摘录《癌症。真相》一书

        我很庆幸今天能够读到这一本书。作者菠萝，本名李治中，是美国杜克大学博士。此书是一本科普级的医学知识书籍，虽讲癌症，但实质是传授疾病的来龙去脉，让人们知道癌症的基本常识，是现代人，尤其是中老年朋友应该阅读的一本书。

一是比较粗浅地介绍了癌症的形成和病理机制。

二是介绍了当前世界各国治疗癌症的主要方式和最新研究方向。免疫疗法。

三是介绍了看病的有效途径，强调不要被中介和部分医生误导和忽悠，不要迷信当前高大上的体检项目，既费钱还没有用。

四是让人明白，健康的生活方式是最好的，戒烟戒酒，适当运动，少吃烫的东西，提高自身免疫系统能力是最有效的防癌方式。

五是如果不幸患了癌症，心情好是王道，这有利于人体免疫系统增强，抑制癌细胞生长。

无论如何，人的生死早注定，保持健康生活，保持良好心态，适度加强运动，积极配合治疗，一切交给上天吧！！！

下面是摘录本书的部分内容：

癌症=恶性肿瘤+血癌

肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤

良性癌症=不存在

从2013年中国第一次发表《肿瘤年报》看出，第一，无论男女，癌症发病率从40岁以后成增长；第二，老年男性比女性得癌症概率高，主要原因是大量男性会得前列腺癌。

小孩也可能得癌症，但类型很特殊，和成人的完全不同。可能得白血病，但几乎没有原发肺癌、直肠癌。

很多动物没有癌，因为他们寿命很短，还没有来得及得癌症就死了。宠物猫、狗会得，因为寿命长达10多年，相当于人的70-100岁。

癌症发生的根本原因是基因突变，每个人体内大概有两万个基因，与癌症有直接关系的只有一百来个，这些致癌基因中突变一个或者多个，癌症的概率就大大提高。

家族和本人携带基因突变的，细胞分裂一次产生的突变比正常人高100倍。

因癌死亡原因：一是肿瘤的严重性和肿瘤大小并没有相关性。二是良性肿瘤与恶性肿瘤的区别，就是是否转移。三是转移的肿瘤往往造成器官衰竭，或某一器官衰竭，或系统性衰竭。也可能是过度生长的肿瘤压迫关键器官，出现功能衰竭。

乳腺癌术后效果好的原因：就是发现的早，能够完全切除部位。但如果转移到其他部位，就无法完全切除，很难根治，如肺、脑、心、骨等。

出现“恶病质”的癌症患者，肌肉和脂肪都迅速丢失，体重下降，无论吃什么，输多少蛋白质都没有，就会造成系统性衰竭死亡。

    癌症与艾滋病的攻克性：肯定是艾滋病。原因：一是癌症是“内源性疾病”，癌细胞来自患者自己，是患者身体的一部分，好坏细胞在一起，很难区分，没有好的治疗方法准确击中坏的细胞。艾滋病，是一种细菌，抗生素就能解决。因数它只对细菌有毒性，而对人体细胞没有作用，因此抗生素可以很高浓度，而患者毫发无损。

二是癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。每一个人所患的同一种癌症细胞都不一样，因为他们突变的组合都不同。所有的药物都只能对其中的某一、二种起作用。而且新药开发研究成本是10年+20亿美元。

三是癌症可以很快产生抗药性。这点是癌症和艾滋病共有的，是最难解决的。细菌的基因突变能力极强，很难一次性消灭完。

    癌症是儿童的第一杀手。儿童常见的癌症是白血病，占40%。治疗方法仍是“手术+化疗+放疗”。但儿童容易出现“二次癌症”。就是一次治疗好了不久又患。

脐带血两个优势：一是天然存在，无论用与不用都在，获得方式无须单独手术。二是脐带血配型成功的概率远高于骨髓配型。

脐带血库价值：一是鼓励和提倡所有人心可能捐献脐带血给公共脐带血库。二是小孩出生后20年内需要用到的概率极低，仅为0.0005%-0.04%。三是如果亲爱生儿有兄弟姐妹患有重大疾病，或者新生儿父母需要可以保存。

