四、暑必伤气耗津，而多传变

暑令炎热，感而病者多正气先虚，既病之后，汗多而津液耗伤，气津蓋虚，故王氏立清暑益气法以治气阴耗伤者，如见证明确，每效如桴鼓。

五、因势利导，使邪有出路

芳香化浊，清暑泄热，宣导分别为治暑令时感大法，受病之后，必须因势而利导之，一从肌表外达，一丛二便分导，故先哲告诫“暑当与汗出而止”，即此意也。

六、善用汗法，慎用汗法

暑症不得过汗，过汗者耗伤正气，但感受暑凉，不发汗则肌表固密，邪无出路，热不能解，固而要善用汗剂，暑为阳邪，忌用辛散以发汗，暑令用汗剂，药量需较平日减三分之一，虚人要更少一些，所谓慎用汗剂也，另一方面，汗多者忌用固表敛汗之品，所谓“暑当与汗俱出勿止，暑热外透，则汗自止矣。如见症久而面色苍白，虚汗淋漓，脉虚肤冷者，又当别论。

七、不见虚寒或阳气欲脱，忌用温补

暑病初起，可见到脉象细小无力，神情困疲，每系暑湿挟痰浊遏阻，清阳不升所致，不能误人为虚寒而用温补，可用疏化宣泄之剂，脉自起耳，惟见舌色唇色淡白，冷汗淋漓者，方可用之。

诊余随笔

1、外感失治易感为内伤痼疾

  外感和内伤，在疾病的过程中，往往相互成因，临床辩证每多外感和内伤证候交错互见，不易明辨，一般素有内伤宿疾者，每固正虚卫疏，易抬外邪，医者若只重视宿疾而忽于新感，早期失宣透之机，病情迁延，正气日虚，成为内伤痼疾。例如：素有肺虚劳损，复感客邪，身热汗多，干咳喉痒，医者若执劳多阴虚，热必潮热，汗必盗汗，重本轻标，致邪恋不解，渐至络损血溢，不可收拾，又如产后感邪，证见寒热头胀，纳呆肢酸，医者若执产后多血虚血瘀，忌表忌清，虽有外邪，不敢宣解，贻误非浅，又如风寒袭肺，早期多见喉痒干咳，音出不扬，若执干咳音嘶，多系阴虚，药用滋阴润肺，每致邪无出路，久咳成痨，又如有些患者虽感外邪，但不察觉，只诉头晕乏力，纳呆肢酸，医者若不详加分辨，每易做内伤劳倦论治。上述例子，不胜枚举，同样的内伤之病，如作外感论治，也会招来不少危害，前人有云”用药如用兵，兵多诈，病多变”，医者领证，必须四诊合参，全面地分析邪正虚实，标本先后，才能不为假象所迷惑。

2、盗汗与寐汗

方出有＂阴虚盗汗，阳虚自汗“之称，临床所见，除肺结核患者寐时汗出，以阴虚见证为多外，较多患者的寐中出汗，并不一定市阴虚见证，如外感热病之后，卫分已疏，余邪未楚，身热不清，寐时正气稍复，托邪外达，汗随之泄，这是邪正交争。正胜邪却之像，不可以阴虚盗汗论治。自汗也不一定属阳虚，凡不用解表药而自己出汗者，统称谓自汗，是病邪外达之象，也不宜过早用益气固表药，否则反使邪恋不解，病情迁延。因此，我认为外感热病后以及其他原因引起的寐中汗出，可称为“寐汗”，来区别于盗汗和自汗。

盗汗与寐汗治则应加以区别。盗汗有阴虚见证者，可用养阴清热止汗法，如沙参、麦冬、白芍、鳖甲、料豆衣、地骨皮、牡蛎、浮小麦、糯稻根、红枣等，寐汗如辨证系风热者，用轻清泄邪，以桑菊饮加减；如辩证系风寒者，用调和营卫法，以桂枝汤加减；如邪已少，而卫分不固者，可用玉屏风散为主加减。

治疗盗汗和寐汗有一个单方，屡经试用，确有效果。方用鲜桑叶七张（如无鲜者，可用霜桑叶6至9克），水煎一小杯，清晨服下，连服7天为一疗程。

又乳婴儿寐中出汗很多，甚者衣被尽湿，有一验方。用桑叶6克，料豆衣9克，甘草3克，红枣4只，煎服，可连服四、五天。

运用芷象学说知道哮喘的临床治疗

芷象学说是祖国医学基础理论的核心部分，它包括芷腑的生理和病理学说，长期以来用以指导临床的辨证和治疗，实践证明它具有一定的科学性。多年来，运用芷象学说关于脏腑属性和相关的理论来指导治疗哮喘病，取得较为满意的疗效。

芷象学说认为肺为诸脏之华盖，主一身之气，司清肃之令，外合皮毛，内司呼吸，开窍于鼻，其变动为咳。六淫之邪，最易倾肺，故称之为“娇脏”。

哮喘主证为咳嗽痰多，哮鸣气急，是呼吸系为主的疾病。本病的病理变化，不仅以肺脏为主，并涉及脾肾等脏器，后期每累及心脏。芷象学说认为“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气”，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脏腑之间是相互制约而有相互关联，脾虚则不能化生精微，上输于肺，肺虚不复，必累及心肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，而使喘促更甚，肾主水，肾虚则水饮分泌失常，上射于肺，又会导致痰多咳喘加甚。

哮喘成因，大都由于反复感冒或感染，失于宣透，邪郁肺系，使肺之清肃失行。日久肺气受伤，毛窍不密，对外界气候变化及其它因素的刺激，异常敏感，稍一感触，即发哮咳。因此本病患者，每年深日久，不易根治。临床所见，哮喘早期急性发作时，每呈外邪客肺，肺气失宣证候，盖风雨寒湿之邪，入侵人体之途径为皮肤、孙脉、络脉而肺脏，肺经受邪之后，痰涎之患。因邪不达则咳不止，痰不祛则喘不平，外邪初感，风寒为多，宣透之品应以辛温为主，未见热象，忌用凉润。近人治咳，喜用薄荷，川贝等辛凉润肺之品。如成药中含有薄荷油者，服后喉头有冰凉之感，虽起一时缓解咳嗽之效，但咳嗽起初，风寒内着者用之每会起留邪之弊；川贝治咳，一般适用于内伤痨嗽及久咳不止，外感咳嗽，非所宜用。

前人对哮喘之治，寒喘有三幻汤，小青龙汤，热喘有定喘汤等方剂，应用得当，确有良效。但都是急则治标之方，不能杜其根本。哮喘患者大都“本虚标实”，由于正气虚则易于感邪，正如《内径》所说“邪之所凑，其气必虚”，一旦感邪之后。其病机转变为“虚处受邪，其病多实”，邪正虚实之辨，标本先后之治，是治疗哮喘的关键所在。一般来说，先祛邪，后扶正，也就是“发时以治标为主，平时以治本为主”，运是大法。但决不能只治标而不顾本，或只扶正而不及标。上已述及，本病患者大都呈本虚标实，但因人而异，青少年患者以偏热为多，中老年患者以虚喘为多见；新病多实，宿恙多虚，正由于虚实互见，治则每须标本兼顾，才能收到预期效果。