2021年12月23日 中原焦点团队 中27 庞爱国 第357天分享 本周第2次约练 总约练第305次 咨189、观80、来3、朋4、box约练11、案例分析18，总分享第359次
筑基第二十七课 认知行为疗法(四)复习
8.合理情绪疗法的目标，自我关怀，自我指导，达到自己帮助自己，自己认识自己，自己修自己，能够自我接受，达到心理健康，能够很好的与自己相处。我们常说，一切的问题都是关系的问题，有关系就没关系，这个关系不单单是指与周围他人的关系，首要的是自己与自己的关系怎么样，你跟你自己相处的还好吗？你能在更多时候保持平衡吗？虽然我们认识到自己有问题，但是仍然会认为那都是他们的错，都是他们老指责我，都是他们老绝对化要求我，整天说我这不行那不行，所以我才不平和。确实有他们的影响，这是不可否认的，但是我们要做的是改变自己的认知，进而改变他们，而不要停留在内耗上。如果你做不到，解决不了，那就该忙啥忙啥，做点更有意义的事情。这样就不会内耗，我们的状态也会更好，身体也会更好，心理状态也会更好，事业发展也会更好，幸福感会增强，这个时候我们整个人的容器就会变大。如果你状态很差，身体很差，心情也很差，过得也不如意，那你的容器会变很小，别人无意中的一句话，你就会勃然大怒，各种不合理的信念就会出来。所以当我们改变不了现状的时候，那就做些自己能做的事，这也是系统观，白的多了，黑的就会变少，自身拥有的东西多了，自身的容器就会越大，我们的接纳度就会越高，以前接纳不了的，慢慢我们都能接纳了。因为我们拥有的多了，整个人就不一样了，慢慢的我们就变得越来越宽容。
接受不确定性，变通性，参与，敢于尝试，这些都是理论层面上的目标。要想更好的达到，只有不断的听说读写，持续的浸泡，尝试，某一天突然发现，自己已经成长很多了。来访者说，他去医院治疗的真实目的是想死，其实是他在家里无法掌控，去医院是想求救。焦点解决认为，想死并不一定是想结束生命，他只是想结束那个糟糕的，很难去改变的现状。如果他的糟糕的现状改变了，或者难受的情绪缓解了，他就希望很好的活下去。我们要在两个方面做工作，一方面，如果他重度抑郁了，就要通过药物进行调理，当他不那么痛苦的时候，想死的心也会减少。另外一方面，给他探讨能够做点什么，可以改善他的现状，当他的糟糕的现状变化了，他想死的心就会有变化。我们一定要意识到，他想死并非一定是想结束生命，他只是想结束那个糟糕的、无法掌控的现状而已。
不完美目标，合理情绪疗法的不完美目标是消除他的症状，减少不合理的信念。完美目标，不但要消除症状，还要尽可能减少以后出现的可能性。相当于近期目标和远期目标，不完美目标就是解决当下的问题，当他的不合理信念改变了，这件事就解决了。
完美目标，就是以后也不出现这样的不合理信念。在实际中，只解决他当下的问题，也是很有帮助的，我们不排斥不完美目标、具体目标，没有近期的、具体的、不完美的目标，就不可能有远期的、完美的大目标，它们之间是不矛盾的。通过实现不完美目标，逐步实现完美的目标，通过一点一点的累积，一点点的改变、调整，最终达到终极目标。焦点解决也是如此，它非常重视一小步的行动，非常看重具体怎么做。
9.在合理情绪疗法中，咨询师是一个指导者、说服者、分析者、辩论者，咨询师非常的主动，跟来访者进行真刀真枪的辩论。有的老师比较适合于这个疗法，我不是太适合的，所以就选择了焦点。每个咨询师选择某个学派，都是因为这个学派跟自己比较契合，感觉学这个学派比较舒服，对这个学派比较认同。当然不是说不认同的学派就不好，就像找对象一样，你不喜欢的女孩，不代表这个女孩不优秀，只是萝卜白菜各有所爱，找到合适自己的，过日子比较幸福，学心理学也是如此。
