中原焦点团队黄静2020-11-5中16坚持分享第478天
这两天连续收治急性短暂性精神病性障碍的患者，这是一类急性发作、病程短暂的精神病性综合征。既往精神状况正常，没有前驱症状，在两周内达到疾病的顶峰状态，并通常伴有社会和职业功能的急剧恶化。多发生于20-30多岁的年轻人，女性多于男性。
病因不明，应激因素（和别人吵架、开错发票）和躯体素质起重要作用。不良的人格特征，尤其是有边缘型、分裂型、偏执型人格特征者易发生。
临床表现：患者一般在两周内或更短时间内出现急性的精神病状态，症状多变，甚至一天之内都有明显变化。表现为幻觉或妄想，亦可表现为情绪的反复无常、行为紊乱或怪异行为、缄默不语或尖叫以及近事记忆受损等。病程一般为几天到一个月，少数患者可达3个月。
诊断：急性起病的精神病性症状持续时间不超过3个月（DSM-5要求不超过1个月），且不能用精神分裂症、心境障碍、分裂情感障碍、妄想性障碍及物质使用或躯体疾病等所致精神障碍解释。
治疗：药物对症治疗常用抗精神病药和苯二氮卓类药物。住院药物治疗可以较好解决短期状况，治疗的难处是消除疾病对患者及其亲属所致的心理创伤，主要帮助患者处理丧失的自尊以及重获自信。
该病的病程不超过3个月，但该病的出现提示患者具有精神疾病的易感性素质。首诊患者约半数其后会发展成精神分裂症、心境障碍等疾病，但整体预后较好。
病例1：患者，女，20岁，以“情绪低落、夜眠差、言行异常9天”为主诉入院。患者9天前在单位开错发票后变得紧张、担心，夜眠差，严重时彻夜不眠，走路不稳，无法自行行走。情绪低落、兴趣减退，注意力不集中，记忆力下降，精力及体力下降，不敢一人独处。后又出现言行异常，紧张的指着房间的空地大喊：“就是他，他要杀我”，不愿进食，家人为其喂饭时直接把饭打翻。无故哭泣，手脚乱踢。在综合医院排除脑炎，给予综合治疗，行为逐渐趋于平稳，为系统治疗入院。
病例2：患者，女，26岁，以“言语行为异常4天”为主诉入院。患者4天前因为和同事之间的矛盾开始逐渐出现言语行为异常，主要表现为夜间睡眠差，入睡困难，易惊醒，情绪不稳定，易激惹，会因小事而乱发脾气，时有烦躁坐卧不安，在屋里乱转圈，有乱跑行为，行为怪异。且敏感多疑，认为别人故意针对自己，感觉周围环境不安全，有人监视自己，有人要杀自己，恐惧、紧张不安；言语内容乱，说话语无伦次，间断会有一些儿家人无法理解的话，比如说我是太阳、佛教等一些内容，在家无法管理，为系统求治入院。
这类疾病与应激源有关，也和人格特征有关，应激事件是客观存在的，想预防此类疾病，从人格成长上加以完善更有效。
