俗话说得好，人这一辈子，不一定遇上什么事。什么也没有但不要没有钱，什么都有但不要有病。
现在糖尿病在中国成了一个流行病，有1亿多人，平均下来，差不多十个人中就有一个。
所以聚餐的时候，差不多一桌子里面就会有一个人，是一个很大概率的事情。如果一桌子有一半是糖尿病病人，吃饭的时候，一半人举起酒杯，一半人整齐掏出针头，对自己猛扎一下，是不是很有一种仪式感。
发现有糖尿病后，一种人会把自己吓个半死，这也是事儿，那也是事儿；这也不能吃，那也不能吃，病情还没有什么变化，自己先把自己折腾的够呛。
而另一种人发现后，则满不在乎？嘴馋 该吃吃，该喝喝，什么都不讲究。这两种对待糖尿病的态度可以说走了两个极端。都不是正确姿势。
糖尿病号称慢病之王，短期内对生命不会有大的影响。长期来看，所有器官浸泡在葡萄糖的能量汤汁里，出问题是迟早的事儿。如果等到出现糖尿病并发症的那一天，再进行应对，就有点亡羊补牢了。
后果虽然严重，但我们有足够的时间和足够的办法控制它的发展。
糖尿病虽然复杂，但却很容易辨识。拿一个简易的血糖仪测一下饭前饭后的血糖
（正常人
空腹血糖浓度小于6.1mmol/L (110mg/dL)
饭后血糖浓度小于7.8mmol/L(140mg/dL)
如果这两个数字分别超过了7和11.1（126和200mg/dL），可以确诊为糖尿病）
现在好多血糖仪免费送，当然试纸有点小贵。
下面我们就详细聊聊糖尿病的发生、治疗以及过程中的管理。
什么是糖尿病？
简单的说就是三多一少。吃的多，喝的多，排尿多，体重下降。有了这些情况怕不怕，还真怕。更可怕在后面等着呢，这就是糖尿病的并发症，眼睛看不清楚，皮肤瘙痒，伤口不容易愈合，还有糖尿病的手足等等，严重的还得截肢。
我们该如何对待糖尿病呢？
糖尿病作为一种古老的疾病。3000年前的埃及就有记载。可谓是历史悠久。糖尿病作为一种慢病之王，虽然不能根治，但我们已经有足够的办法来和他相处。做朋友是不可能的了，但也不能把它当做敌人。要像做邻居一样和他友好的相处。在友好相处之前，先要看看它有什么特点。
糖尿病虽然原因复杂，但是确诊却很简单。抽一管血就可以知道。血糖值饭前7点，饭后11.1。出这个范围就要注意了。
这里的血糖指的是血液里葡萄糖含量。一个成年人一般血管里有5克左右的葡萄糖。
那葡萄糖在身体里起的什么作用？
在自然界，生物要生存，机器要运行，汽车要行驶行驶，都需要能量。
人体并不能直接接收阳光变成能量，也不能简单的加点油，通点电来运行。人体获得能量的形式就是依靠血液中葡萄糖的分子的吸收。
当然了，对人体复杂的器官来说，能量供应的多少那是相当严格的。就是在科技发展的今天，迄今为止还没有发明一套能精确控制血糖的机器与人体的调控媲美。所以有些东西还是原装的好。
那人体是如何控制血糖的呢？
人体控制血糖的组织叫做胰腺，胰腺上有阿尔法细胞和贝塔两种细胞。阿尔法细胞负责分泌胰高血糖素升高血糖。贝塔细胞，负责分泌胰岛素降低血糖。正常情况下，哥俩的一唱一和就把血糖控制在正常。
理想是骨感的，现实是丰满的，理想和现实之间总是有很大的差距，现实真的很复杂。
在n年以前，人们就发现糖尿病有两个群体，一个是十几岁的孩子，另一个是四五十岁大腹便便的成年人。
把这两种人鉴别出来的是1930年代，英国老外西姆沃斯做的。他的办法有点简单粗暴，找两群人先喝大杯浓糖水，增高病人的血糖，然后打胰岛素。
年纪小的血糖降下来了，说明身体缺乏胰岛素，胰腺中的贝塔细胞出了问题，这就是1型糖尿病。
年纪大的，血糖没有变化，就是2型糖尿病。
下面我们主要说2型糖尿病，工业革命之后，2型糖尿病人的增加，和人的现代生活方式有很大的关系。
中国的糖尿病人在近30年来增加了一倍，达到1亿1000万人。印度、巴西、墨西哥也通通有同样的情况。
研究表明，糖尿病和肥胖有很大的关系。
对，胖子有更大概率会得糖尿病。
最典型的例子是美属萨摩亚的居民，在半个世纪时间内。生活从靠海吃海，到罐头满天飞，现代食品普及的同时，糖尿病也得到了的推广，患病人口达50%以上。
最直观的现象就是90%的人口从瘦子变成了胖子。
相关的实验在喂胖的小白鼠身上也有同样的结果。
所以说二型糖尿病和肥胖有很大的相关性，而肥胖又同我们吃油炸食品，运动少，压力大，失眠，等现代化的生活有关。