脐带血自己用不到的原因：一是对于基因突变导致的血液疾病。这个病在怀孕期间已经发生，再用自己的脐带血移植，就相当于用少量癌细胞去置换大量癌细胞，没有意义。二是用异体脐带血治疗白血病比用自己的脐带血效果好。因为癌细胞已经进化了，能够躲避自身的免疫细胞了。三是脐带血一般只有几十毫升，和骨髓移植动辄几百毫升相比，造血干细胞数量较少。四是脐带血会过期，15年基本没有人用。五是脐带血的提取、转移和保存都是高技术活，对人员和硬件要求很高。

    人类和癌症的斗争主要集中在：抗药性和变异性。

化疗：是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。

放疗：是指直接利用高能量射线，也叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。

放疗，杀敌一千，自损X百。

近年来，有传统放疗，质子放疗，重离子放疗，中子放疗。

    抗癌药物的三次革命：第一次，1940年后开始出现的细胞毒性化疗药物，现在绝大多数临床使用的化疗药物都是这一类。第二次，从20世纪90年代开始，到2000年后在临床上开始使用的'靶向治疗“。好的原因是，它对正常组织的毒性小，”治疗指数“比较高，患者可以接受比较高剂量药物而不担心严重副作用。第三，目前推出的免疫疗法。这是相对传统化疗或靶向治疗一个本质区别”免疫疗法“针对的是免疫细胞，而不是癌症细胞。

1、质子治疗：2015年上海质子重离子医院正式开业。质子放疗也叫”质子线治疗“、”质子刀“、与之前的”伽马刀“、”TOMO刀“一样，并不是真正意义上的”刀“。就是利用中性不带电荷的粒子或带电粒子进入人体，释放能量杀伤肿瘤细胞，目前临床治疗应用 较多的是质子及碳离子。

X射线穿过人体全程都要释放能量。而质子和重离子则可以在到达肿瘤部位才释放最大能量，同时在经过肿瘤后几乎没有能量射出。质子治疗有点像”定向爆破“。

质子治疗是治疗级安全。但治疗效果没有对比数据。但对于儿童放疗优势受到关注。成人中至少在前列腺癌的控制上可能具有优势。

质子治疗优势在于：相对普通放疗，精准度更高，治疗毒性、副作用较小，在部分肿瘤患者中可能提升肿瘤控制。但光靠它并不能治疗肿瘤。还需要联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

质子治疗在上海一疗程27.8万元，美国11-14万美元。局限性的肿瘤，即没有扩散、转移的，毗邻重要脏器和组织部位的肿瘤可以采取质子治疗。适合年纪大、身体弱、或有合并疾病，位置靠近重要脏器等手术困难的患者。也适合儿童中枢神经系统肿瘤的治疗。

质子治疗并非”治癌神器“，而是一种放疗技术的革新和进步，确实对一些肿瘤患者的治疗具有比较好的效果，能够降低副作用，但是否适合质子治疗需要结合患者个人的情况，由专业人士提供建议。

前面讲的重点是“靶向治疗”，下面讲的重点是“免疫检验点抑制剂”。

2、“免疫检验点抑制剂”比起化疗和靶向药物，副作用更小。

未来10年的治疗方案：手术+化疗+放疗+免疫检验点抑制剂，或者，手术+放疗+靶向药物+免疫检验点抑制剂。

免疫检验点：就相当于公路检查站一样，告诉免疫系统应该继续攻击目标还是应该下班休息。

红斑狼疮，属于自身免疫疾病，主要出现在15至40岁的年轻女性身上，是一类严重而且目前无药可治的疾病。

国类流行的“免疫疗法”中的CIK或者CIK-DC之类，向患者大量输入免疫细胞，听起来似乎有用，但事实上量大后，破坏了身体细胞的平衡。”免疫检验点抑制剂“就是专门控制细胞平衡的一种新型抗癌药物。

