(1) 原理:舌为心苗脾外候,肝肾经脉舌本流,脏腑精气荣舌上,观察舌象知病由,舌尖心肺中脾胃,边候肝胆肾根求。
舌象
望舌诊病很要紧,判断正气盛衰证。可察病位与病性,能审轻重断吉凶。
六淫浅深舌苔辨,五脏虚实舌质凭。舌为心苗脾外侯,肝肾经脉舌本流。
脏腑精气荣舌上,观察舌象知病由。舌尖心肺中脾胃,边侯肝胆肾根求。
望舌面向日光源,伸舌平展要自然。不可用力或卷缩,排除染苔辨周全。
望舌当看质与苔,注意润燥和色泽。质侯脏腑营血病,苔察胃气邪盛衰。
观舌,主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质,又称舌体,是舌的肌肉脉络组织。舌苔,是舌体上附着的一层苔状物,有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化,胃主受纳(即认为是人体消化机能正常),脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中,阴阳的盛衰,气血的调和,津液的存亡,均可直接反映在舌苔变化中,察舌苔的变化,即可知脏腑盛衰(内脏器官病变)、病邪凶吉进退(疾病严重程度)
《辨舌指南·辨舌之质本》认为平人之舌无纹,有纹为血衰,裂纹多少深浅,反映血衰之甚微。
——舌生横裂纹为素体阴亏,如冰片纹,多为老年阴虚;
——舌绛无苔或有横直纹而短小者,为阴虚液涸;
——舌见裂、断纹如人字,川字,属胃燥液枯而实热内逼。
——舌红见人字纹,乃邪初入心.或阴证误用凉药;
——舌红而裂,大渴引饮者为上消;
——红赤苔腻厚而裂纹,为脏腑实热;
——无苔无点而赤裂,为阴虚火炎;
——舌绛干燥裂纹,为邪热入肝或阴液大伤;
——但裂不光,为胃阴不足,痰热凝结;
——若舌绛而边尖破碎,又有血痕而痛,为阴液大亏,心火上炽;
——舌黄有虎斑纹者。为气血两燔;
——舌红润而有黑纹,为厥阳之寒证;润。) ——下后反见人字纹者,为肾气凌心;
——中有袭纹者,多属胃气中虚;
——淡白舌有发纹满布者,为脾虚湿侯,舌红露黑纹数条而苔滑者,为水乘火位之寒证;
——舌现蓝纹,在伤寒为胃气衰微,在杂病为寒积滞宫中;
——裂纹而出血,血液灼枯,舌尖出血,为心经邪热塑盛。
——由于裂纹舌兼证较多,在临床疾病的病种中较少见,具体可参考各兼证。
有此类舌象的病人一般病情较复杂,治疗宜按辨证施药
健康人舌苔,以及注意事项
容舌和枯舌的舌诊图
裂纹舌介绍:
舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌。
主病及相关研究:
裂纹舌多为阴虚热盛之证。
裂纹舌主病:
(1)热盛伤阴,多为红绛舌有裂纹;
(2)血虚不润,多为淡白舌有裂纹,
(3)脾虚湿浸,多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹。治宜滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥。
另外,裂纹舌指舌质之裂纹,也指舌苔之裂纹;在辩证时,应从苔的干润来辨,若因干而裂,为外感疾病热灼津伤,燥热严重。若苔上有津而裂,多为气虚所致。
现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩,使舌的纵纹或横纹透出表面而形成,舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变,使舌上皮层失去正常结构,部分乳头变扁平而融合
胖大舌介绍:
