这么多年的医生生涯,抢救和诊治很多患者,但唯有一例患者的成功抢救,是我至今都惊异生命的生存有着难以捉摸的力量。尽管抢救过程中,有所有参与医生的不懈努力和争分夺秒,但患者能够存活和愈合,我作为主治大夫,一直深思,是否存在神秘的生命密码?
几年前的某一天早晨,我习惯性参加早晨野外游泳,就在准备下水前听到电话铃声,一看是科室值班医生打来的,还没到上班时间,值班医生就电话呼我,知道一定是发生重大突发事件了,值班医生汇报说他在急诊科会诊一位车祸患者,属于全身多发伤,右下肢髋部离断上伤,严重休克,创口已经没有活动性出血了,血压难以监测,神志昏迷。紧接就是一串患者受伤外观图片和视频传到了我手机工作群里,急诊科,麻醉科,外科,我们科以及相关科室都到场合力抢救了。
以我的经验,仔细观察患者图片和视频,患者外伤极度严重,估计很难走到进入手术室进一步治疗的可能,于是,电话告知我科医生和相关科室,尽最大努力,抢救生命,争取在保持生命体征相对稳定的情况下,进入手术室进一步抢救治疗,否则,就是无能为力了。
参加野外游泳是集体开一辆车统一出发的,我们的游泳地距离我们医院有20公里,在我接电话时,我的同伴都已下水游泳了,我无法单独返回。电话安排好工作以后,我还是随队友们跳入水库游泳,来回大约40分钟,距离1000米。当大家一起上岸,我首先察看手机是否有科室医生电话,庆幸不再有未接电话,内心估计患者可能还在急诊抢救中,更大可能是抢救无效而结束抢救了。
我们游泳常规是在回程路上吃完早餐,然后准时上班的,就在我刚上车的时候,电话再次响起,告知我患者已经进入手术室,做好了手术前的准备工作,初步手术也已经快要完成,我很惊讶,这个患者竟然能坚持到进手术室这一步,于是,我告知泳友们,路上不能停留,直接送我到医院。我到医院直接电梯赶入手术室,上手术台时,科室的同事们已经完成基础手术,右髂部大血管动、静脉都已显露好,但看不见创面出血和大血管出血、搏动。我都怀疑患者是否还有生命存在,向麻醉师询问情况,说心跳还是存在的,实际血压很低。
于是我果断牢固结扎了股动、静脉,用敷料压住髋部巨大创面予以止血,要求麻醉科大量输液,输血,同时加用升压药。
麻醉师很是给力,大约二十分钟的后,血压恢复到基础血压,髋部结扎的大动脉已经有很强烈的搏动了,创面也能见渗血了。
患者是坐在运送油菜籽的货车驾驶室与对车相撞的。事故发生后,是被人油菜籽堆里扒拉出来的,一直到手术台上,全身上下,包括创口内都还有很多菜籽。在创面大出血控制以后,才再次进行创面内菜籽清除,反复生理盐水冲洗,碘伏消毒,再次重新铺巾,换手术衣,开始相对有计划的手术。
患者髋部创口内侧通到腹腔,盆腔,腹膜后,下到髂骨,坐骨,远侧则是包括整个大腿的毁损伤,探查完所有创口,所幸肠道及膀胱泌尿系统大无大的损伤,充分修补后,为了保全生命,只能做髋关节离断术,修复过程中发现残端大片皮肤缺损,又采用离断肢体的皮肤修补残端皮肤缺损。抢救手术完成后,还有全身其它部位的小创口分别缝合,整个手术大约花了5个小时左右,等患者麻醉苏醒,患者生命体征基本安全后送回病房。
回到病房后继续给予患者支持治疗和抗菌治疗,因为创面使用了VSD特殊技术治疗,患者在两周之后才打开创面,居然没有感染,所有保留皮瓣和游离植皮都奇迹般的全部成活。
经过对患者的身体和心理康复,患者在入院后将近一个月的时候安全出院了,作为医生和患者以及家属,都无比高兴。
回想患者的整个治疗过程,当然与所有医护人员的努力密不可分,但是有几点奇迹是无法复制的:1,患者的大动脉,静脉在什么条件下自然关闭不再出血?2,生命在什么样的血流水平能保证重要器官不被不可逆性损害?3,患者的精神状态在整个抢救过程中起到如何的作用?
患者活过来了,唯一可以回访的是该患者年轻,从事体力劳动,或许,这是患者抗打击能力的生理基础。还有经过整个治疗过程,了解患者智力应该偏低下,之前有过受伤侧肢体股骨骨折内固定手术史。或许,智力低下对生命的存活没有感觉和期望的精神状态,更是这次抢救成功的另一种原因之一。
由此感叹:生命诚可贵,但生命更神秘!精神在人体生命中有如何的作用?
另外说明:本文章非医学专业探讨,只做医疗过程简单描述,探讨手术技术不在此范畴,有关手术描述,如有感觉不适,敬请谅解和回避,本文旨在从医生角度对生命的某些现象加以思索。如有高见,请不吝赐教!