现在临床上有三种：一是PDI抑制剂，二是PD-L1抑制剂，三是CTLA4抑制剂。对皮肤癌、肺癌、乳腺癌、肾癌，前列腺癌效果明显，可以让本来存活几个月的延长到2-3年。但对结/直肠癌几乎不有作用。

“免疫检验点抑制剂”副作用就是控制作用太厉害，让免疫系统过于活跃，不仅攻击癌细胞，同时也攻击自身细胞，暂时产生”自身免疫疾病“，但万幸的是这些都是可逆，停药后一般会消失。

CAR-T，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。基本原理就是利用患者自身的免疫细胞来削除癌细胞，但不同的是，这是一种细胞疗法，而不是一种药。

治疗分为5步：一，从癌症患者自己身上分离免疫T细胞。二，利用基因工程技术给T细胞加入一个能别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体。把普通的T细胞变成CAR-T细胞。三、体外培养，大理扩增至几十亿，乃至百亿个CAR-T细胞。四，把扩增好的CAR-T细胞输回患者身体内。五，严密监护患者，控制好前几天的剧烈反应。

临床28位试验者之一，一个小女孩，专门开设网站：hppt:/emilywhitehead.com/。

目前存在巨大风险：细胞因子风暴。就是CAR-T杀灭癌细胞后，将出现严重的炎症，就如同扁桃体发炎一样，临床表现就是高烧不退。

目前在部分白血病和淋巴癌的治疗中效果非常好，但在实体肿瘤里面的测试进展相对缓慢。

现在国内接受的免疫治疗效果不好的原因：一是国内目前广泛使用的”免疫疗法“主要是CIK-DC细胞疗法，与最近临床上证明有效的”免疫疗法“不是一种东西。二是”CIK-DC免疫疗法“是欧美十多年前的，临床上实验失败，已被淘汰了的。三是国内名目繁多的”免疫疗法“没有任何一种经过严格的临床测试。

国内的CIK或CIK-DC免疫疗法为什么没有效果：免疫疗法是个模糊的词汇，广义上，是任何调节免疫系统来攻击癌细胞的方法都是。狭义上，现在主要分两类，一类是细胞疗法，就是直接向患者输入激活免疫细胞来治疗，另一类是干预疗法，就是通过药物或者疫苗来激活患者体现的免疫细胞来治疗。国内主要用的第一类。

免疫细胞疗法从20世纪80年代开始美国进入临床实验，到目前至少4代。第一代叫LAK细胞疗法。第二代叫CIK细胞疗法，第三代是CIK-DC细胞疗法，第四是CAR-T细胞疗法。而中国免疫治疗主流是第二代和第三代疗法。都是美国临床实验失败放弃了的。

CIK疗法无效的原因，一是靶向性不明，二是癌症的免疫抑制。免疫抑制，就是癌细胞进化了，它很好地伪装了自己，告诉免疫系统是自己人，就成功逃脱了免疫监控，形成癌症。

所以第二、第三代不能单独使用，必须要和阻止癌症免疫抑制的药物（比如PD-1抑制剂）结合使用，才会有更好的效果。而不应该为了创收用无效的治疗方案。

大脑有层“血脑屏障”，这是大脑的防火墙，它的主要功能是防止血液中乱七八糟的物质进入大脑，保证大脑处在安全的微环境中。抗癌药物很难通过这层屏障。因此，对脑瘤治疗效果不好。

溶瘤病毒，是指一大类能选择性裂解癌细胞的病毒，它一方面能直接感染并杀死癌细胞，另一方面还能激发免疫反应，吸引更多免疫细胞来继续杀死残余癌细胞。

选用的是脊髓灰质炎病毒，也就是致小儿麻痹症的元凶。用了15年时间，将把控制病毒复制的基因去掉，再转入一个“鼻病毒”的基因元件。这样成了一个新的病毒，注入大脑内就可以消灭脑瘤。（免疫疗法：CAR-T  PD-1   PD-L1  溶瘤病毒）