合理情绪疗法，首先是对求助者的问题进行初步分析和诊断，找到ABC，商定目标，解说理论。然后进入领悟阶段，用具体化去澄清，探讨来访者的例外，用系统观来扰动，想一想周围的人可能会怎么看。对孩子不上学这个事，自己非常的焦虑，爸爸怎么不这样焦虑呢？如果他说的也有道理的话，是什么让他那么认为呢？从更多的视角来看，当知觉被扩大了的时候，认知就会发生变化。认知改变了，情绪状态就会发生变化。
辩论技术可以改变认知，但是不用辩论技术也能改变认知。像焦点解决里训练的“是应该还是难得”，以及“重新建构”，这些都能很好的改变认知，从而改变情绪与行为。我们曾经对李萍的故事进行过重新建构，刚开始的时候，我们认为这孩子太糟糕了，导致我们的情绪也很差。重新建构完之后，认知发生了变化，视角发生了变化，再看李萍的故事，感受就不一样了。你可以慢慢的陪他聊，聊出他的例外，对他进行重新建构，然后去澄清，确认他的知觉，确认他最想要的是啥，他的初心，循环提问，看他周围的人怎么看，怎么想，通过外化让他从不同的视角去看他的问题，这些都会改变他的认知。
焦点解决非常看重行动，与来访者探讨当下能做些什么，接下来一小步的行动是什么，行动的过程中，他的认知就会有变化。焦点的理念是，顿悟不一定会带来行动，但行动往往会带来顿悟。顿悟就是认知的改变，在行动的过程中，他做着，感受着，觉察着，可能突然就顿悟了。
修通，不同的学派使用的修通技术是不一样的，大多是行为疗法的技术。合理情绪疗法通过与来访者进行辩论，合理情绪想象技术，家庭作业等，使来访者能够修通。
再教育阶段，就是持续的觉察，巩固，记日记，自我思考。我们写分享，做反思，其实就相当于再教育，写着思考着，不知不觉我们的认知就变化了。
11.贝克和雷米的认知疗法，以贝克为主。第一步，建立咨询关系。无论任何学派，第一步都是建立咨询关系，没有关系，就没有效果，就没有咨询，任何学派都是如此。建立良好咨询关系，需要对来访者尊重、热情、真诚、共情、积极关注，排在第一的是尊重。焦点解决是一个以终为始，关注例外，关注优势资源，落实尊重与希望的学派，最核心最看重的就是尊重。尊重最重要的就是确认当事人的知觉，而不是认为我们应该咋帮来访者，一切都在尊重的基础上，确认知觉的过程就是尊重。
第二步，确定咨询目标。认知疗法的咨询目标，就是找到他哪个地方的认知有问题，然后再改变这个认知。错误的认知可能是表层的错误观念，比如在教育孩子的时候，表层就认为就是孩子不听话，孩子不努力，所以我很生气，就是表层的一些结论。也可能来访者存在核心的错误观念，核心错误观念，往往都是评价自己是一个什么样的人，与自我概念有关。自我概念，不但认知疗法非常看重，人本主义的求助者中心疗法更为看重自我概念。
自我概念就是对自己整体的看法和评价，核心错误观念就是在自己的深层次里有一个糟糕的自我概念。比如在教育孩子的时候，她认为自己的能力有问题，自己当妈妈的能力不太强。再进一步，他可能认为他就是一个失败的人，就是个一无是处的人，干啥都不行，他是一个没有用的人，这就到深层了，这个自我评价就是一个核心错误观念。在实际生活中很容易有这样的核心错误观念，一般情况下自己还意识不到，即便做咨询的时候，聊到这个深层次的核心错误观念，也会稍纵即逝，直到某一天他突然意识到，他怎么老是对自己有这个评价呢？
12.抑郁症患者往往都有这种核心错误观念，认知疗法可以用纠正核心错误观念的方法治疗抑郁症。当然各种疗法都是工具，最重要的还是基本功的修炼，助人者自身的完善程度。治疗抑郁症需要了解症状学，并非学了认知疗法就能治愈抑郁症。况且抑郁症到一定程度，应以药物为主，并非说纠正了核心错误观念就能治愈，咨询师自身没有很好的完善，基本功不到位，该服药时没有服药，这肯定是不行的。