舌体虚浮胖大,或边有齿痕,色淡而嫩的称胖大舌。
主病及相关研究:
胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则,大舌是由脾之阳气虚衰,或兼寒湿而致舌体胖大,虚浮,嫩软色淡,常有齿痕,属虚,当与肿胀舌区别而论。
胖大舌主病:
(1)脾虚,证见舌体胖大而嫩,色淡。舌边有齿痕,舌苔薄白,面白形寒,少气懒言,倦怠食少,腹满便溏,脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞,水湿潴留舌体致舌体胖大。若淡白胖嫩,舌面水滑,属脾肾阳虚,气不化津,水湿上泛所致,治宜健脾益气,方宜八理中汤,补中益气汤类。
临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。
常用的中成药有:四君子丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
(2)肾虚水泛,证见舌大胖嫩,色淡,边有齿痕,腰以下肿甚,小便少,形寒神疲,四肢厥冷,面色晦暗或晃白,脉沉迟或沉细,治直温阳利水,用金匮肾气丸、真武扬之类,另外若见舌淡红而胖大,伴黄腻苔,多是脾胃湿热与痰浊相搏,湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰,.宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。
临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。
齿痕舌:
舌体的边缘见牙齿的痕迹,即为齿痕舌。
主病及相关研究:
齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致,故齿痕舌常与胖大舌同见,多属脾虚, 主虚证。若舌质淡白而湿润,所为脾虚而寒湿壅盛。
齿痕舌的成因,多由于脾虚不能运化水湿,湿阻于舌而古体胖大,受齿列挤压而形成因痕,故齿痕常与胖嫩舌同见,一方面由于舌体水肿,属脾之阳虚而湿盛,另一方面由于舌体肌肉松弛,张口不足,属脾之气虚。
齿痕舌主病:
——淡白湿润而有齿印,属寒湿壅盛;
——淡红而有齿痕,属脾虚或气虚;
——红而肿胀满口,边有齿痕,多属湿热痰浊壅滞;
总之可分成气虚与阳虚两型:
(1)气虚型:脾气虚弱,主证:舌质浅淡,舌苔薄白,舌体胖嫩,舌边齿痕,面色恍白或痿黄,气短懒言,头重身肿,倦怠乏力,自汗,饮食减少,食后腹胀,泛恶欲吐,大便溏泻,脉细弱无力。治则:补中益气。
(2)阳虚型: 主怔:舌质谈白,舌面湿润多津,或舌面水滑,舌体圆大胖嫩,边有齿痕。面色苍白或青黑,神疲乏力,倦怠喜卧,口淡不渴,纳呆食少,腹中冷痛,得温方舒,胃寒肢冷,尿清便塘,或见浮肿,脉沉微。治则:辛温补阳。
常用的中成药有:四君子丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。
淡白舌
(金匮肾气丸、附子理中丸)
即舌色比正常人浅淡的舌象,又称舌淡。多主虚寒证或气血两虚。
淡白舌的舌体较正常肥大,舌面湿润多津,显见浮胖娇嫩,舌边有齿痕,常见于阳虚寒证。
如舌体与正常大小相似,或稍瘦小,舌面虽润而并不多津,则见于气血两虚之证。
淡白舌按舌色的红、白比例不同,可分为两类:较正常人的舌色略淡,但仍可见有红色,虚证尚轻;若舌色枯白,血色全无,连口唇、齿龈均呈苍白色,则虚证较甚。
淡白舌的舌苔一般以白苔为主,亦可见有黄苔,但不会出现光剥无苔的情况。