    癌症不可能“方谱癌症疫苗”。目前美国上世有3种疫苗，一是“预防性疫苗”，有两种，一是预防肝癌的乙肝病毒疫苗，一个是预防宫颈癌的人乳头瘤病毒疫苗。二是“治疗性疫苗”，有一种，是前列腺癌。平均可以延长生命4个月。

    肺癌。是第一杀手，90%的肺癌患者都和吸烟有关，男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟的23倍，女性是13倍。吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能得肺癌，癌症是多个因素综合作用的结果，但吸烟是其中一个重要因素。

吸烟与不吸烟患的肺癌是不一样的。一是吸烟者的肺癌基因紊乱程度高。也就是吸烟者肺癌中基因突变数量是不吸烟的10倍以上。不吸烟是18-22个，吸烟是209-1363个。基因突变数越多，对药物产生抗药性就越强。二是吸烟者的基因突变种类越多。一般癌症有十几到几千个突变，但通常都有一个主要的突变，对癌症起着至关重要的作用（主要是EGFR,ALk），吸烟者就会有3个，KRAS,EGFR,ALK。

如果不幸得了了癌症，请不要灰心，如果你对药物产生了抗性，也不要放弃，不仅因为乐观的心态是增强免疫系统对抗癌症的利器，同时，下一个药物也许能治。

肺癌的分类从纯形态学分类转为了基因特征（分子）和形态学（病理）混合分类。

肺癌抑制基因突变主要是靶向药物，肺癌中最常见且靶向药物基因突变就是EGFR和ALK.

ALK基因平时沉默，但由于种种原因有时候ALK会发生突变被激活。中国人的肺癌中，3-8%有ALK突变，和EGFR很类似，ALK在不吸烟患者中占比大，约10-15%。

ALK突变要靠基因检测。目前3种手段：一是荧光原位杂交(FISH)，二是聚合酶链式反应(PCR)，三是免疫组比（IHC)。中国都是医院与公司合作，3种手段有利有弊，准确率都不是100%，最好能用两种以上方法。对于癌症的基因检测，目的不是为了知道基因突变，而是知道突变后能指导使用不同的靶向药物。但中国检测市场乱，有很贵的套餐，一下能测几百上千个基因，但事实上絺大多数基因突变对治疗无意义，没有价值，完全是花冤枉钱。

因为中国二代ALK抑制制没有进入临床，根据美国和日本数据，对于ALK突变癌症，先选用一代的抑制剂克唑替尼，当产生抗性后，可以考虑购买诺华公司的ceritinib或者罗氏公司的alectinib作为二线药物。如对二代ALK药物再次出现抗性，则考虑使用化疗或其他实验类药物，比如免疫治疗。另一种可能的方案，是先化疗，再用克唑替尼作为二线药物，产生抗性后再用诺华公司的ceritinib或者罗氏公司的alectinib作为三线药物。普遍来说，这样的治疗会给患者平均带来2年的临床缓解。

目前，治疗肺癌只能依靠“手术+化疗+放疗”。新研究出了免疫疗法药物是Opdivo，治疗鳞状肺癌。免疫疗法对吸烟肺癌患者疗效最好。

目前证明有效的新型癌症免疫疗法有两大类：一是药物疗法。主要是“免疫检验点抑制剂”，比如，opdivo和keytruda。主要用于某些实体肿瘤，如黑色素肿瘤，肺癌，肾癌等。二是细胞和基因疗法，比如CAR-T等。主要用于某些血液癌症里面。

