义诊是中国援桑医疗队的一项重要公益活动，每一届医疗队都会在在桑给巴尔的农村进行多次无偿出诊，为普通百姓送医送药。今天的乡村义诊是我们医疗队到达桑给巴尔后的第一次公益活动，当地卫生部推荐了桑给巴尔岛西南端的Unguja Ukuu的一家社区医院。明天是中国的医师节，也为这次义诊增加了几分重要性。而央视驻东非记者站的几位老师也提前一天来到桑岛，全程直播我们的这次活动。
Unguja Ukuu虽地处偏僻但是历史却很悠久，维基百科告诉我，这里有一个考古现场，发掘出来很多来自中国，印度，阿拉伯半岛的器物。这其中，中国的瓷器可以追溯到唐朝甚至更早，而来自中东的器物可以追溯到萨珊王朝时期，两相对照说明，大约1400到1500多年前这里就曾经是桑给巴尔岛的贸易中心，各地的商船在这里靠岸停留，商人们交换着各地的器物和文化。那时候，大约还没有中国的商船来到这里，但是通过阿拉伯的商人，这里那么早就和中国有了一点联系，也算是一种缘分。大约也是由于开埠很早，当地经济尚好，基础设施也不错。进入Ukuu的公路开起来就感觉必前面的社区平坦很多，道路维护的也更好。社区医院就位于公路旁，占地面积不小，有几间平房。正对公路的一间大房是他们平时的诊室和药房所在。医院还有四张床位可供病人留观，留观室甚至还有一台小电视。有一个产房，可以进行顺产。看墙上贴的宣传图片，似乎还有预防接种室（不懂斯语，一叹！）。这家社区医院服务附近几个村庄约四、五千人的初级卫生保健。在坦桑，由于英国的殖民统治，客观上帮助他们建立了一整套国家运作体系。他们的医院设置就是按照英联邦的传统，公立医院体系包含了社区医院和地区医院两级，社区医生就类似于英国的GP（general practitioner），中国的全科医生，而地区医院才有专科医生。我平时在纳兹莫加医院门诊接诊的泌尿外科病人绝大部分都是由社区医生转诊上来的。这种两级体系保证了初级医疗和专科医疗的有序分工合作，但弊病是效率较低，病人看一个病需要经过长时间的等待预约。反观中国，患者就医有着很高的自由度，医保即将全国联网，病人可以自由的选医院，选医生。看似效率很高，但由此带来的问题同样不少。每一种医疗体系都无法完美的解决医疗保健这个问题，但是走出来多看看，成功有成功的经验，失败有失败的教训，取长补短是很有必要的。这一个月的经历，也不断印证着我的观点：非洲虽然贫穷落后，但未必没有我们可以学习和借鉴的东西。
义诊中我的角色是外科医生，于是问题就来了。对于来看诊的老百姓，他们更需要的是GP。在外科，病种五花八门，最多的不是腹痛和排尿困难，而是皮肤病！身上有皮疹、瘙痒、小疖子，皮下小结节等等。大约我刚实习完时还能看看这些病，但是经过这么多年的专科学习，已经不太能够应付这些疾病了。对于大多是病人，我只能建议他们去纳兹莫加医院的相应专科就诊。当然，对于当地老百姓来说，我觉得他们要的也是这样的分诊建议，因为每次我说完，助手都要我给病人写一张便条，告诉他们看什么专科。内科的情况也和我类似，妇科、口腔科等相对来说病人会更有针对性一些。看来隔行如隔山啊，全科医生的工作也并不是想象中那么容易的，下次义诊前看来还是要复习一下皮肤科、骨科等相关内容才行。
当然，这次我也碰到一个有趣的病人，这个病人是冲着我的专科来的。来了之后就要求助手和分诊的志愿者给他找一个单独的房间。等了一会儿后我们来到一个相对私密的诊室，然后他开始诉说他的难言之隐。一开始，他吞吞吐吐的说他勃起功能不行。于是我问了他年龄，症状出现的时间。他只有22岁，有一个女朋友，以前这些都很正常，最近一个月突然出现问题了。我做了基本的体检，没有发现任何可疑的迹象。于是我和助手说，这个病人有可能是心因性的，需要问问他最近出现了什么不寻常的事情。助手询问后才知道了事情的真相。原来，这个小伙子一个月前与一个HIV感染的女性发生了关系，事后他才知道这个情况，整个人都崩溃了，天天茶饭不思，非常焦虑，隔三岔五去查血清HIV抗体。这种情况肯定可以解释他目前ED的症状了，但是我该怎么劝慰他呢？虽说一次性交男性感染HIV的机会相对较低，但是谁都没有办法保证不会发生。我只能告诉他，首先被感染的几率不算太高，但是现在检查的阴性不能代表绝对没有感染，需要三个月后再做一次检查确认。第二，检查结果出来之前，不要和女朋友发生关系。第三，就算将来确认感染了还是有办法治疗的，一定要到医院正规治疗。第四，如果做不到要洁身自好，至少要自我防护，避孕套是最简单的防护工具。第五，现在焦虑也解决不了问题了，就按照我的要求做吧。
哎，在非洲，艾滋病已经成为严重的社会问题。得益于WHO和美国一些机构的援助，桑给巴尔的HIV防控还是有一些措施的，人群的感染率大约10%，这在下撒哈拉地区算比较好的了。在医院及很多居民区等都张贴着防控HIV的海报。老百姓对HIV的知晓率比高血压要高得多，他们也知道HIV的传播途径。医院里，择期手术和有创检查前都会查HIV状态（并不像之前所传闻的那样）。但是这里的年轻人往往无所事事，性观念也比较开放，据说还有比较多的吸毒人群，避孕套的使用也很少。所以未来，还需要对年青人加强性教育，和推广使用避孕套。非洲未来的希望在孩子们!