淡白舌的形成,与贫血、组织水肿、微循环障碍等有关。阳气不足,推动血液运行力量衰减,或生化血液功能减弱,致使血液不能充分运行于舌体而造成淡白舌。淡白舌可见于贫血、慢性肾炎、营养不良、肝硬化腹水、癌症等病。
红绛舌
红舌(知柏地黄丸、牛黄上清丸)
绛舌(清营汤、连梅汤、玉女煎)
为舌色比正常人深红的舌象。多主热证。舌色鲜红为红舌,舌色绛红为绛舌。
绛舌多由红舌发展而来。其舌体一般较为瘦瘪,舌面干燥,伴有裂纹舌、剥苔、无苔等变化,还可见有点刺舌,并可兼见白苔、黄苔、黑苔,但以黄苔居多。
红绛舌,色鲜明,舌面有芒刺或红点,干燥起裂,舌苔白而干,或黄糙、焦黑,可见于外感温热病
极期,即气营两燔或营分血分证,是为实热。
红绛舌,色较暗不鲜明,舌苔较少,或光红无苔,或有裂纹,可见于内伤阴虚津亏证或外感温病后期(下焦病),是为虚热。
红绛舌的形成,与高热、脱水、维生素缺乏、昏迷、代谢紊乱等因素有关。由于阳热亢盛,气血运行迅速,舌体脉络充盈,故舌色鲜红或绛红。红绛舌可见于急性感染、癌症、结核病、肝病、甲亢等疾病。
青紫舌
(大承气汤、通脉四逆汤、血府逐瘀汤)
即舌体局部或全部呈青紫色的舌象。舌色紫红为紫舌,属热;舌色淡紫带青为青舌,属寒。
青紫舌而干燥者为热证,青紫舌而湿润者为寒证。全舌青紫,即全舌呈均匀的青色或紫色,或红绛中泛现青紫色(紫中带青),或淡红中混以青色(青多于紫)。
局部舌体青紫,即舌中的一侧或两侧呈现条状或斑状青紫色,或仅在舌边尖呈现大小不等、形状不一的点、斑状青紫色(又称瘀斑舌)。
舌质绛紫,舌苔黄燥、焦裂,或舌紫肿大起红点,或焦紫起刺如草莓状,多由红绛舌转变而来,为热毒内蕴。全舌淡紫带青、润滑,舌体瘦小,或舌淡紫而兼有两侧条状青紫,多由淡白舌转变而来,为寒邪直中,阴盛阳衰。舌青紫而暗,或舌边色青,或全舌色蓝,或边尖散见点片状瘀点、瘀斑,为瘀血阻络。青紫舌的形成,与静脉郁血,血流缓慢,血黏稠度增高,微循环障碍,缺氧,毛细血管变形等有关,可见于肝胆、心血管系统疾病等。青紫舌多因气血瘀滞而致,气血运行不畅,则使舌体血络青紫。
舌形总结
质纹理异常
①粗糙、坚硬、干敛称为舌老,多属实证。细腻、浮胖、娇嫩称为舌嫩,多属虚证。
②胖大舌,舌体较正常为大,伸舌满口,由水湿痰饮所致。舌淡白胖嫩,舌苔水滑,为脾肾阳虚、水湿停滞;舌淡红胖大,舌苔黄腻,为湿热痰浊。
③瘦薄舌,舌体瘦小而薄,兼淡白舌的为气血两虚,兼红绛舌的为阴虚火旺。
④点刺舌,点即鼓起舌面的红色星点,有点称红星舌,因热毒深入血分而致,可见于温热病极期。刺即舌面上出现的软坚及颗粒,高出如刺,摸之棘手,也是温热病热邪亢盛的征象。点、刺的变化,多见于舌边、舌尖。
⑤齿痕舌,又称齿印舌。舌边出现牙齿的痕迹,多与胖大舌并见,因脾虚或湿盛所致。
⑥裂纹舌,舌面呈现多少不等、深浅不一的各种形状明显裂沟的舌形。正常人约0.5%有先天性裂纹舌,但无其他症状和异常舌象。裂纹舌多由阴虚、血虚所致,亦可见于脾虚湿盛。裂纹舌也指舌苔的裂纹,多见于外感热病极期。
⑦镜面舌,指舌背的舌乳头萎缩消失,上皮全层变薄,舌肌萎缩,舌背发红、光
滑如镜面,又称为萎缩性舌炎。
⑧淤血舍,舌下络脉青紫。将舌尖翘起,舌底隐见舌系带两侧有两条血络。正常时无分支与瘀点,若其青紫曲张、增粗等,大多为气滞血瘀之证。此外尚有许多舌病,亦可通过诊察舌形得知。
舌态
总结
即舌体活动的状态。其主要征象有:
①舌强。舌体板硬强直,运动不灵活,语言謇涩。其主病是高热伤津,痰浊内阻,或是中风之征。
②痿软舌。舌体软弱,无力屈伸。多为气血不足,阴液亏损,筋脉失养所致。