啰嗦两点：一是目前免疫疗法只对20%左右的肺癌患者有效，无论是否吸烟。二是一定要戒烟，因为吸烟患者抗药性更强。

    肿瘤，恶性程度分1、2、3、4期，按是否转移分原位和转移性肿瘤，按发生部位分肺癌，直肠癌，肝癌等，而最新的研究分“热肿瘤”和“冷肿瘤”。如果癌细胞周围的免疫细胞多，那这个肿瘤就是热肿瘤，反之是冷肿瘤。免疫检验点抑制剂对“热肿瘤”有用，对冷肿瘤基本无效。原因有两点，一是肿瘤细胞装正常细胞，隐藏很深，免疫细胞无法发现，显微镜下没有免疫细胞，二是肿瘤细胞没有装，免疫细胞发现了，但肿瘤细胞进化过程中启动了免疫抑制，阻止了免疫细胞杀死癌细胞。

癌细胞能不能被免疫细胞发现：一是细胞要有突变蛋白，二是突变蛋白得呈现到细胞表面。这样免疫细胞才会发现癌细胞。但绝大多数癌细胞突变都不会造成突变蛋白，更不是呈现在细胞表面。

坊间关于癌症的传言

1、转基因食物致癌吗？转基因就是增强了新的蛋白质，蛋白质由20多种氨基酸构成，氨基酸是不会转化的，因此，对健康并没有坏处。但有条件的可以选择自己熟悉的食品信用。

2、”抗氧化”能抗癌吗？：简单的维生素e，胡萝卜素，到名字更高级的”灵芝孢子粉“，”葡萄籽油“，”虾青素“，无一不以”抗氧化“作为主要卖点。号称能预防衰老，预防癌症，预防糖尿病，预防老年痴呆，增加怀孕几率，改善皮肤，改善睡眠和减肥。听起来很神奇。氧化自由基确实能破坏DNA，但破坏能力有限，产生的坏细胞有限，而且绝大多数被自由基破坏的细胞都会很快被免疫系统自动清除，根本轮不到它们来引起衰老或者癌症。真正导致病衰老和癌症的是系统性的变化。

3、酸性体质致癌吗？人体的PH值都是7.35-7.45之间，由呼吸系统、肾脏排泄系统和体液系统维持平衡，根本不会成为酸性。酸中毒是因为二氧化碳引起，碱中毒，是因为持续呕吐，过度失去胃酸引起的。

4、高大上的防癌体检靠谱吗？很多昂贵的体检是不能检查出癌症的，检查在普通大众身上有很高的假阴性和假阳性。同时，很多检查不但没有，检查本身就是“致癌因素”。因为他们都是防射性物质，对小孩尤其危险。癌症胚抗原、糖抗原、甲胎蛋白等中的“癌症标记物”都不是癌症特有的，也没有一个“癌症标记特”是所有癌症都有的。这些检查对是用于癌症患者确诊和监测的，而不适宜于普通大众。

5、癌症传染吗？极难传染，原因有二，一是癌细胞一旦离开原始体内环境是非常脆弱的。二是人的免疫系统非常强大，擅长消灭各种外来物。但有的动物中可能癌症传染。

日常生活中致癌辐射？癌症发生源自于基因突变，判断辐射是否能致癌，就要看辐射能否引起基因突变。辐射分为两大类，一类电离辐射，另一类非电离辐射。电离辐射能量较高，可以直接造成DNA破坏和基因突变，因此致癌。而非电离辐射能量较低，不能直接引起基因突变，不能致癌。

手机、微波炉、高压电、WI-FI，都不是电离辐射。

电离辐射主要是：一是核污染。主要是核弹和核电站泄漏。二是医用仪器。CT,PET,X线等都是电离辐射源。三是自然放射源。天然放射性元素，如镭-226，钍-232等，它们存在于石头，土壤、空气中。家里装修用的石头，别墅封闭空间为主，仅次于吸烟。

6、高温治疗癌症？是真的。利用“热疗”治疗癌症。发烧激活了免疫系统，在治疗高烧的同时，帮助清除了癌细胞。但要加热到40-44度，技术难度很大。同时，还必须是在化疗、放疗的时候作为辅助手段。目前热疗主要用在固体肿瘤上，很少用在白血病上。