看到这儿，我们对糖尿病就应该有一个大致的了解。糖尿病的病因很复杂，诊断却很简单，患病后不加控制的后果却很严重，且不可逆转，不可根治，患病人群数量大。就像一直从很远很远处向我们奔跑来的犀牛。是一件重要但不紧急的事情。还好我们已经有足够的方法和手段，应对这个慢病之王。
说完了什么是糖尿病，下面就该说说怎么治，治病就得有药，真是一句废话。
糖尿病作为一种慢性疾病，细分为1型、2型两种。
1型糖尿病病人主要是身体里胰腺上分泌胰岛素的贝塔细胞出了问题，导致胰岛素缺乏。
治疗的办法：
第1步，找到替代胰岛素；
第2步，精确控制胰岛素的释放；
自然界并不存在天然胰岛素，所以，要从动物身上寻找。
这个难题取得突破是在1920年代，加国的班廷医生团队，当时采用的办法是从动物的胰腺上来提取胰岛素。
为此诞生了世界上两个著名的胰岛素生产的龙头公司，一个是老美的礼来，一个是丹麦的诺和诺德。
不过在当时说，这种从动物身上提取胰岛素的方法可行，但是产量太小，没有多少人能用得起，所以胰岛素贵如黄金。
说一个数字，一头猪只有一个胰岛，要提取100克的胰岛素，需要1吨动物胰腺。产量可以说是少的可怜，解决这个难题要等半个世纪后。
1973年，美国的科恩和博尔发明的DNA合成技术，人们开始通过基因合成，通过大肠杆菌来制造胰岛素。通过这个技术，才能让胰岛素真正实现了量产，真正惠及到每一个糖尿病病人。
回到开头，胰岛素的问题解决了，那么下来，就该解决胰岛素注射量的问题。
在人体中，胰岛素释放控制血糖是一个自动化的过程。当控制血糖的部件出了问题后，糖尿病人就得把血糖的控制由自动转化手动控制。
根据吃饭的节奏，食物的营养成分，一日三打才能把血糖粗略控制住。时间长了，打针的部位会被针头扎称成筛子。
针对这个痛点，科学家利用基因合成技术，开发了长效和短效胰岛素，来针对不同时间点的血糖波动。再进一步就开发出模拟胰腺功能的胰岛泵。
2017年美国敦力公司开发了670g胰岛泵。不过说真的，这个产品不仅不好用，而且价格不菲。不是一般人能负担得起的，不过比每天扎针总算又进步了一点。
当然了，调控血糖的调控精度和人体的胰腺调节不在一个层面上。如果要真正利用生物干细胞技术，培养出一个人体真正的胰腺组织来移植，和人体原有胰腺组织来媲美，恐怕还要等很长的时间。
说完了1型心糖尿病用药，下面就说说2型糖尿病的用药。
2型糖尿病的首选用药是二甲双胍。这个神药发现和胰岛素可以说是同步的，不过在胰岛素的光芒掩盖之下，这个药物一直处在老二的地位，直到2000年的时候，才被人们普遍接受使用。
这个药在治疗二型糖尿病，口服，简单，有效，但原理至今还说不清楚。
这个药的来历也有点偶然。最开始是羊吃下这种叫山羊豆的草会大量的死亡。研究发现其中所含的山羊豆碱有快速降低血糖的作用。这就是二甲双胍，然后呢，然后就没有然后一直慢慢的等，这一等就是七八十年，有一种等到花儿都谢了的感觉。
而如今这种药成了2型糖尿病首选用药。这个药在使用过程中发现降糖效果特别明显，而且有延长病人寿命的迹象。所以在美国有些地方把它当做一种长寿药来服用。这种风气将来是否也会在中国大地刮起？不得而知，但这个世界真的充满偶然。
这让我想起治疗白血病用的砒霜，还有治疗心脏病的伟哥。还有氯胺酮（k粉），麻醉剂成了治抑郁的良药，马应龙麝香痔疮膏治疗脸上的痘痘，真的是无意插柳柳成荫。
在治疗糖尿病，虽然有二甲双胍这个神药，但是科学家也没有因此而闲着。根据已掌握的原理，开始在胰岛素起效原理的近端和末端，开始使力。
这里先说一个有趣的现象，在我们生活中有一个常识，生了病，输液比打针起效快。在对糖尿病的治疗观察中，发现与此相反现象。打一针胰岛素的起效时间居然比吃馒头还慢。
这说明了什么？
说明了胰岛素在起效过程中。有一个类似妈妈喊你回家吃饭的动作。在吃馒头的时候，身体有一个机制提前叫醒胰岛素做好准备的动作。
科学家们经过寻找，在小肠中发现了一种由三十几个氨基酸组成的蛋白。它的名字叫胰高血糖素样肽1（GLP-1） ，这个蛋白就起到了喊一嗓子的作用，提前唤醒胰岛素分泌。但这个蛋白起作用的时间相当短，也就一两分钟。
于是，于是科学家就根据这个缺点，开发了时间长效的蛋白分子。有点妈妈喊你回家，喊一嗓子不行，就一直喊下去，直到你回来。根据这个原理开发的药品叫做X格列汀系列。
