的医疗保险部分,这最为大家所关注,也是最为常遇到的。
如果,你不知道什么是报销比例、起付线、自费部分?那你可以接下来往下看。
报销比例
我们来看如下这张医保报销比例表(该报销比例以2016年惠州市报销比例为例,不同地区比例可能略有不同可到当地社保局了解):
注:未办理市外住院转院手续的减少20%的报销比例。
职工医保:是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。
居民医保:是指未参加职工医保,且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。
缴费要求
1、只要有户口的就可以在户口所在地办理
2、职工医保:单位缴纳最低工资的6.5%进入统筹账户,个人缴2%进入个人账户。
3、居民医保:A档每人年交150元,B档每人年交230元。
起付线
准确来说是住院医疗费用报销起付线,即未超过起付标准的,由个人自行承担,超过部分按比例报销。
自费部分
除起付线内费用要个人承担外,超出部分中,部分医疗检验费用、进口药物、及其它服务项目等产生的费用不在社保报销范围内。
举个栗子
王先生投保居民医保A档,因肺部感染住院医疗,共产生医疗费用8万元,其中社保内合理用药费用为58700元,自费药物21300元。
A、若王先生是在医保定点二级医院就诊,王先生可用医保报销费用为(58700-400)*75%=43725元,那么王先生自费部分为8000-43725=36275元
B、若王先生是在它市二级医院就诊,王先生可用医保报销费用为(58700-1200)*(75%-20%)=31625元,那么王先生自费部分为8000-31625=48375元
由此可见,即便有社保在身,自费部分很容易就超过50%。就目前显得常见的大病,我们所谈到的癌症,所要使用的基本上都是进口药物。这也是为什么如今商业保险这么热门的原因,社保只是最基本的保障,广覆盖保基本,需要一定商业保险补充。
还有一点,要想自费药钱少一些,上医院第一件事跟医生说:我要报社保的,医生就会明白的...