7、甲状腺癌暴发不能补碘吗？甲状腺癌是个比较少见的癌症类型，而且属于“富人癌”，发达国家和发展中国家的发病率高，发达国家是万分之1.3，发展中国家是万分之0.4。有个特点：在青壮年中高发（30-40多岁），在女性中高发（占75%）。但它是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一。我国占85%，如果发现的早是100%。

甲状腺癌跟碘没有关系，有关的只有两个：一是儿童时期受到辐射。主要是核污染，医疗检查不确定，但尽量少做。二是遗传因素。甲状腺癌中有一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌，这种亚型中超过90%都 是因为RET基因突变造成的，其中大概15%是遗传性的。

碘缺乏可能会造成甲状腺癌的风险，但补充过多没法有证据。

甲状腺癌的治疗方案：“三合一”套餐。甲状腺手术+口服甲状腺激素+I131放射治疗。但以手术为主。化疗和普通放疗很少。手术做得好，基本能治愈。摄入太多碘对普通人没有多少作用，但对特殊人群，如孕妇，摄入过多就会导致“暂时先天性甲状腺低能”。

8、富人癌和穷人癌。富人癌是直肠癌，穷人癌是胃癌。对同一个国家的人来说，没有意义。但从国家层面看，是有根据的：结/直肠癌在发达国家发病率比较高，而胃癌在发展中国家比较高。

癌症是个老年病，发病主要因素是年龄，多数癌症之所以是“富人癌”，主要原因就是发达国家医疗卫生条件更好，居民平均寿命更长。另外，发达国家肥胖率更高，肥胖也是个重要的致癌因素。“穷人癌”的原因是，肝癌、食管癌、宫颈癌、胃癌和鼻咽癌，在发展中国家发病率比更高，但这五种癌在中国发病率很高，近世界的一半，所以成为穷人癌。

致癌的特殊原因是：一是病毒，二是细菌感染，三是饮食习惯。我国五种发病的癌都是因为这几个原因。肝癌，我国是乙肝病毒携带者最多的国家，喝酒也是重要原因。食管癌，是我国饮食习惯原因，一是长期饮酒和吸烟，二是吃烫的食物，喝烫的水，三是听懂腌制食物。另外还有病毒感染因素也多。宫颈癌，我国是人乳头状瘤病毒（HPV)传染最厉害，我国的疫苗很少。胃癌，我国是幽门螺杆菌重严重的国家，70%的成年人都携带有，加之中国人不是分餐制，导致感染呈现家族型。高盐腌制食物也是重要的诱因。鼻咽癌，被称为“广东癌”，遗传因素是重要原因，饮食上咸鱼和腌制食物也是重要诱因。

总之，“穷人癌”不是正常现象，绝大多数是可以预防的。感染因素中，HBV\HPV都有很好的疫苗，幽门螺杆菌可以用抗生素治疗；饮食方面，少吃高盐腌制食品，少吸烟喝酒，少吃滚烫的食物。

    癌症是一个意外事件，切不切都可以，这是一个拼概率、拼运气的个人选择问题。但在任何人做决定之前，至少应该知道下面一些基本事实：

一、谁应该去做BRCA1/2检测。只推荐高风险人群做。主要指：一是50岁前得乳腺癌；二是一人两侧乳房都得乳腺癌；三是一人同时得乳腺癌和卵巢癌；四是多人得乳腺癌或卵巢癌；五是有男性乳腺癌。要给已患癌的人检测，发现确实有基因突变，近亲才能确认是高风险。

二、小孩是否应该去做BRCA1/2检测。不应该。即使有家族史，属于高风险人群，也不推荐。主要原因：一是即使知道了突变也没有特别能预防癌症发生的办法，徒境心理压力，也不可能做手术。二是BRCA1/2基因突变导致儿童癌症的例子极罕见，因此小孩在成人前可以认为是安全的。高发期是35岁以后。