很久以前就发现，糖尿病人尿的糖分比较高。在这里工作主要是肾脏。肾脏的工作步骤，总共分两步：第1步，分离血液里的血红细胞和白细胞；第2步，回收氨基酸，葡萄糖和有用的盐分，剩余的部分就全部当废物尿排出去。
到了关键时刻了。我们能不能把应要回收的葡萄糖继续排出去，以达到降低血糖的目的呢？科学家根据这个原理，找到了这个钠-葡萄糖共转运蛋白。针对这个发现，科学家开发了一系列的格列净药物。
人与糖尿病的战斗，看似一场人与疾病的战斗。可实际上是一个人的惰性与自律战斗。特别是2型糖尿病人。在人的身体里，有一种好吃懒做的基因。它曾帮助人们在缺吃少穿的年代，更好地保持身体的能量，生存下来。然而，工业化的200年，仅仅200年，然后我们大部分人就到了丰衣足食的天堂。那还说什么？那就甩开腮帮的吃吧，那结果就是只有一个，胖子满地都是，结果就不多说了。
享受美味的同时，也要接受肥胖的后果。胖了如果不想锻炼，也可以用用二甲双胍减减肥，不过效果如何，只能等试了以后才能知道。
糖尿病的预防与管理。
人的身体是一个复杂的系统。管理这个复杂系统最好的策略是传统医学所提倡的治未病。提前做好预防工作，把疾病消灭在萌芽状态。
现在以2型糖尿病为例，说说如何提前做好预防工作。
简单的说，就是测量人的血糖，正常人空腹6.1，餐后后7.8。糖尿病病人空腹超过7点。就餐后超过11.1。
如果血糖值介于这两者之间，就要警惕了，这是糖尿病的前兆。如果不讲干预，发展下去很大概率会成为糖尿病患者中的一员。
对血糖的波动来说，上述的检查确实有点简单了，下面我们再说一款比较可靠的方法。
在空腹状态，喝相当于两罐儿可乐的高浓度葡萄糖糖水。然后开始计时，0.5小时，一小时，两个小时，三小时。将每个时间段测得的血糖值进行对比。通过实时监控数据。来观察人体能胰腺对血糖的反应能力。
半天多的时间，喝一杯口味相当差的糖水，检测一个将来可能会有的一个疾病，对于忙碌的现代人说。时间成本显然太高了，这个检测方法如果普及到每一个人也不现实，所以我们现在换一种思路，缩小一下范围。
如果家里亲戚有糖尿病的，或者个人肥胖超重，在45以上的中老年人，且有三高的现象。如果有以上特征的，那就不要嫌麻烦了，为了自己的身体和家人，必须做做检查，降低患病风险。
或者是在餐后两小时检查一下身体的血糖情况。
如果在检查过程中真的有上述情况，也不必着急，不必害怕。只要做到管住嘴，迈开腿。把生活中的习惯微微改变一下。这个情况也是可以避免的。
说一个著名的例子，就是大庆研究。1968年大庆地区进行10万人的大规模筛查，找到有糖尿病前期情况的500多位。然后将这些人分组，在6年内进行生活干预。从生活方式改变入手，提倡多吃菜，少糖少酒，每天半小时的轻度锻炼。后在2006年，2009年20116年的跟踪结果显示。这群人的糖尿病发病率降低了有一半。这是个近30年的研究成果。
类似的研究还有美国的DPP，芬兰的DPS。
从这些例子都可以证明，管住嘴，迈开腿，是相当有效的。
说完了预防就该说说糖尿病的管理。
既得之，则安之。
我们知道不同的身体细胞，有不同的寿命。我们血液里的血红蛋白寿命是三个月，在身体中，葡萄糖和输送氧气的血红蛋白会结合在一起，形成一种叫糖化血红蛋白的物质。
我们检查这种糖化血红蛋白的物质，就可以精确的知道三个月来的血糖变化。在中国指南中，糖化血红蛋白与全部血红蛋白的比例一般要求控制在6.5%.
在2型糖尿病的管理中，一般依据的用药原则是，
经济且容易做到
首先采用的手段是改变生活方式；其次才是用二甲双胍；再次是阿卡波糖或格雷净系列药物。最后才是上胰岛素注射。
当然也有些激进的办法，例如通过减肥手术，不过这个时候主要针对西方肥胖的病人。对于不太胖中国糖尿病病人来说，通过个人定制，专门设计专用食物和生活规律，效果会更好一些。
从长远来看，糖尿病的原因是由于人体上万年的基因的适应不了，短期内的食物从稀缺到盈余。人类创造了文明，诞生了现代商业。而现代商业从人性出发，引诱脆弱的人性，让人痴迷各种美食之中，不能自拔。
人性中往往关注短期的利益，而忽略长期的影响。要想解决糖尿病的问题，宏观方面要进行更广泛的教育，而微观方面针对个人要制定精细化的生活方式，进行科学严格的管理。
本文参考至得到王立铭的《给忙碌者的糖尿病医学课》