抑郁症评定三三原则，在症状表现上有三低，“情绪低落，意志减退，乐趣丧失”，最重要的就是情绪低落，这抑郁症的特点。自我评价上有三无，“无用、无助、无望”，这是是错误的观念，无用，认为自己是个非常无用的人，完全无用，没有任何的用处。无助，没有人能帮助自己，所有人都帮不了自己，无望，整个人生是绝望的，没有任何希望的。因为自我评价“无用无助无望”，就会给他带来三自，“自责自罪自杀”。
纠正核心错误观念之后，接着是改变认知，然后是巩固，类似于合理情绪疗法的再教育。几乎所有的咨询都需要时间，需要不断的浸泡，反复的打磨，才能带来持久的变化。改变与成长是一个陪伴加等待的过程，改变快的往往容易反弹，看着好像改变的很好，过一段时间容易反复。
13.建立咨询关系，咨询师是诊断者和教育者，求助者是主动学习者。也就是说咨询师是处于一个专家的位置，咨询师非常敏锐的注意到来访者的不良认知是什么，很精准的做出判断，然后跟当事人通过就事论事，了解具体情况，让他意识到他的认知是不太恰当的，或者让他意识到他以为的认知与现实是不太一样的。认知疗法的咨询师处在一个非常主动的位置，其实求助者也是比较主动的，只不过是主动学习。很多来访者还是比较喜欢认知疗法的，希望咨询师能给他建议，布置家庭作业，能像大夫一样告诉他应该怎么做。
第二步确定咨询目标，认知疗法的咨询目标是改变来访者的认知，发现并纠正他的错误观念以及赖以形成的认知过程，让他明白他的问题是他自己的不良认知造成的，而不是别的原因。但是不能给他直接讲道理，告诉来访者这都是他的认知引起的，因为他接受不了，他会想，凭什么是我的认知造成的呢？
第三步是提问和自我审查技术。在认知疗法里，通过提问和自我审查技术，让他意识到，原来不是他认为的那样。提问，就是不在理论层面跟他纠缠，而是就事论事，探讨具体的事情，让他有这方面的意识。例如，有个妈妈认为孩子出现现在的状况，都是因为自己没有管好，没有及时的教育，她因此很内疚。这是一个错误观念，我们就要问她，生活中是不是所有的事情都需要她管呢？她可能会说，那也不是。就是你要就这个具体的事，给她做提问，让她知道不是所有的事孩子都没有做好，有些事她没有管，孩子做的还不错。通过自我审查，让她意识到很多的事情，她并没有做什么，孩子做的反而很好。通过具体的提问，问她关于这个事她自己是怎么想的，怎么看的，她就会意识到，并不是每件事都需要她管，管的多了反而也不是太好，她的认知就会发生了变化。有时候，在某些具体的事上，她可能当前就局限在某一些点了，通过提问和自我审查，让她能看到更多的面向，相当于用具体化去澄清。
孩子起床慢，叫他起床，他不回应，总给孩子有争吵。这个时候家长的认知就是，都怪孩子起床慢，叫他他没反应，所以才有这一系列的争吵，导致自己很生气。这时我们可以问家长，每次孩子都是起床很慢吗？她可能会说，有一次起床挺快的。接着问他，你怎么看那一次起床挺快的呀？这样他就意识到并不像他认为的那样，每次都是如此。再通过用具体化去澄清，他会进一步意识到，并不是孩子就愿意起床那么慢，这样他的认识就发生了变化。提问和自我审查，就是通过了解来访者的相关情况，让他对这个事有更多的思考和认识，让他的认知发生变化。焦点解决也是如此，来访者在某个地方有不良情绪的时候，就跟他详细聊这件事，寻找例外，让他看到更多的面向，确认他的知觉，然后扩大知觉，他就不再单纯的认为就是他以为的那样，他的认知就会发生变化。
