原创 2016-11-07 顾志君 福泉山房
孟某，女，35岁
初诊：2016年10月23日
主诉：产后一年眠差、多汗
现病史：素有甲减、甲状腺结节病史，已生育三胎，目前产后一年余，产后即眠差、乏力、多汗，月经至今未潮，哺乳中。
证候：睡眠浅，乏力少精神，多汗，动不动就容易出汗，唇色暗，纳可、便调，舌瘦红苔薄白腻，脉细。
辨证分析：气虚、血虚、血瘀
治则：益气固表，养血活血
处方：生黄芪25g，白术10g，防风6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，茯苓20g，泽泻6g，党参10g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
复诊：2016年11月6日，服药后出汗明显减少，活动后尚有些汗出，睡眠改善，精力增加，唇色渐红，于11.1日月经来潮，色正，量中等，今天为第6天，将净，左膝素有不适，近来连天阴雨后加重，舌红苔薄白腻，脉细。
辨证分析：服药后气血渐复，各症均见好转，月经来潮为明证，方证相应，守方再进，更须进一步健脾益肾，佐以散结治疗其甲状腺。
处方：生黄芪30g，白术15g，防风6g，当归10g，白芍15g，川芎6g，茯苓12g，续断10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，怀牛膝6g，橘核10g，14剂。
水煎服，每日1剂，分2次早晚温服。
临证心悟
现代医学中，产后病指的是新产后和产褥期与分娩及产褥有关的疾病，大约在产后6周内。中医学则比较广泛，其所说产后一般指的是“弥月为期”和“百日为度”。“弥月”指的是小满月，俗称“坐月子”；“百日”指的是大满月，即产后100天，我们所说的产后是产后百日。我则习惯性地将产后身体出现的不适都列入产后病的范畴。最常见的有产后腹痛、发热、恶露不绝、自汗盗汗、身痛、便秘、缺乳、失眠、抑郁等。
产妇的生理特点是“虚”和“瘀”。“虚”除了有些女性朋友平时就体虚外，分娩时的产创和出血也会导致元气受损，气血两伤，百脉空虚。“瘀”指的是产后余血浊液排出不畅，或感染邪气，邪瘀互结，新血不生。
一般而言，与生产直接相关的疾病首先从这两点考虑，其他不适也要基于这两点着手。本着“虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之”的原则在具体应用时辨病、辨证相结合，灵活掌握，才能获得佳效。
本患者有甲减和骨关节病史，本身就是气血两虚，肾气不足的体质，婚后多产，气血更伤，尤其第三胎又哺乳一年，更是精血亏耗。气虚不能固摄所以汗出频频，汗为心液，多汗伤心，心血失养，夜寐维艰。气血不充，疲乏困顿。精血不足，月经至今未至。产妇月经恢复的时间有早有晚，早的可在孩子满月后即来月经，晚的要到宝宝1岁后才恢复。从医学角度来讲，根据子宫内膜的组织形态来推测，可能早在产后33～42天，卵巢就可排卵了。此外，在产后6周，也可观察到排卵过后的黄体存在。如果新妈妈没有喂奶，月经通常在产后6～8周内会来。研究资料显示，没有哺乳的新妈妈，有40%在产后6周恢复排卵；到了产后8～12周，还没有恢复排卵及月经的新妈妈大约只占35%。哺乳的新妈妈，在产后12周约有25%会恢复排卵与月经，大多数哺乳新妈妈通常要到18周才完全恢复排卵机能。这些较晚恢复的，大多为气血不足，肾精亏虚。
首诊我们从“气血不足，肾精亏损”的角度出发，本应该用“大补元气”的方法治疗，但考虑患者尚在哺乳中，用药宜轻，故此选用“玉屏风散”补气固表；合用“当归芍药散”养血利湿，加党参增强补气的功能，诸药合用益气养血化湿，患者服药后气虚得补，血虚得养而诸症减轻，所喜者月经来潮，真是“给点阳光就灿烂”的典范。二诊在首诊基础上加强滋肾填精的作用，使得先、后天并养，以期获得进一步的效果。
本案治疗用药是必要的，但是应及早停止哺乳，如此大人可以休息好，孩子可以摆脱依赖，对大人和孩子都是有助益的。
顾志君
医务工作者
主治中医师
以学习为步伐，以治病为己任
以科教为宣传，以实践为标准
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