三、BRCA基因检测的风险是什么？任何基因检测都有假阳性和假阴性，5-10%的概率再现。更大的风险是测序结果可能被误读。可能导致不必要的手术。

四、预防性切除手术有什么好处？如果携带BRCA1/2突变，切除乳腺几乎可以完全避免乳腺附近癌症的发生。而切除卵巢，不仅会显著降低期附近癌症发生几率（减少80-90%），同时还会降低乳腺癌发生几率（减少50%）。因为切除后雌激素就没有了。但国内因医疗水平问题一般不推荐。

切除手术的坏处？一是手术都有风险。二是乳腺和卵巢的功能减少，对身体冲击较大。三是可以出现心理疾病。

不做手术还有别的选择吗？切除不能100%预防，不切概率较高。可以通过：一是常规筛查，乳房造影，卵巢没有太好的办法。二是预防性药物，长期使用口服避孕药能降低40-50%，另外服用激素类药物也可以降低。三是治疗性药物。靶向用药，已经有“PARP抑制剂”上市了。

    防癌体验中的数字问题：体检的目的是延长生存时间、提高生活质量和减少长期医疗费用。满足这三个条件体检就是用的。推荐体检项目：

针对大众：乳腺癌：女性，40岁开始，每年乳房X线筛查；宫颈癌：女性，20岁以后开始，3-5年一次宫颈刮片或HPV筛查。结/直肠癌：男性和女性，50岁开始，每年一次粪潜血检查，每10年做1次结肠镜检查。

针对高危人群：肝癌：有酿酒史、乙肝或丙肝病毒携带者，应该在35岁以后每半年一次甲胎蛋白（AFP)和乳香超声检查。胃癌：有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的，应该在40岁以后进行定期胃镜或其他检查；肺癌：吸烟者或者戒烟不超过15年者，应该在55岁以后每年进行低剂量螺旋CT扫描。

推荐这些体检可以看出：一是很多癌症目前没有很好的筛查方式。二是每种 有效的癌症筛查针对的人群和使用的检查方式都是严格限定的，没有任何筛查适合所有人，也没有任何筛查适合两种以上的癌症。三是这里面没有任何昂贵的检查项目，没有PET-CT，没有基因检测，也没有肿瘤标记物。四是针对肝癌、胃癌、肺癌的筛查仅限于高危人群，并不推荐普通大众做。

如何才能买到美国新药？代购肯定不行。一是走正门，联系肿瘤医院，让他们出具邀请函，然后去签证。但经费很高，上百万人民币。二是自由 行我名义，以”低/无收入人群“身份看病。费用 较低。三是到香港或者欧洲管制不严的地方购买，这是一个很大的市场。四是申请加入中国内的临床实验，费用 低。但因为是”双盲“选 ，可能被抽到”对照组“，用传统方法治疗。

临床实验数据库：一是北美临床实验注册中心，二是中国临床实验注册中心，三是世界卫生组织国际临床实验注册平台 。第一个最好，最全，更新最快。

如何到美国看病？正常的签证渠道，很多医院都有”国际患者服务中心“，中介有需要可以，不用也可以。但不要被中介忽悠了。美国的综合癌症中心41个：

如何到美国加入临床实验？重点需要解决五个问题：一是如何美国最新的癌症新药临床实验；二是临床实验在哪个医院进行，怎么知道患者是否符合要求，三是发现合适临床实验后应该联系谁，怎么联系。上是我需要准备些什么。五是来美国参加临床实验需要多少钱。90%以是的临床实验都不限国籍，但有一个风险就是被分到对照组。需要上百万的经费。P226-232

到美国看病，一定要能够通过可行渠道全面地获取科学信息，同时抑制住伪科学美妙谎言的诱惑，保持清醒的判断力为自己的每一步治疗策略做出最优决策。