全国名老中医王如侠学术思想介绍

王如侠主任中医师从医四十余载，积累了丰富的临床经验，在内科领域中有许多建树，尤其是在心血管疾病方面有深刻的体会和独到的见解，提出了冠心病以瘀为主要病机关键，通瘀为治冠心病之纲，慢性充血性心衰要益气活血温阳化水，对心律失常力主以经方复脉汤加减化裁而收良效；并研制出强心饮、心复康合剂治疗心衰，在临床上取得了较好疗效：还研制出乌芝降脂片、双降胶囊治疗高脂血症和高粘血症和冠心病心绞痛。兹作介绍如下：

1．冠心病以瘀为病机关键，通瘀为治疗之纲。冠心病为中医之胸痹范畴，病机虽分有寒凝、痰阻、淤血、阳气不足等，但最终均致使血脉不通，淤血阻滞，如寒邪客于经脉，寒主收引，使血行凝滞，阻于心之血脉，淤而不通，疾湿之邪侵袭，留于经脉，由于湿性粘滞，使血行不畅，瘀阻心脉，阳气不足，无力鼓动血行，血瘀脉道，由此可见，血瘀为冠心病的根本病机，始终贯穿冠心病的发病之中，现代研究表明，冠心病为心肌的氧供需之间失衡，原因为血管腔狭窄，供血减少，以及血栓形成阻塞管腔，这些均有血瘀表现，因为管腔的狭窄是由于血管内皮损伤，启动内外源性凝血系统，使血小板活化、黏附、聚集，脂质沉积于管壁，促使血管平滑肌细胞增生、迁移，血管壁重构使管腔变狭窄，血栓的形成为内皮损伤后血小板活化、黏附、聚集，并使纤维蛋白、红细胞、白细胞、脂质等交织而成，均于血瘀有关，故在治疗上提出通瘀为纲，以丹参、当归、赤芍、川芎、降香、桃仁、红花、三七为主要配方而进行加减，药理研究表明以上药物能抗血小板、降粘、抗栓、扩张冠脉，调脂、稳定粥样斑块、保护血管内成功能，从而起到治疗冠心病的作用。

2 .采用益气活血温阳化水法治疗慢性充血性心衰。慢性充血性心衰表现气喘胸闷，动而为甚，口唇青紫，下肢水肿等，为心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体需要．器官组织血液灌注不足，出现肺循环、体循环瘀血的表现，对此应辨证为心肾肺之阳气不足，无力行血化水，使瘀血阻滞，水饮上凌心肺，故治之以益气温阳活血祛瘀利水化饮，方药选用黄芪、党参、当归、川芎、半夏、茯苓、泽泻、车前子、葶苈子、水红花子、仙灵脾、桂枝等药，根据多年的临床观察，使用此法治疗慢性充血性心衰能使患者的心功能改善，减少因心衰加重的复发率及住院率，认为这种治疗除对血流动力学有益作用外，尚可能影响到神经内分泌系统，因为中药益气温阳活血利水药中有许多具有B —受体阻滞，醛固酮拮抗及抗肾素血管紧张素系统的作用，从而抑制了心肌重塑和心室重构，使得心功能较长时间维持在一个较好的水平。

3．活血化痰调脂降粘。临床观察许多高脂血症的病人均有肥胖，胸闷脘痞，呕恶，头昏重，舌质紫，舌体胖大，有齿痕、瘀斑、脉濡或涩等表现，辨证当属痰湿、属淤血，认为脂肪易浸润在血管壁上，属湿性粘滞的特点；红细胞、血小板数量的增加，血流速度缓慢，应切力下降，形成的层流使血小板在外层，易黏附聚集于管腔，从而形成附壁血栓，为血瘀的特点，故提出调脂降粘要活血化痰，除应用一般活血化瘀化痰除湿药物外，尚选用了全虫、地龙、水蛭等虫类药以搜风剔络，以期更强有力的降脂降粘。

4．心律失常宗经方复脉汤加减化裁：临床上所见心律失常非常多，有些有器质性心脏病，有些则无，伴器质性心脏病者应以治疗原发病为主为基础，原发病控制好则心律失常减少，有更多的不伴器质性心脏病者大都有临床症状，以中药调治有明显效果，认为心律失常乃心之阳气运行紊乱，不能正常行使功能，使阴阳失调，治疗须调整阴阳功能，使之趋于平衡，故提出以经方复脉汤加减化裁应用，其中缓慢性心律失常乃阳弱阴盛，故可重用桂、姜，加附子、仙灵脾；快速性心律失常多属阴亏阳盛，加苦参、黄精，滋阴清热。

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