③舌颤。舌体震颤抖动,不能自主。颤抖较快的是热盛伤津,动作细微的是气血虚、阳虚。
④舌歪。舌体偏于一侧,又称歪斜舌。主中风及其先兆,亦可由痉病而致。
⑤吐弄舌体。吐舌为舌体伸出口外,见于疫毒攻心或正气虚衰。弄舌即舌体微露出口而后立即收回,或舐口唇上下左右,活动不停,见于热盛动风或小儿智力不全。
⑥短缩舌。舌体紧缩不能伸长,见于寒邪凝滞、痰浊内阻、热盛动风、气血虚亏四种情况,预后不良。
⑦舌纵。舌体伸长于口外,内收困难甚而不能收缩。若舌红绛干燥为热痰火盛;若舌淡而润,且麻木不仁者,由气虚而致。
临床上,望舌质以舌色为主,参合考虑舌神之荣枯,舌形舌态之变化。同时,舌质的望诊应与舌苔的望诊相结合,才能得出正确的诊断结果。
舌下络脉
舌苔
1.苔质------薄厚苔、润燥苔、腐腻苔、剥落苔、真假苔
(1)薄厚---判断邪气浅深。(薄为邪浅表证;深为邪深里证)
(2)润燥---判断津液盈亏。(燥为津液不足;润为水饮停积)
(3)腐腻---判断食积与痰浊的性质。(腐为食积;腻为痰饮)
(4)剥落---判断胃气的多少(前剥—中剥—花剥---光剥)
(5)真假---判断胃气的有无(有根为真,有胃气;无根为假,无胃气)
2.苔色------白色、黄色、灰黑色
(1)白苔薄滑主表寒,表热苔见薄白干,厚腐食浊滑痰饮,白痧白粉瘟疫缠。
(2)舌苔黄干里热蒸,深黄热重浅黄轻,黄滑粘腻多湿热,焦黄燥裂腐实成。
(3)灰黑苔主里热极,灰轻黑重性质一,热极津枯苔燥裂,淡嫩润滑是寒虚。
薄白干苔:
白苔薄铺舌面,津液较少而苔偏干燥。
主病及相关研究:
薄白干苔由于肺脏津气两伤,气虚则无以化津,津少则无以润舌.苔势因失濡养而干燥。
主病多为风温入肺,邪气伤肺,或为阳虚不能化津上润,肺之气津两伤;前者当清润化燥,可用银翘散加养阴清热生津之法;而后者当益气生津,宜宣肺益气汤.升阳益气之法。
厚白腻苔:舌象为苔色白而厚,颗粒坚紧或疏松,可布满全舌,亦可边尖较薄,中、根部较厚。
主病及相关研究:
厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振,以致饮食停滞,或为湿浊痰积之候。
《辨舌指南》:“舌苔白腻,胸隔闷痛,心烦干呕;时欲饮水,水入则吐,此热因饮郁,宜辛淡化饮。”
厚白腻苔主病:主湿、主痰、主寒。
由外感寒湿之舌苔白腻,为感受寒湿之邪。寒则令色白,湿则主腻苔;因寒湿在表,故舌苦可呈薄白而腻,治当温散寒湿,方选羌活胜湿汤。
黄腻苔:
舌象为苔色黄而粘腻,颗粒紧密胶粘,加黄色粉末调涂舌面。
主病及相关研究:
黄腻苔由邪热与痰涎湿浊交结而形成。苔黄为热,苔腻为湿,为痰,为食滞。
黄腻苔主病:主湿热积滞,痰饮化热或食滞化热等证;亦主外感暑热,湿温等证。治宣清热,化湿,祛痰。
黄燥苔:
舌象为苔色黄干而少津(津液),属邪热伤津之病变。
主病及相关研究:
黄燥苔:成因有数种:
(1)苔薄黄而干,为病初外邪化热入里,邪热伤津;
(2)苔黄而干燥,为气分热盛,津液已伤;
(3)舌苔干色黄,满舌厚积,为实热里证;
(4)若苔色老黄焦燥起刺,或中有裂纹,为表邪已解邪气内传.结聚脏腑。
(5)若病后期苔由厚而薄,色由深而浅,干而少津,则为邪热虽退,津犹未生之候。
黄燥苔主病:邪热传里,治直泻热清里。气分热盛津伤,宜辛寒清气,泄热保津。实热里证,邪热结脏腑。宜苦寒攻下以泄热救阴。热退津伤,治宜甘寒生津。
厚,薄苔 参考图
溶苔,燥苔 参考图
腻苔,腐苔参考
剥(落)苔 参考图
偏苔,全苔,真苔,假苔,以及苔色
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